白雅倩，關(guān) 紅，趙怡寧，郭雅楠

1.大連醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，遼寧 116085；2.大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國65 歲及以上人口有1.9 億人[1]，老年人口規(guī)模龐大。獨立的移動性是維持積極老齡化的基礎(chǔ)，而生活空間是移動性的空間度量[2]。生活空間是指個體在特定時間內(nèi)移動所經(jīng)過的不同生活區(qū)域的大小，包括以日常居所（臥室）為中心向外輻射的區(qū)域[2]。研究表明，生活空間不僅是老年人身體健康與社會參與度的重要指標(biāo)，而且生活空間受限還可預(yù)測不良健康結(jié)局，包括跌倒、衰弱、癡呆、死亡等[3]。我國生活空間相關(guān)研究尚處于起步階段，本研究對老年人生活空間測量工具、研究現(xiàn)狀及其影響因素進行綜述，以期為制訂避免或延緩老年人生活空間受限的干預(yù)方案提供科學(xué)依據(jù)，提高老年人生活質(zhì)量，推動積極老齡化實踐進程。

1 生活空間測量工具

1.1 生活空間評估量表(Life-Space Assessment,LSA)

LSA 由Baker 等[4]于2003 年 開 發(fā)，Ji 等[5]于2015 年將其漢化形成中文版LSA，是量化老年人生活空間移動性的自我報告量表，共5 個條目，測量結(jié)果包括移動的區(qū)域、頻率及獨立性。量表將移動區(qū)域由近到遠劃為5 級，賦分1～5 分；將運動頻率劃為4 級（每周＜1次、每周1～3 次、每周4～6 次、每天都去），賦分1～4分；將是否需要援助分為3 級，他人援助計1 分，設(shè)備支持計1.5 分，沒有援助計0 分，總分為0～120 分，分數(shù)越高生活空間越大。該量表Cronbach's α 系數(shù)為0.76。LSA 因其具有良好的生態(tài)效應(yīng)及測評結(jié)果更加客觀而得到最為廣泛的應(yīng)用，目前已被翻譯成法語、加拿大語、芬蘭語、日語等版本，用于測量不同人群的生活空間，如社區(qū)老年人、眼部疾病病人、輪椅使用者、住院老年人等[6]。

1.2 生活空間問卷（Life-Space Questionnaire，LSQ）

LSQ 由Stalvey 等[7]于1999 年編制，主要用于測量社區(qū)居住老年人的生活空間。LSQ 由9 個問題組成，被研究者需回答在過去3 d 中是否到達過各種區(qū)域，回答“是”計1 分，“否”計0 分，總分為0～9 分，小于5 分意味著生活空間受限。該量表 Cronbach's α 系數(shù)為0.80。

1.3 認知障礙病人生活空間評估量表(Life-Space Assessment for Persons with Cognitive Impairment,LSA-CI)

LSA-CI 是Ullrich 等[8]于2019 年 對LSA 改 編 而成，旨在評估老年認知障礙病人的生活空間。LSA-CI將評估期從4 周縮短至1 周，以防止認知障礙病人的回憶偏差，其評價標(biāo)準與LSA 相似，分數(shù)越高表示生活空間越大。該量表重測信度為0.65～0.91。

1.4 制度化環(huán)境中的生活空間評估量表(Life-Space Assessment in Institutionalized Settings,LSA-IS)

LSA-IS 由德國學(xué)者Hauer 等[9]研制，可評價制度化環(huán)境中如住院、養(yǎng)老院等的生活空間水平。經(jīng)閆亭[10]漢 化 形 成 中 文 版LSA-IS，Cronbach's α 系 數(shù) 為0.79，包括3 個維度，共15 個條目，其評價標(biāo)準與LSA相似，總分為0～120 分，分數(shù)越低表示生活空間水平越低。此量表條目內(nèi)容簡潔，便于病人理解，3～5 min即可完成作答。

2 老年人生活空間研究現(xiàn)狀

隨著年齡的增長，身體免疫力下降，老年人更易患慢性疾病，身體活動水平逐漸下降，出現(xiàn)不同程度的生活空間受限。研究發(fā)現(xiàn)，89.1%腦卒中后康復(fù)病人的生活空間受到限制，即使定期接受康復(fù)護理，生活空間流動性也可能持續(xù)下降[11]。Arya 等[12]使用混合模型確定外周動脈疾病與生活空間軌跡之間的關(guān)聯(lián)，結(jié)果顯示外周動脈疾病病人生活空間平均得分為58.5 分，外周動脈疾病與居住在社區(qū)老年人的生活空間顯著下降有關(guān)。Naito 等[13]研究指出，入院時心力衰竭評分高的老年心力衰竭病人出院后3 個月生活空間受限的可能性大，建議出院后進行門診心臟康復(fù)。Wong 等[14]研究表明，老年非小細胞肺癌病人治療過程中生活空間發(fā)展受限，從治療前到治療后1 個月生活空間得分明顯下降。研究表明，65 歲以上生活空間受限的老年人占41.2%，生活空間受限可增加老年人跌倒和衰弱的發(fā)生，其病死率是不受限的4.5 倍[3]。疾病會使老年人生活空間受限，關(guān)注老年人生活空間的改變，對改善老年人的健康結(jié)局非常重要。國內(nèi)老年人生活空間研究起步較晚，尚未得到足夠的重視，研究人群較局限，主要集中于老年心血管疾病病人，仍缺乏不同疾病老年人群生活空間的研究。章雋宇等[15]對行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）老年病人的生活空間進行6 個月的隨訪，發(fā)現(xiàn)術(shù)后中小范圍生活空間有所增加。程康耀等[16]探討PCI 術(shù)前后生活空間隨時間的變化趨勢，推測病人術(shù)后運動鍛煉積極性不高。生活空間是個體日常生活區(qū)域，生活空間移動受限，減少了老年人對社區(qū)設(shè)施和資源的利用及訪問，降低了老年人社會參與和生活質(zhì)量，增加了跌倒、失能、認知障礙和死亡的發(fā)生。

3 老年人生活空間的影響因素

3.1 社會人口學(xué)因素

3.1.1 性別

性別是老年人生活空間不可忽視的影響因素，男性相對于女性的生活空間范圍更大。Choi 等[17]研究表明，女性每天的出門次數(shù)和里程數(shù)都比男性少，更有可能經(jīng)歷生活空間限制。由于女性預(yù)期壽命較長、受到社會角色和傳統(tǒng)文化中“男主外，女主內(nèi)”的社會性別分工以及易患疾病種類不同等因素的影響，在家務(wù)方面做出比男性更多的貢獻，參與社交活動、出遠門的時間和機會均少于男性[18]。還有研究表明，汽車帶來了獨特且靈活的機會到達更遠的生活空間，但由于女性在肢體活動、空間距離感知方面的劣勢，駕駛汽車的程度低于男性，與男性相比，女性的生活空間總分較低[19]。

3.1.2 年齡

年齡與老年人生活空間密切相關(guān)。Dutra 等[20]表示年齡越小，生活空間范圍越大。在老年人生活空間決定因素的研究中，最終線性回歸模型的結(jié)果表明，生活空間評分中大約24%的變異可以用年齡、下肢力量等解釋[21]。Giannouli 等[22]還發(fā)現(xiàn)，在控制了與軀體功能相關(guān)的變量后，年齡越大，最大動作范圍越小。

3.1.3 社會經(jīng)濟地位

社會經(jīng)濟地位是一個復(fù)雜多維的結(jié)構(gòu)，既包括獨立的客觀特征如收入、教育，又涵蓋主觀評價[23]。Dunlap等[21]研究表明，社會經(jīng)濟地位與生活空間呈正相關(guān)。文化程度中等至較高且收入水平較高的老年人生活空間移動性得分更高，與較高的健康素養(yǎng)有關(guān)[24]。相反，低社會經(jīng)濟地位的老年人更可能暴露于生活空間受限的危險因素中，這些因素推動了其健康水平的下降，如高體質(zhì)指數(shù)、認知困難和下肢功能障礙等，導(dǎo)致其較少有機會使用社區(qū)設(shè)施、參與團體活動，生活空間移動性水平降低[25]。因此，在未來的生活空間移動性研究中，應(yīng)考慮社會經(jīng)濟地位的作用。

3.2 疾病癥狀相關(guān)因素

3.2.1 衰弱

衰弱是臨床上一種可識別的狀態(tài)，特征為生理儲備減少，由于其與不良事件的強大關(guān)聯(lián)性及其在老年人中的高患病率，已被列為老年醫(yī)學(xué)的焦點[26]。肌肉減少是衰弱綜合征的核心病理基礎(chǔ),其機制是內(nèi)分泌異常等原因?qū)е碌墓趋兰∥s,肌肉Ⅱ型纖維被脂肪組織所替代，最終機體結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，表現(xiàn)為骨骼肌量流失、活動范圍減小[27]。Arms 等[28]研究表明，隨著衰弱的發(fā)生，病人通過減少身體活動和限制日常生活空間區(qū)域來維持功能。由于衰弱無明顯癥狀，需要醫(yī)務(wù)人員仔細篩查評估高危人群，進行相應(yīng)的健康指導(dǎo)。

3.2.2 認知

多項調(diào)查將認知作為老年人生活空間的影響因素進行分析。Ullrich 等[29]指出，50%康復(fù)出院的認知障礙老年人在沒有設(shè)備或幫助的情況下無法離開臥室。Hsu 等[30]研究表明，輕度認知障礙的老年人生活空間移動性較低，與大腦結(jié)構(gòu)改變、破壞正常的神經(jīng)認知運動行為有關(guān)。但Béland 等[31]在2 年的觀察期內(nèi)未明確老年人認知功能變化與生活空間移動性之間的關(guān)系。

3.2.3 疼痛

慢性疼痛通過限制活動顯著縮小老年人生活空間。Mardini 等[32]研究表明，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎老年病人疼痛數(shù)字等級量表(PI-NRS)每增加1 分，每天所經(jīng)過區(qū)域跨度減少2.89 km，總行駛距離減少5.71 km。Liddle 等[33]使用智能手機全球定位系統(tǒng)調(diào)查了帕金森病病人的生活空間移動性，發(fā)現(xiàn)疼痛等癥狀較多的病人在家里度過的時間更長，出門旅行距離更短。Rantakokko等[34]研究結(jié)果顯示，疼痛與生活空間移動性呈負相關(guān)。

3.3 心理因素

3.3.1 抑郁

抑郁是影響老年人身心健康最常見的精神疾病之一，全球老年人抑郁癥狀患病率為10%～20%[35]。因其主要表現(xiàn)為持續(xù)的情緒失常、睡眠障礙以及行動遲緩等，致使老年人喪失參與社會活動的意愿，生活空間逐步縮減[36]。Lech 等[37]認為3%的生活空間差異可以用抑郁癥狀解釋。由于老年人年齡的特殊性，其抑郁癥狀常被認為是軀體癥狀，因此，需要選擇合適的篩查工具，早期識別抑郁風(fēng)險高的老年人，減少其生活空間受限的風(fēng)險。

3.3.2 跌倒恐懼

衰老過程的生理改變?nèi)畿|體功能、平衡障礙，以及其他因素的存在如疾病、藥物影響、心理狀態(tài)等，增加了老年人跌倒和跌倒受傷的傾向[38]。有研究表明，65歲及以上的社區(qū)跌倒老年人中有50%將反復(fù)跌倒[39]。Ahmed 等[40]指出，與從未跌倒的人相比，復(fù)發(fā)性跌倒或嚴重傷害性跌倒老年人的生活空間移動性較低。在跌倒對社區(qū)老年人生活空間影響的前瞻性研究中，有47%的老年人在4 年的隨訪中至少跌倒了1 次，且從跌倒發(fā)生至6 個月后，生活空間得分下降了3.2 分[2]。研究表明，跌倒恐懼可致老年人對跌倒的認知概念產(chǎn)生偏差，從而形成回避行為，常以臥床或靜坐來抵抗恐懼，限制外出活動[41]。Auais 等[42]對來自5 個不同社區(qū)老年人的生活空間進行研究，發(fā)現(xiàn)跌倒恐懼和生活空間之間明顯相關(guān)。Uemura 等[43]也證實了跌倒恐懼與生活空間呈負相關(guān)。因此，醫(yī)療保健專業(yè)人員應(yīng)進行評估和管理跌倒高危因素，制定針對性干預(yù)措施，減少跌倒及跌倒恐懼的發(fā)生。

3.4 環(huán)境因素

3.4.1 社區(qū)環(huán)境

社區(qū)環(huán)境是老年人生活空間的影響因素之一。社區(qū)環(huán)境特征如坡度、人行道條件與步速的變化有關(guān)，而設(shè)施是生活空間移動性的決定因素[44]。研究表明，照明不足會給老年人外出增加安全隱患，設(shè)施包含商店、公園或綠地則促進老年人外出[45]。但也有學(xué)者認為，老年人生活空間與社區(qū)環(huán)境之間的關(guān)系是非線性的，相關(guān)環(huán)境變量僅隨特定范圍內(nèi)的出行時間和傾向呈相關(guān)趨勢，過高和過低都會導(dǎo)致出行時間和傾向的減少[46]。

3.4.2 自然氣候

生活在惡劣氣候環(huán)境中的老年人生活空間往往受限。人體適應(yīng)氣候變化保持正常生理活動的能力是有一定限度的,當(dāng)氣象條件超過老年人調(diào)節(jié)的范圍時,老年人會出現(xiàn)不舒適或生病，其出門的概率降低[47]。Portegijs 等[48]對芬蘭老年人生活空間研究中提到，冬季的極端溫度和氣候環(huán)境（例如濕滑的道路）會影響老年人的戶外生活空間。Klimek 等[49]研究表明，降水、大風(fēng)會限制老年人外出。

4 小結(jié)

老年人生活空間存在不同程度的受限情況，國內(nèi)對于生活空間的研究較少處于起步階段，主要集中于心血管疾病的老年人，且研究方法比較單一，缺乏從老年人自身角度分析生活空間的影響因素。未來可將生活空間應(yīng)用于不同疾病的老年人，多方面、多角度深入探究生活空間現(xiàn)狀，分析生活空間受限對短期和長期不良結(jié)局的影響，總結(jié)出可改變的主要影響因素，制定科學(xué)、可行的措施，實施有效干預(yù)，改善老年人生活空間受限導(dǎo)致的跌倒、失能、認知障礙和死亡等不良健康結(jié)局，提升老年人的生存質(zhì)量。