史航 遼寧省人民醫(yī)院

引言

醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的現(xiàn)代化逐步將醫(yī)保DRG 納入核心運(yùn)營(yíng)體系，這一變革對(duì)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)管理提出了新的要求。DRG 作為一種預(yù)付費(fèi)制度，引導(dǎo)醫(yī)院轉(zhuǎn)向更加精細(xì)化的成本控制和服務(wù)質(zhì)量提升。它改變了醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式，進(jìn)而影響了醫(yī)院收入分配和內(nèi)部激勵(lì)結(jié)構(gòu)。然而，這一過(guò)程中的挑戰(zhàn)不可小覷。為有效應(yīng)對(duì)這些挑戰(zhàn)，不僅要求醫(yī)院管理者有超前的意識(shí)，還需要將傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理與現(xiàn)代醫(yī)保政策有效融合，這對(duì)于提高醫(yī)院整體效能、增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)力具有決定性影響。

一、醫(yī)院醫(yī)保DRG與醫(yī)院業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合的重要性

（一）成本控制與資源配置優(yōu)化

醫(yī)院醫(yī)保DRG 與業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合的重要性在于其對(duì)成本控制和資源配置優(yōu)化的顯著影響。DRG 支付系統(tǒng)按病種固定支付，這推動(dòng)了醫(yī)院對(duì)各項(xiàng)服務(wù)成本進(jìn)行精確計(jì)算和控制。醫(yī)院需要對(duì)病種成本進(jìn)行詳盡的分析，確保在有限的預(yù)算內(nèi)提供高效的醫(yī)療服務(wù)。例如，醫(yī)院會(huì)優(yōu)化采購(gòu)流程，減少不必要的耗材使用，或者改善服務(wù)流程以減少住院天數(shù)。這種以病種為基礎(chǔ)的成本控制方法，使得財(cái)務(wù)管理不再是單一的預(yù)算制定和控制，而是成為一種全面的資源配置優(yōu)化工具。在業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合的背景下，成本控制不僅涉及財(cái)務(wù)部門(mén)，還涉及臨床和行政各部門(mén)的密切配合，這種跨部門(mén)的合作促進(jìn)了更為合理的資源配置。通過(guò)這樣的資源配置優(yōu)化，醫(yī)院不僅能夠更好地控制成本，還能夠在競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中提升其效率和效益。

（二）質(zhì)量管理與服務(wù)提升

DRG 的實(shí)施促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的重要性，因?yàn)樗鼘⒎?wù)質(zhì)量與醫(yī)院收益直接聯(lián)系起來(lái)。在DRG 支付模式下，醫(yī)院獲得的收入與治療的病種相關(guān)聯(lián)，并且對(duì)于某一診斷，支付金額是固定的，無(wú)論治療過(guò)程的復(fù)雜性如何。因此，醫(yī)院有強(qiáng)烈的動(dòng)機(jī)去提高服務(wù)質(zhì)量，防止再次住院和并發(fā)癥，這些情況會(huì)增加成本但不會(huì)額外帶來(lái)收入[1]。為此，醫(yī)院必須不斷優(yōu)化診療路徑，提高診斷的準(zhǔn)確性，減少醫(yī)療錯(cuò)誤。

（三）收入結(jié)構(gòu)合理化

DRG 制度對(duì)醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)合理化的影響不容忽視。DRG 支付模式通過(guò)固定支付鼓勵(lì)醫(yī)院提高運(yùn)營(yíng)效率，因?yàn)獒t(yī)院的利潤(rùn)來(lái)自成本控制和服務(wù)優(yōu)化，而不僅僅是服務(wù)量的增加。這種模式促進(jìn)了收入來(lái)源的多樣化，減少了對(duì)單一服務(wù)或治療的依賴，促進(jìn)了收入結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。例如，醫(yī)院會(huì)發(fā)展多種服務(wù)組合，為不同的病種提供差異化的醫(yī)療服務(wù)。DRG 與業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合的重要性在于它改變了醫(yī)院收入的底層邏輯，激勵(lì)醫(yī)院追求成本效益。在財(cái)務(wù)管理方面，醫(yī)院必須評(píng)估不同服務(wù)的成本效益比，合理安排服務(wù)組合，以優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。這需要財(cái)務(wù)部門(mén)與臨床部門(mén)緊密合作，共同評(píng)估服務(wù)提供的成本和預(yù)期收入，確保醫(yī)院資源得到最有效的使用。因此，通過(guò)這樣的財(cái)務(wù)管理和業(yè)務(wù)融合，醫(yī)院能夠在確保質(zhì)量和效率的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)收入的合理化，從而確保其長(zhǎng)期的財(cái)務(wù)健康。

二、醫(yī)院醫(yī)保DRG與醫(yī)院業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合存在的問(wèn)題

（一）信息系統(tǒng)滯后

在醫(yī)院醫(yī)保DRG 與醫(yī)院業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合的進(jìn)程中，信息系統(tǒng)滯后成了一大障礙。首先，信息系統(tǒng)無(wú)法有效地收集和處理與DRG 相關(guān)的臨床和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。醫(yī)院在進(jìn)行病種成本核算、資源分配以及服務(wù)效率評(píng)估時(shí)，缺乏必要的自動(dòng)化工具，必須依賴手工操作，這大大降低了工作效率和數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性[2]。其次，由于信息系統(tǒng)更新不及時(shí)，不能提供實(shí)時(shí)的數(shù)據(jù)反饋，醫(yī)院管理層在制定決策時(shí)缺乏有效的數(shù)據(jù)支持。系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)往往存在延遲，導(dǎo)致管理決策不能及時(shí)響應(yīng)市場(chǎng)和內(nèi)部運(yùn)營(yíng)的變化。此外，數(shù)據(jù)的分析和報(bào)告功能不足，無(wú)法為醫(yī)院提供深入的業(yè)務(wù)洞察，比如病種成本效益分析、收入和支出的趨勢(shì)預(yù)測(cè)等，這對(duì)于精細(xì)化管理和決策構(gòu)成了制約。最后，信息系統(tǒng)在用戶體驗(yàn)上存在缺陷，復(fù)雜的操作界面和煩瑣的數(shù)據(jù)錄入過(guò)程，增加了醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)，且易于出現(xiàn)錯(cuò)誤。這不僅影響了工作效率，還會(huì)導(dǎo)致數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的降低，從而影響整個(gè)醫(yī)院業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合的效果。

（二）人員能力不匹配

醫(yī)保DRG 制度的實(shí)施要求醫(yī)院管理人員和醫(yī)護(hù)人員對(duì)其有深入的了解和適應(yīng)，然而，目前許多醫(yī)院在這方面存在明顯短板。醫(yī)護(hù)人員及管理人員普遍缺乏對(duì)DRG 制度的全面認(rèn)識(shí)，他們對(duì)如何在臨床實(shí)踐中應(yīng)用DRG 制度、如何進(jìn)行病種成本核算和效率評(píng)估等關(guān)鍵環(huán)節(jié)不夠熟悉，這直接影響了DRG 與醫(yī)院業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合的效率和效果。管理人員在戰(zhàn)略規(guī)劃、財(cái)務(wù)分析、資源配置等方面的能力未能與DRG 制度的要求同步提高。他們?cè)诿鎸?duì)DRG 制度下的財(cái)務(wù)管理和決策時(shí)，常常顯得力不從心，難以做出準(zhǔn)確的業(yè)務(wù)判斷和有效的策略調(diào)整。例如，在DRG 支付模式下，應(yīng)如何制定合理的服務(wù)價(jià)格、評(píng)估服務(wù)的成本效益、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)等問(wèn)題，都需要管理人員具備更專業(yè)的知識(shí)和技能。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于如何在臨床服務(wù)中貫徹DRG 制度的要求也存在認(rèn)知差距。

（三）成本核算不精準(zhǔn)

在醫(yī)保DRG 與醫(yī)院業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合的過(guò)程中，成本核算的準(zhǔn)確性是決定醫(yī)院財(cái)務(wù)健康的關(guān)鍵因素。目前，醫(yī)院在成本核算方面面臨的挑戰(zhàn)是核算體系并未與DRG 制度的要求完全對(duì)齊。首先，醫(yī)院的成本核算體系普遍缺乏細(xì)分。在DRG 制度下，醫(yī)院需要對(duì)每個(gè)病種進(jìn)行精準(zhǔn)成本核算，以確保醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)與成本相匹配。但現(xiàn)行的成本核算系統(tǒng)通常無(wú)法提供病種級(jí)別的詳細(xì)成本數(shù)據(jù)，因而無(wú)法滿足精細(xì)化管理的需求[3]。其次，成本核算中的間接成本分配往往缺乏科學(xué)的分配方法。間接成本的分配對(duì)于病種成本計(jì)算的準(zhǔn)確性至關(guān)重要，但許多醫(yī)院仍然采用簡(jiǎn)單或過(guò)時(shí)的分配標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法準(zhǔn)確反映各病種實(shí)際消耗的資源和成本。再次，醫(yī)院在成本信息的采集和處理方面存在缺陷。醫(yī)院在進(jìn)行成本采集時(shí)常見(jiàn)的問(wèn)題包括成本數(shù)據(jù)采集不全面，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化流程，以及成本信息的更新頻率不足，這些問(wèn)題直接影響到了成本數(shù)據(jù)的時(shí)效性和準(zhǔn)確性。最后，醫(yī)院成本核算的技術(shù)和方法尚未完全適應(yīng)DRG 制度的要求。傳統(tǒng)的成本核算方法難以適應(yīng)DRG制度對(duì)于成本效益分析和病種成本控制的高要求，導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法通過(guò)成本核算來(lái)優(yōu)化業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)和服務(wù)流程。

（四）收益分配不合理

DRG 實(shí)施后，合理的收益分配對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的激勵(lì)機(jī)制至關(guān)重要。然而，許多醫(yī)院在這方面存在顯著問(wèn)題，特別是在收益分配的合理性和公平性上。首先，DRG 支付方式下，醫(yī)院的內(nèi)部收益分配機(jī)制未能及時(shí)調(diào)整，導(dǎo)致部分科室和個(gè)人的努力沒(méi)有得到合理的經(jīng)濟(jì)回報(bào)。這種情況往往會(huì)降低員工的積極性和效率，進(jìn)而影響醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量。其次，由于醫(yī)院內(nèi)部的收益分配機(jī)制往往與服務(wù)質(zhì)量掛鉤，這在一定程度上忽視了DRG 制度強(qiáng)調(diào)的質(zhì)量導(dǎo)向。一些醫(yī)療人員為了追求更多的收入而過(guò)度提供醫(yī)療服務(wù)，這不僅增加了醫(yī)療成本，也會(huì)對(duì)患者的健康造成不利影響。再次，收益分配不透明也是一個(gè)普遍存在的問(wèn)題。收益分配的標(biāo)準(zhǔn)和流程缺乏透明度，造成醫(yī)院內(nèi)部對(duì)收益分配的不滿和疑慮，這不利于建立一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)和積極向上的工作環(huán)境。最后，現(xiàn)有的收益分配機(jī)制未能充分考慮到醫(yī)院各類人員的不同貢獻(xiàn)和工作難度。這導(dǎo)致了收益分配的不公平現(xiàn)象，高技術(shù)含量、高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)提供者未能獲得與其工作相匹配的回報(bào)，這對(duì)于醫(yī)院吸引和留住優(yōu)秀人才極為不利。

三、醫(yī)院醫(yī)保DRG與醫(yī)院業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合的管理策略

（一）信息系統(tǒng)升級(jí)

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)保DRG 與醫(yī)院業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)的有效融合，信息系統(tǒng)的升級(jí)是至關(guān)重要的一環(huán)。第一，醫(yī)院需投資開(kāi)發(fā)或引入先進(jìn)的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)（MIS）和醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），確保這些系統(tǒng)能支持DRG 分類和編碼、醫(yī)療服務(wù)成本的跟蹤，以及醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控。這需要系統(tǒng)具備高度的數(shù)據(jù)處理能力和用戶友好的界面，以降低使用難度并提高數(shù)據(jù)處理效率。第二，信息系統(tǒng)的升級(jí)應(yīng)注重?cái)?shù)據(jù)集成能力的增強(qiáng)。醫(yī)院內(nèi)部多個(gè)部門(mén)，如臨床、財(cái)務(wù)和管理部門(mén)的數(shù)據(jù)需進(jìn)行集成處理，以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和流程協(xié)同。通過(guò)集成的數(shù)據(jù)，管理層可以獲得全面的視圖，更準(zhǔn)確地進(jìn)行決策。第三，系統(tǒng)升級(jí)還需要強(qiáng)化數(shù)據(jù)安全和隱私保護(hù)。隨著病人信息和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的數(shù)字化，如何確保數(shù)據(jù)的安全性，避免泄露個(gè)人健康信息和商業(yè)重要信息成為必須解決的問(wèn)題。因此，升級(jí)過(guò)程中，需要采用最新的加密技術(shù)，設(shè)置多層訪問(wèn)權(quán)限，以及開(kāi)發(fā)防范內(nèi)外部威脅的機(jī)制。第四，為了支持決策制定，信息系統(tǒng)需要提供實(shí)時(shí)的報(bào)告和分析工具。系統(tǒng)應(yīng)能根據(jù)醫(yī)院的需求，自動(dòng)生成各種財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)報(bào)告，支持成本—效益分析、預(yù)算控制和財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)等功能。第五，實(shí)施信息系統(tǒng)的升級(jí)需要細(xì)致的計(jì)劃和管理。醫(yī)院需成立專門(mén)的項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)系統(tǒng)升級(jí)的全過(guò)程，從需求收集到供應(yīng)商選擇，再到實(shí)施和后期維護(hù)，每一步都要細(xì)心規(guī)劃，確保系統(tǒng)升級(jí)項(xiàng)目能按期、按質(zhì)完成。

（二）培訓(xùn)與教育

針對(duì)醫(yī)保DRG 制度的實(shí)施，醫(yī)院必須制定全面的培訓(xùn)與教育計(jì)劃，以確保所有醫(yī)護(hù)人員和管理人員都能理解并有效執(zhí)行DRG 相關(guān)的業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)管理流程。第一，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)全面覆蓋DRG 制度的基礎(chǔ)知識(shí)、操作流程、數(shù)據(jù)錄入和使用，以及相關(guān)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)。針對(duì)不同層級(jí)和職能的員工，醫(yī)院應(yīng)設(shè)計(jì)不同層次和專業(yè)性的培訓(xùn)課程。對(duì)于臨床醫(yī)生，培訓(xùn)重點(diǎn)應(yīng)是DRG編碼和醫(yī)療服務(wù)文檔的準(zhǔn)確性。而對(duì)于財(cái)務(wù)人員，重點(diǎn)則是成本核算和財(cái)務(wù)報(bào)告。第二，培訓(xùn)方式應(yīng)多樣化，結(jié)合線上和線下教育資源。線上課程能提供靈活的學(xué)習(xí)時(shí)間和節(jié)奏，而線下研討和實(shí)操訓(xùn)練則有助于加深理解和技能的掌握。同時(shí)，醫(yī)院可以邀請(qǐng)DRG 制度的專家進(jìn)行專題講座，分享最佳實(shí)踐和案例分析[4]。第三，為了確保培訓(xùn)效果，醫(yī)院應(yīng)設(shè)定明確的培訓(xùn)目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)定期的考核和評(píng)估，醫(yī)院能夠監(jiān)控培訓(xùn)進(jìn)度和質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決培訓(xùn)中的問(wèn)題。第四，醫(yī)院應(yīng)該建立持續(xù)教育和學(xué)習(xí)的文化。隨著DRG 制度和相關(guān)法規(guī)的更新，醫(yī)院需要定期更新培訓(xùn)內(nèi)容，鼓勵(lì)員工不斷學(xué)習(xí)和提升。第五，高層管理者也應(yīng)參與培訓(xùn)。他們需要充分理解DRG 制度的重要性和影響，以便能在策略層面支持制度的執(zhí)行和維護(hù)。管理層的支持和參與，對(duì)于推動(dòng)全院范圍內(nèi)DRG 制度的有效執(zhí)行至關(guān)重要。

（三）精細(xì)化成本核算

精細(xì)化成本核算在醫(yī)保DRG 與醫(yī)院業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合中起到核心作用。此策略要求醫(yī)院建立和完善能夠準(zhǔn)確反映服務(wù)成本的核算系統(tǒng)，以支持管理決策和持續(xù)改進(jìn)。第一，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立基于活動(dòng)為基礎(chǔ)的成本核算（ABC）系統(tǒng)。這要求對(duì)醫(yī)療服務(wù)流程中的每項(xiàng)活動(dòng)進(jìn)行成本分析，包括直接成本和間接成本，確保所有費(fèi)用都能被追蹤到具體的服務(wù)或患者。例如，醫(yī)院可以通過(guò)分析手術(shù)室使用情況、醫(yī)療設(shè)備折舊以及人員工時(shí)等因素來(lái)精確計(jì)算服務(wù)成本。第二，醫(yī)院需要引入成本會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)管理的專業(yè)人才，他們負(fù)責(zé)搭建和運(yùn)行精細(xì)化成本核算系統(tǒng)。這些人員不僅要精通會(huì)計(jì)知識(shí)，還需要了解醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，以確保成本核算的準(zhǔn)確性和實(shí)用性。第三，醫(yī)院必須持續(xù)更新和維護(hù)成本信息數(shù)據(jù)庫(kù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和服務(wù)流程的變化，成本結(jié)構(gòu)也會(huì)隨之調(diào)整。因此，醫(yī)院需要定期審查和調(diào)整成本核算模型，確保其反映當(dāng)前的經(jīng)營(yíng)狀況[5]。第四，精細(xì)化成本核算還要求醫(yī)院采用先進(jìn)的IT 工具和軟件，如成本核算軟件和決策支持系統(tǒng)。這些工具能夠自動(dòng)化處理大量數(shù)據(jù)，提供實(shí)時(shí)分析和報(bào)告，從而提高核算效率和準(zhǔn)確性。第五，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過(guò)定期的財(cái)務(wù)分析會(huì)議，將成本核算結(jié)果反饋給臨床和管理部門(mén)。在這些會(huì)議上，各部門(mén)可以了解自己的成本結(jié)構(gòu)，討論如何優(yōu)化資源配置和提高服務(wù)效率。

（四）收益分配機(jī)制改革

為了確保醫(yī)保DRG 與醫(yī)院業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合的持續(xù)性和公平性，醫(yī)院需要改革內(nèi)部的收益分配機(jī)制。第一，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定基于績(jī)效的收益分配模型。該模型需要綜合考慮服務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度以及成本控制等多個(gè)因素。通過(guò)這種模型，醫(yī)院能夠激勵(lì)醫(yī)生和其他醫(yī)護(hù)人員提供高效、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。第二，醫(yī)院需要建立透明和公平的收益分配規(guī)則。所有醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該清楚地了解收益分配的標(biāo)準(zhǔn)和流程，從而確保每個(gè)人都按照既定的規(guī)則行動(dòng)。第三，收益分配的改革還應(yīng)該強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)合作的重要性。醫(yī)院可以考慮為團(tuán)隊(duì)整體績(jī)效而非個(gè)人業(yè)績(jī)提供獎(jiǎng)勵(lì)，以促進(jìn)部門(mén)之間的協(xié)作和信息共享。第四，為了更好地執(zhí)行收益分配機(jī)制，醫(yī)院還應(yīng)該設(shè)立專門(mén)的財(cái)務(wù)績(jī)效管理部門(mén)。這個(gè)部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)督收益分配的實(shí)施情況，并根據(jù)反饋和醫(yī)院戰(zhàn)略對(duì)模型進(jìn)行調(diào)整。

結(jié)語(yǔ)

在探索醫(yī)保DRG 與醫(yī)院業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)融合的路徑中，本文深入分析了其重要性、存在的問(wèn)題以及可行的管理策略。從成本控制到收益合理化，再到面對(duì)的挑戰(zhàn)和改革措施，為醫(yī)院管理提供了系統(tǒng)性的參考框架。這一融合過(guò)程不僅優(yōu)化了醫(yī)療資源分配，而且為醫(yī)院財(cái)務(wù)穩(wěn)健性和服務(wù)質(zhì)量的提升奠定了基礎(chǔ)。