☉ 金斌斌 顧人杰

農(nóng)村老年人與城鎮(zhèn)老年人有著精神、物質(zhì)方面相同的服務(wù)需求，但也存在較大的現(xiàn)實(shí)差異。本文結(jié)合浙江省湖州市現(xiàn)狀，對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老與城鎮(zhèn)養(yǎng)老的差異化特征、面臨的突出問(wèn)題和破題補(bǔ)短的對(duì)策路徑作了梳理，希望為健全農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系提供有益參考。

農(nóng)村養(yǎng)老呈現(xiàn)五大典型特征

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加劇，發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的重要性日益凸顯。近年來(lái)，湖州市農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，但也面臨著五大典型特征，補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，任重道遠(yuǎn)。

農(nóng)村老齡化程度更高。在城市化進(jìn)程中，人口遷移的主體是青壯年群體，農(nóng)村人口走向老齡化、高齡化。以湖州市為例，2022年，全市有戶籍老年人口73.16萬(wàn)，其中：城市老年人口30.25萬(wàn)人、老齡人口比重達(dá)17.3%；農(nóng)村老年人口42.9萬(wàn)人、老齡人口比重達(dá)26.3%。農(nóng)村老齡人口比重較城市高出9個(gè)百分點(diǎn)。

農(nóng)村空巢獨(dú)居占比大。在農(nóng)村家庭中，老年人在家留守，青壯年到城市務(wù)工乃至定居，是一種趨勢(shì)，老年人空巢化日益嚴(yán)峻。以湖州市南潯區(qū)為例，全區(qū)空巢獨(dú)居老人共7232人，其中農(nóng)村空巢獨(dú)居老人達(dá)4339人。

農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能弱化。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的《中國(guó)人口普查年鑒》顯示，2020年，我國(guó)家庭戶中一人戶家庭的數(shù)量達(dá)到1.25億戶，占家庭戶的比重高達(dá)25.39%。也就是說(shuō)，有四分之一左右的家庭戶為一人戶。相比2010年，提升了10.86個(gè)百分點(diǎn)。傳統(tǒng)農(nóng)村大家庭逐步解體，子女婚后與父母兩地分居的生活方式由城市向農(nóng)村蔓延，“養(yǎng)兒防老”的家庭養(yǎng)老功能正在弱化。

農(nóng)村老年人不愿離家。農(nóng)村老年人習(xí)慣了熟人社會(huì)和鄉(xiāng)村生活，多數(shù)傾向在家養(yǎng)老，較難適應(yīng)城市生活和養(yǎng)老院的環(huán)境。同時(shí)，農(nóng)村老年人支付能力較弱，如湖州市農(nóng)村基礎(chǔ)養(yǎng)老金每月320元，遠(yuǎn)不足以支付入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用，對(duì)收入不高的農(nóng)村子女壓力也較大。

農(nóng)村老年人需求有別于城市老年人的需求。對(duì)農(nóng)村老年人來(lái)說(shuō)，自力更生、自給自足是一種生活常態(tài)，購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)還不是一種普遍選擇。相對(duì)城市老年人，農(nóng)村老年人的服務(wù)需求更多集中在失能、失智老年人的基本生理照護(hù)；對(duì)能夠自理的老人而言，社交的重要性不可或缺。

制約農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的問(wèn)題

農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)關(guān)系千家萬(wàn)戶，既是經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，也是文化問(wèn)題，經(jīng)常表現(xiàn)為供給不足和需求不旺共存。本質(zhì)上，是一個(gè)在發(fā)展中產(chǎn)生，必須通過(guò)進(jìn)一步發(fā)展解決的問(wèn)題。制約農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的瓶頸障礙，主要有三個(gè)方面：

新老觀念差異，孝老氛圍不夠濃?！梆B(yǎng)兒防老”、“故土難離”在農(nóng)村老年人群中仍是主流觀念，但由于傳統(tǒng)孝道文化的日漸式微，已不足以支撐家庭承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任。這種觀念意識(shí)的變化，很大程度源于經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、社會(huì)關(guān)系、家庭結(jié)構(gòu)的變化，很難簡(jiǎn)單通過(guò)宣傳引導(dǎo)和行政干預(yù)解決。

農(nóng)村地廣人稀，服務(wù)保障成本高。農(nóng)村地域廣闊、居住分散，“一村一點(diǎn)”不能滿足就近養(yǎng)老需求，設(shè)施布點(diǎn)代價(jià)大，上門服務(wù)成本高，持續(xù)運(yùn)營(yíng)有難度。同時(shí)，農(nóng)村老年人表達(dá)能力弱，需求與城市老年人有差異，起步于城市的養(yǎng)老服務(wù)組織在進(jìn)入農(nóng)村時(shí)普遍存在準(zhǔn)備不足、對(duì)接不夠、成本難以負(fù)擔(dān)等問(wèn)題。

支付能力不足，自費(fèi)服務(wù)推開難。農(nóng)村老年人消費(fèi)意愿較弱、支付能力不足。湖州市半數(shù)農(nóng)村老年人月收入不足500元，有限的收入還需要兼顧剛性開支和風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)蓄，很難用于改善型、服務(wù)型消費(fèi)。由于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)尚未全面推開，失能照護(hù)補(bǔ)貼覆蓋面有限，農(nóng)村老年人收入與機(jī)構(gòu)服務(wù)收費(fèi)落差明顯，出現(xiàn)了一批“自己付不起、子女管不了、政府顧不到”的困難失能老年人。

五條路徑推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)可持續(xù)發(fā)展

農(nóng)村養(yǎng)老資源的稀缺，以及城鄉(xiāng)發(fā)展的不均衡，決定了農(nóng)村養(yǎng)老要縮小差距、加速發(fā)展，必須走出一條有別于城市養(yǎng)老的新路子。

構(gòu)建多方聯(lián)動(dòng)新格局，讓社會(huì)資源聚起來(lái)。進(jìn)一步厘清政府、社會(huì)、家庭的責(zé)任邊界。一是強(qiáng)化家庭主體地位，逐步構(gòu)建新型孝道文化倫理和家庭責(zé)任承擔(dān)機(jī)制。二是突出政府兜底責(zé)任，立足基本養(yǎng)老服務(wù)清單，精準(zhǔn)補(bǔ)缺，量力而行，確保公共服務(wù)可持續(xù)。三是放大社會(huì)協(xié)同作用，引導(dǎo)愛心企業(yè)、慈善組織等社會(huì)力量參與，統(tǒng)籌農(nóng)產(chǎn)品產(chǎn)銷網(wǎng)絡(luò)、村級(jí)老年協(xié)會(huì)、農(nóng)文旅開發(fā)商等資源支持農(nóng)村養(yǎng)老。以農(nóng)村助餐為例，通過(guò)“財(cái)政投一點(diǎn)、集體擔(dān)一點(diǎn)、社會(huì)捐一點(diǎn)、家庭出一點(diǎn)”四個(gè)一點(diǎn)補(bǔ)足支付短板；借助民宿農(nóng)家樂(lè)、鄰里互助、供銷物流網(wǎng)絡(luò)減輕經(jīng)營(yíng)成本。

提升農(nóng)村老年人支付力，使供需馬達(dá)轉(zhuǎn)起來(lái)。通過(guò)提高老年人支付能力，實(shí)現(xiàn)供給與需求的良性互動(dòng)，帶動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老市場(chǎng)持續(xù)發(fā)展。一是要從根本上提升農(nóng)村老年人收入，針對(duì)領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金的農(nóng)村老年人，通過(guò)社保統(tǒng)籌、財(cái)政補(bǔ)貼等方式，以不低于低保標(biāo)準(zhǔn)的60%為目標(biāo)，逐步提高養(yǎng)老金水平。二是要從認(rèn)知上改變農(nóng)村養(yǎng)老消費(fèi)習(xí)慣，引導(dǎo)培育老年消費(fèi)觀，拓展養(yǎng)老必需品的認(rèn)知范疇，通過(guò)統(tǒng)一支付媒介（愛心卡）、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（公益資費(fèi)）、服務(wù)主體（自選超市），促進(jìn)老年人放心消費(fèi)。三是要從政策上加強(qiáng)困難老年人兜底保障，加快全域推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，完善長(zhǎng)期照護(hù)保障制度，補(bǔ)足低收入農(nóng)村老年人與退休城市老年人的支付差，確保農(nóng)村老年人住得起養(yǎng)老院，請(qǐng)得起護(hù)理員。

統(tǒng)籌大單元和小服務(wù)，激活縣域養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)。做好統(tǒng)籌文章、均衡文章、定制文章。一是縣域統(tǒng)籌，以縣（區(qū)）為單元一體規(guī)劃布局農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療康復(fù)、心理支持等專業(yè)資源城鄉(xiāng)一體貫通、鄉(xiāng)鎮(zhèn)互補(bǔ)互通、機(jī)構(gòu)連鎖聯(lián)通，做到以城帶鄉(xiāng)、統(tǒng)籌調(diào)配。二是鎮(zhèn)域打包，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)或片區(qū)為單元，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、服務(wù)中心、上門服務(wù)等整體打包，招標(biāo)連鎖品牌機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)，以提高服務(wù)規(guī)模、優(yōu)化資源調(diào)配，促進(jìn)區(qū)域服務(wù)均衡普惠。三是村域定制，將養(yǎng)老服務(wù)融入現(xiàn)代鄉(xiāng)村治理，結(jié)合村域稟賦，因地制宜開展服務(wù)。如民宿發(fā)達(dá)的村探索“以房養(yǎng)老”，公益事業(yè)發(fā)達(dá)的村發(fā)展互助養(yǎng)老等。

關(guān)注剛需和堵點(diǎn)，將政策孤島連起來(lái)。深化供給側(cè)改革，打破部門藩籬，連通信息孤島，突破農(nóng)村養(yǎng)老供給瓶頸。當(dāng)前，農(nóng)村養(yǎng)老最大的缺口和堵點(diǎn)是醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)和失能照護(hù)服務(wù)。一方面要推動(dòng)醫(yī)護(hù)下鄉(xiāng)，創(chuàng)制政策激勵(lì)養(yǎng)老護(hù)理員“下鄉(xiāng)”，實(shí)現(xiàn)“新人引進(jìn)來(lái)、好人留下來(lái)、制度建起來(lái)、形象樹起來(lái)”；突破績(jī)效工資限制，鼓勵(lì)“按勞取酬、多勞多得”，提高醫(yī)護(hù)人員到農(nóng)村服務(wù)的積極性。另一方面要促動(dòng)醫(yī)養(yǎng)共享，出臺(tái)政策促動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦養(yǎng)老，突破醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老、醫(yī)療床位服務(wù)轉(zhuǎn)接、醫(yī)保結(jié)算等壁壘，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)，拓寬政府購(gòu)買服務(wù)渠道，打通醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)服務(wù)延伸至農(nóng)村家庭的最后一公里。

兼顧“走進(jìn)來(lái)”和“送上門”，把服務(wù)成本降下來(lái)。一方面，著眼農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施薄弱現(xiàn)狀，逐步解決設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不高、運(yùn)營(yíng)效益不強(qiáng)、服務(wù)內(nèi)容單一等問(wèn)題。針對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老設(shè)施間距大、路程遠(yuǎn)的實(shí)際，布局補(bǔ)建一批區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心；依托全域土地整治，在拆遷集聚村布局建設(shè)大型養(yǎng)老綜合體，形成集聚式新農(nóng)村養(yǎng)老解決方案。另一方面，適應(yīng)農(nóng)村老年人分散居住特征，加強(qiáng)項(xiàng)目設(shè)計(jì)、人員配備、服務(wù)監(jiān)管，開展“線上+線下”需求評(píng)估分析，制定適合農(nóng)村的“定資費(fèi)、定時(shí)長(zhǎng)、定標(biāo)準(zhǔn)、定資質(zhì)、定里程”的居家服務(wù)清單，讓上門服務(wù)持續(xù)可行，實(shí)現(xiàn)更多農(nóng)村老年人在“家門口”高質(zhì)量養(yǎng)老的美好愿景。