王小玲 閆 晶 寧夏中衛(wèi)市人民醫(yī)院麻醉科 755000

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將2022年3月—2023年3月于我院行胃腸鏡檢查的86例患者分為丙泊酚組(P組)與瑞馬唑侖組(R組)。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。P組43例,男20例,女23例,年齡31～68歲,平均年齡(49.86±6.20)歲;ASA分級：Ⅰ級28例,Ⅱ級15例。R組43例,男18例,女25例,年齡30～66歲,平均年齡(50.12±6.16)歲,ASA分級：Ⅰ級30例,Ⅱ級13例。兩組一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書;②出于診療需求,患者均自愿行無痛胃腸鏡檢查;③對普通內(nèi)鏡檢查恐懼感較強(qiáng);④ASA分級：Ⅰ～Ⅱ級;⑤體質(zhì)量指數(shù)(BMI)≥18kg/m2且≤28kg/m2。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①急診內(nèi)鏡患者;②對瑞馬唑侖、丙泊酚或阿芬太尼等藥物過敏;③妊娠、哺乳期女性;④內(nèi)鏡下行治療或病理活檢患者;⑤有藥物濫用史;⑥依從性較低患者;⑦檢查前存在明顯血生化、血常規(guī)指標(biāo)異常,或有明顯循環(huán)、呼吸功能障礙;⑧困難氣道患者。

1.3 方法 兩組入室后建立外周靜脈通路,連接多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀(邁瑞,BeneVisions N15),對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測,患者取左側(cè)臥位,經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧(5L/min)。P組采用丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051842)復(fù)合阿芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20203056)麻醉,靜脈注射1.5～2.0mg/kg丙泊酚與5μg/kg阿芬太尼。R組采用瑞馬唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20200006)復(fù)合阿芬太尼麻醉,靜脈注射0.20～0.25mg/kg瑞馬唑侖與5μg/kg阿芬太尼。待患者改良警覺/鎮(zhèn)靜(MOAA/S)評分≤3分時開始胃腸鏡檢查,若檢查刺激引起體動,P組追加0.5mg/kg丙泊酚,R組追加0.05mg/kg瑞馬唑侖;檢查過程中若SpO2<90%時,給予人工輔助通氣或托下頜處理,心率<50次/min時,靜脈注射0.5mg阿托品(遼寧新高制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H21024272);HR>100次/min時,靜脈注射10mg艾司洛爾(晉城海斯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20067090);若MAP降低>基礎(chǔ)值的30%,靜脈注射0.1μg/kg去甲腎上腺素(上海禾豐制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021177);MAP升高>基礎(chǔ)值的30%,靜脈注射5～10mg烏拉地爾(山東羅欣藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051889)。

1.4 評價指標(biāo) (1)生命體征：記錄兩組胃腸鏡檢查前(T0)、胃腸鏡檢查后5min(T1)及胃腸鏡檢查結(jié)束(T2)時的SpO2、HR及MAP。(2)麻醉效果：患者檢查過程中安靜合作,未見體動及痛苦表情為優(yōu);患者檢查過程中有輕微體動,表情略痛苦,疼痛輕微,無須追加鎮(zhèn)靜藥物為良;患者檢查過程中體動劇烈,痛苦難忍,需要追加鎮(zhèn)靜藥物才能完成檢查為差,以優(yōu)、良病例計算優(yōu)良率。(3)腸蠕動評級：檢查過程中依據(jù)腸蠕動情況評級為1級、2級、3級,分別對應(yīng)無腸蠕動、腸蠕動較輕、腸蠕動明顯。(4)統(tǒng)計兩組開始給藥至MOAA/S評分≤3分時間、蘇醒時間、離室時間。(5)統(tǒng)計兩組檢查過程中(低血壓、低氧血癥)及檢查后(嗜睡、頭暈、惡心/嘔吐、注射痛、腹脹)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 SpO2、HR及MAP T0時,兩組SpO2、HR及MAP比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);T1、T2時,兩組SpO2、HR及MAP均低于T0,且R組HR及MAP高于P組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);T1、T2時,兩組SpO2比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組SpO2、HR及MAP比較

2.2 麻醉效果 兩組麻醉優(yōu)良率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.239,P=0.625>0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉效果比較[n(%)]

2.3 腸蠕動評級 R組腸蠕動評級高于P組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.452,P=0.014<0.05)。見表3。

表3 兩組腸蠕動評級比較[n(%)]

2.4 開始給藥至MOAA/S評分≤3分時間、蘇醒時間、離室時間 R組蘇醒時間、離室時間短于P組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組開始給藥至MOAA/S評分≤3分時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組開始給藥至MOAA/S評分≤3分時間、蘇醒時間、離室時間比較

2.5 不良反應(yīng) R組低血壓、注射痛、腹脹發(fā)生率低于P組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組低氧血癥、嗜睡、頭暈、惡心/嘔吐發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

胃腸鏡檢查作為一種常見的內(nèi)鏡檢查項目,胃腸鏡檢查過程中由于鏡身大,極易誘發(fā)惡心/嘔吐、焦慮及恐懼等不適,多數(shù)患者難以耐受,會影響患者的配合度,甚至導(dǎo)致檢查中斷,影響檢查質(zhì)量,降低胃腸鏡檢查完成率[6]。無痛胃腸鏡檢查是于適宜的麻醉深度下,在患者應(yīng)激反應(yīng)抑制的狀態(tài)下完成檢查,有利于提高患者耐受性及舒適度,保障胃腸鏡檢查更為安全。

綜上所述,瑞馬唑侖復(fù)合阿芬太尼用于胃腸鏡檢查中可獲得滿意的麻醉效果,且對患者的HR及MAP影響小,能夠減輕對胃腸動力抑制作用,患者蘇醒快且不良反應(yīng)少,臨床應(yīng)用安全可靠。