王小敏 吳竹珠 蔡惠貞 楊秋香

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.027

【摘要】 目的 研究FADE[重點(diǎn)（Focus）、分析（Analyses）、提出（Developed）和實(shí)施（Execute）]品質(zhì)持續(xù)改善的細(xì)節(jié)護(hù)理在胃癌腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇95例擬行胃癌腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組48例與對(duì)照組47例。2組患者均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組加以FADE品質(zhì)持續(xù)改善的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。比較2組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間、早期經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；2組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總滿意率為81.25%，高于對(duì)照組的57.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胃癌腹腔鏡手術(shù)患者采用FADE品質(zhì)持續(xù)改善的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)不僅能夠促進(jìn)患者康復(fù)，還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 品質(zhì)持續(xù)改善；細(xì)節(jié)護(hù)理；胃癌腹腔鏡手術(shù)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）03-0085-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.73

近年來(lái)，胃癌發(fā)病率逐年增加，胃癌日趨年輕化。臨床常用手術(shù)治療胃癌^[1]。隨著科技發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)以其微創(chuàng)、患者痛苦少、并發(fā)癥少、術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床，但該手術(shù)操作難度較大，需要積極有效的配合及護(hù)理，以提高手術(shù)的成功率^[2]。FADE[重點(diǎn)（Focus）、分析（Analyses）、提出（Developed）和實(shí)施（Execute）]品質(zhì)改善模式最初由美國(guó)一家咨詢公司所設(shè)計(jì)，后被引用到醫(yī)院管理領(lǐng)域。FADE建立品質(zhì)持續(xù)改善的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)路徑，強(qiáng)調(diào)持續(xù)改進(jìn)病人入院后護(hù)理過(guò)程中的護(hù)理細(xì)節(jié)質(zhì)量，利于患者早日康復(fù)^[3]。本研究旨在探討采用FADE品質(zhì)持續(xù)改善的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)在胃癌腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院2019年1月—2020年1月收治的95例擬行胃癌腹腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組48例，其中男性26例，女性22例；年齡28～72歲，平均（50.21±5.42）歲；胃癌分期^[4]，Ⅰ期18例，Ⅱ期20例，Ⅲ期10例。對(duì)照組47例，其中男性25例，女性22例；年齡32～71歲，平均（50.31±5.43）歲；胃癌分期，Ⅰ期16例，Ⅱ期19例，Ⅲ期12例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[5]，擬行胃癌腹腔鏡手術(shù)；年齡30～75歲；預(yù)計(jì)生存期6個(gè)月以上；患者的精神意識(shí)清醒，溝通無(wú)障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他癌癥患者；其他臟腑器官出現(xiàn)器官功能障礙者；嚴(yán)重肢體、認(rèn)知障礙或精神類疾病者。

1.2 方法

2組患者均行常規(guī)的胃癌腹腔鏡手術(shù)。

對(duì)照組行一般常規(guī)手術(shù)護(hù)理。術(shù)前訪視，核對(duì)信息，監(jiān)測(cè)生命體征；術(shù)中創(chuàng)建溫濕度適宜的環(huán)境，注意保護(hù)患者隱私；術(shù)后交接，及時(shí)告知患者術(shù)中異常情況，予以密切觀察。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用FADE品質(zhì)持續(xù)改善的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，主要是聚焦于護(hù)理過(guò)程中的質(zhì)量問(wèn)題，分析其影響因素，制定方案討論如何解決，并付諸于護(hù)理干預(yù)實(shí)踐中，具體如下。（1）成立FADE品質(zhì)改善的細(xì)節(jié)護(hù)理管理小組。小組共6人，工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，主管護(hù)師、護(hù)師共5人。對(duì)小組成員進(jìn)行針對(duì)性專業(yè)培訓(xùn)，使他們熟練掌握FADE品質(zhì)改善模式的具體方法。（2）具體實(shí)施。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，聚焦重點(diǎn)（Focus）。在手術(shù)室的護(hù)理工作中，發(fā)現(xiàn)擬行胃癌腹腔鏡手術(shù)的患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)較多的細(xì)節(jié)問(wèn)題，包括術(shù)前溝通不到位（術(shù)前準(zhǔn)備如禁食等宣教不到位、心理疏導(dǎo)不充分）、術(shù)中基礎(chǔ)護(hù)理不全面（由于病人手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，血液回流較慢，下肢容易形成血栓，巡回護(hù)士對(duì)患者體位的擺放不規(guī)范）、術(shù)中手術(shù)器械的管理及準(zhǔn)備不到位等。術(shù)前術(shù)中的護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者后續(xù)療效及康復(fù)進(jìn)程有重要意義，經(jīng)管理小組討論確定將術(shù)前術(shù)中的護(hù)理細(xì)節(jié)質(zhì)量作為手術(shù)室重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行管理。收集資料，分析問(wèn)題（Analyze）。自制“患者護(hù)理質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表”進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)查，得出結(jié)果中排名前3位的問(wèn)題為“術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率高”“患者易產(chǎn)生消極情緒，治療配合度低”“人文關(guān)懷不到位，護(hù)理滿意度低”。根據(jù)結(jié)果管理小組成員開會(huì)討論，共同分析得出其原因如下。部分急性并發(fā)癥如腹腔出血多發(fā)生于術(shù)后12～48 h，可能與術(shù)中小血管受到牽拉，導(dǎo)致血管破裂出血等有關(guān)；護(hù)理質(zhì)量受護(hù)理干預(yù)的執(zhí)行者專業(yè)知識(shí)及技能掌握度差、不熟練的影響；確診胃癌及提出治療后，患者及其家屬因?qū)I(yè)知識(shí)的缺乏、經(jīng)濟(jì)壓力等原因極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒；護(hù)理干預(yù)人員與患者溝通能力差，對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握度不夠，人文關(guān)懷力度不夠，胃癌患者術(shù)前的心理疏導(dǎo)不到位，不利于患者的術(shù)后康復(fù)，患者及其家屬對(duì)護(hù)理的滿意度也不高。建立計(jì)劃，解決問(wèn)題（Develop）。管理小組通過(guò)分析后制定相對(duì)應(yīng)的改進(jìn)方案，即術(shù)前有效的溝通，通過(guò)科普知識(shí)講座、小視頻等方式將專業(yè)性知識(shí)以通俗易懂的方式傳遞給患者，讓患者了解成功的案例，提高患者對(duì)疾病的治愈期待值，開展心理疏導(dǎo)，消除患者焦慮、恐懼、抑郁等消極情緒，消除患者顧慮，提高患者治療的配合度；術(shù)前溝通到位，使患者按規(guī)范完成術(shù)前禁食等手術(shù)準(zhǔn)備，加強(qiáng)低年資護(hù)士的胃癌根治術(shù)相關(guān)護(hù)理質(zhì)量的專業(yè)化知識(shí)技能水平培訓(xùn)，確保術(shù)中專業(yè)護(hù)理干預(yù)熟練、準(zhǔn)確，盡可能降低因客觀因素導(dǎo)致的胃癌腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可能；術(shù)后補(bǔ)液、消炎、營(yíng)養(yǎng)支持等護(hù)理干預(yù)充分到位，予以一定的飲食、大小便訓(xùn)練及康復(fù)鍛煉的指導(dǎo)；加強(qiáng)護(hù)士整體護(hù)理能力、服務(wù)意識(shí)、工作責(zé)任心等細(xì)節(jié)培訓(xùn)，考核完成后上崗，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)及組長(zhǎng)不定期抽查，加大護(hù)理干預(yù)的監(jiān)督力度。落實(shí)實(shí)踐計(jì)劃，追蹤收獲成效（Execute）。術(shù)前，訪視患者，了解患者的病史及病情，配合麻醉師評(píng)估患者重要臟器功能，向患者講解腹腔鏡胃癌根治術(shù)的麻醉方式及手術(shù)目的等知識(shí)，耐心答疑解惑，消除患者的緊張與焦慮。術(shù)中，器械護(hù)士提前上臺(tái)備齊全部手術(shù)所需器械，保證器械功能良好，檢查氣腹的通暢性，安裝腔鏡鏡頭，調(diào)試監(jiān)視器的清晰度及超聲刀，于手術(shù)開始前、術(shù)中關(guān)閉體腔前后與巡回護(hù)士進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì)。巡回護(hù)士協(xié)助麻醉師做好麻醉前準(zhǔn)備和氣管插管、深靜脈穿刺等，規(guī)范留置尿管、胃管及空腸營(yíng)養(yǎng)管，協(xié)助患者取頭高腳低“大”字型手術(shù)體位。注意保暖并在患者雙踝及腘窩等部位墊上軟墊、約束帶進(jìn)行保護(hù)固定。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征以及手術(shù)進(jìn)展，根據(jù)需要調(diào)節(jié)體位，病理標(biāo)本裝好后及時(shí)送檢。關(guān)閉腹部切口前后，器械護(hù)士與巡回護(hù)士再次清點(diǎn)器械、縫針、紗布等手術(shù)用物。完整正確地填寫手術(shù)護(hù)理記錄單。按計(jì)劃實(shí)施2個(gè)月后，組長(zhǎng)進(jìn)行不定期不定點(diǎn)考核抽查，每次抽查后嚴(yán)格進(jìn)行胃癌根治術(shù)手術(shù)過(guò)程中的護(hù)理質(zhì)量評(píng)定，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題再次分析后改進(jìn)，通過(guò)多種形式進(jìn)行工作反饋，持續(xù)改進(jìn)腹腔鏡胃癌根治術(shù)的術(shù)前術(shù)中護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。（1）手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況。比較2組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量及術(shù)后肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、早期經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間。（2）不良反應(yīng)。比較2組患者術(shù)后胃部不適、惡心嘔吐、吞咽困難的發(fā)生情況。（3）護(hù)理滿意度。出院前，采用自制問(wèn)卷調(diào)查，從住院環(huán)境、心理舒適度、護(hù)理質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生率4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，總分100分，單項(xiàng)總分25分，≥90分為非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為一般滿意，＜60分為不滿意?？倽M意率=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間、早期經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；2組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.25%，低于對(duì)照組的23.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組的總滿意率為81.25%，顯著高于對(duì)照組的57.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

近年來(lái)，胃癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一，根治性手術(shù)治療是其首選治療方案^[6]。臨床治療胃以傳統(tǒng)開腹手術(shù)為主，存在創(chuàng)面大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)^[7]。腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)面小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但該手術(shù)本身對(duì)患者產(chǎn)生較大影響^[8]，對(duì)術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理要求較高。有研究顯示，護(hù)理干預(yù)對(duì)減少胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生有重要意義^[9]。應(yīng)用FADE品質(zhì)持續(xù)改善的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)護(hù)患溝通，能夠提高患者對(duì)治療方案的了解，有效提高護(hù)理干預(yù)的細(xì)節(jié)質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間、早期經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示FADE品質(zhì)持續(xù)改善的細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用。采用基于FADE品質(zhì)持續(xù)改善的細(xì)節(jié)護(hù)理，在患者手術(shù)過(guò)程中巡回護(hù)士充分做到手術(shù)器材準(zhǔn)備到位，確保器械功能良好，輕拿輕放，盡量減輕物品器械碰撞聲音，利于醫(yī)者順利完成手術(shù)；術(shù)中注意防寒保暖，保護(hù)患者腰部、關(guān)節(jié)等部位，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，根據(jù)需要調(diào)節(jié)體位等，利于緩解患者機(jī)體不適。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），觀察組總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明FADE品質(zhì)持續(xù)改善的細(xì)節(jié)護(hù)理能減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，一定程度上加快患者術(shù)后的恢復(fù)進(jìn)程，患者對(duì)護(hù)理干預(yù)效果滿意。

在護(hù)理干預(yù)期間，采用基于FADE品質(zhì)持續(xù)改善的細(xì)節(jié)護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行充分的人文關(guān)懷等醫(yī)患溝通的護(hù)理干預(yù)；護(hù)士掌握熟練專業(yè)技能，于細(xì)節(jié)處改善護(hù)理干預(yù)質(zhì)量，提高患者的積極性并配合治療；術(shù)前介紹胃癌腹腔鏡術(shù)的成功案例，科普相關(guān)專業(yè)知識(shí)，提高患者的治愈期待，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者消極情緒，提高患者滿意度、依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生，加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，胃癌腹腔鏡手術(shù)患者采用FADE品質(zhì)持續(xù)改善的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，不僅能夠促進(jìn)患者康復(fù)，還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡(jiǎn)介：王小敏，女，本科，主管護(hù)師。