DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.020

【摘要】 目的 分析Kegel訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）患者的療效及對(duì)盆底功能恢復(fù)的影響。方法 采用隨機(jī)數(shù)表法將泰和縣婦幼保健院2019年3月—2021年3月收治的480例PFD患者分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組240例采取盆底肌肉訓(xùn)練治療，觀察組240例采取Kegel訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練，對(duì)比2組臨床治療效果，盆底功能變化情況，治療前后性生活、生活質(zhì)量以及治療前后患者膀胱頸移動(dòng)度和尿道旋轉(zhuǎn)角水平。結(jié)果 治療前，2組患者盆底功能變化情況、性生活及生活質(zhì)量以及膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組總有效率較對(duì)照組更高，且觀察組盆底肌電值、陰道動(dòng)態(tài)壓力、陰道持續(xù)收縮時(shí)間均較對(duì)照組更優(yōu)，觀察組各項(xiàng)性生活及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，且治療4周和8周后觀察組膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)PFD患者給予Kegel訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練治療可有效提高臨床治療效果，改善患者的盆底功能，提高患者恢復(fù)速度和恢復(fù)效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 盆底功能障礙性疾病；Kegel訓(xùn)練；盆底肌肉訓(xùn)練；盆底功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）03-0063-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.71

盆腔是女性特有的生理結(jié)構(gòu)，包含子宮、卵巢等生殖器官，盆腔腹膜以及周圍結(jié)締組織等。由于妊娠、分娩、衰老或不良生活習(xí)慣等原因，女性易患盆底功能障礙性疾病（PFD）^[1-2]。該癥往往表現(xiàn)為壓力性尿失禁、陰道松弛等，對(duì)女性的性生活和日常生活造成了嚴(yán)重的困擾，對(duì)女性的心理健康亦帶來(lái)一定的負(fù)面影響^[3]。臨床上應(yīng)對(duì)該癥通常采用盆底肌肉鍛煉的方式治療，但有報(bào)道指出傳統(tǒng)的盆底肌肉鍛煉治療存在一定的局限性，治療效果有待進(jìn)一步提高^[4]。有報(bào)道指出，Kegel運(yùn)動(dòng)聯(lián)合盆底肌肉鍛煉可以更有效地應(yīng)對(duì)PFD^[5]。故本研究對(duì)泰和縣婦幼保健院收治的480例PFD患者展開(kāi)實(shí)驗(yàn)，探究Kegel訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)PFD患者的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)表法將泰和縣婦幼保健院2019年3月—2021年3月收治的480例PFD患者分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組240例，年齡25～35歲，平均（28.35±3.12）歲；孕周36～41周，平均（38.21±1.79）周；觀察組240例，年齡24～36歲，平均（28.21±4.09）歲；孕周37～40周，平均（38.29±1.00）周。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查符合臨床對(duì)PFD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受本實(shí)驗(yàn)的治療方案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能不全者；脊柱、腰骶部存在外傷史者；伴嚴(yán)重創(chuàng)傷或盆腔外科手術(shù)史者；因精神障礙無(wú)法配合者。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)盆底肌肉訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合Kegel訓(xùn)練治療，具體方法如下。（1）指導(dǎo)患者站立，腳跟并攏，腳掌呈45°向外，踮起腳尖并夾緊臀部，借助墊腳提臀的力量激活并初步鍛煉盆底肌肉。（2）指導(dǎo)患者平躺屈膝，雙腳與肩同寬，雙手放于身體兩側(cè)，吸氣提臀繃直身體，使大腿與軀干在一條直線上。保持5 s左右后吐氣回歸原位。（3）通過(guò)以上兩階段的訓(xùn)練，患者應(yīng)當(dāng)熟練掌握盆底肌群收緊的技巧，可在任意姿勢(shì)下進(jìn)行訓(xùn)練，收緊盆底肌肉5 s左右，放松后休息數(shù)秒繼續(xù)收緊^[6]。

以上各階段訓(xùn)練3次/d，20 min/次，共訓(xùn)練8周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括：（1）療效評(píng)價(jià)?；颊咧委熀笈R床癥狀基本消除，盆底肌力基本恢復(fù)正常視為顯效；患者經(jīng)治療后臨床癥狀大部分好轉(zhuǎn)，盆底肌力較治療前至少提高2級(jí)視為有效；患者經(jīng)治療后臨床癥狀和盆底肌力變化不明顯視為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。（2）對(duì)比2組患者盆底功能變化情況，采用多功能神經(jīng)電生理定量診斷仿生治療儀檢測(cè)患者的盆底表面肌電信號(hào)，分析治療前后盆底肌電值、陰道動(dòng)態(tài)壓力和陰道持續(xù)收縮時(shí)間。（3）以盆腔器官脫垂/尿失禁性功能問(wèn)卷（pelvic organ prlase-uinary inontinence?sexual qustionnaire，PISQ-12）（得分范圍為0～48分，分?jǐn)?shù)越高表明性生活質(zhì)量越高）、盆底功能障礙量表（pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20）（得分范圍為0～80分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重）、盆底疾病生活質(zhì)量影響問(wèn)卷（pelvic floor impact questionnaire-short form 7，PFIQ-7）（得分范圍為0～28分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量受影響越大）在治療前后評(píng)估2組患者性生活及生活質(zhì)量。（4）對(duì)比2組患者在治療前、治療4周和8周后膀胱頸移動(dòng)度和尿道旋轉(zhuǎn)角水平，以Valsalva最大動(dòng)作下與靜息狀態(tài)下患者恥骨聯(lián)合下緣到膀胱頸距離差值為膀胱頸移動(dòng)度，以Valsalva動(dòng)作下與靜息狀態(tài)下尿道傾斜的最大角度之間的差值為尿道旋轉(zhuǎn)角水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床治療效果比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前后盆底功能變化情況比較

治療前，2組患者盆底肌電值、陰道動(dòng)態(tài)壓力、陰道持續(xù)收縮時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項(xiàng)功能指標(biāo)均較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療前后性生活及生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，2組患者性生活及生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組性生活及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組患者治療前后膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角比較

治療前，2組患者膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療4周和8周后，觀察組膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

PFD是臨床常見(jiàn)的女性特有疾病，妊娠、分娩、衰老、便秘等原因?qū)е屡耘璧准∪核沙诨驌p傷，其支撐、承載盆腔內(nèi)器官的功能減弱，盆腔內(nèi)部器官發(fā)生位移，引發(fā)壓力性尿失禁、子宮脫垂、膀胱/直腸膨出、陰道松弛、大便失禁等癥狀^[7-8]。尤其是脫垂和膨出癥狀極易加重，導(dǎo)致嵌頓或絞窄等情況發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量和生命安全^[9]。但受制于我國(guó)女性普遍對(duì)PFD的認(rèn)知不足，以及社會(huì)對(duì)該癥的關(guān)注度不高，尤其是輕癥患者認(rèn)為該病對(duì)生活和心理的影響不大，超過(guò)2/3的患者認(rèn)為不需要治療，導(dǎo)致許多患者錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)^[10]。目前對(duì)該癥臨床常用的是盆底肌肉訓(xùn)練，但該治療方式由于缺乏更嚴(yán)謹(jǐn)和具體的治療步驟，其有效性存在一定的局限。

因此，在臨床上推廣更有價(jià)值、有效性更高的鍛煉方法是患者和臨床關(guān)注的重點(diǎn)。Kegel運(yùn)動(dòng)自1948年首次提出以來(lái)，其實(shí)際治療效果引起廣泛關(guān)注。Kegel運(yùn)動(dòng)是患者在一定的技術(shù)指導(dǎo)下有意識(shí)地收縮陰道、尿道和肛周肌肉，提高這些位置肌肉的力量和收縮能力，從而改善血液循環(huán)，恢復(fù)肌群對(duì)正常組織的控制能力、維持能力等。本次研究結(jié)果顯示，治療前，2組盆底功能變化情況、性生活及生活質(zhì)量以及膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組盆底肌電值、陰道動(dòng)態(tài)壓力、陰道持續(xù)收縮時(shí)間均較對(duì)照組更優(yōu)，觀察組各項(xiàng)性生活及生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，治療4周和8周后觀察組膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示Kegel訓(xùn)練相較于傳統(tǒng)的盆底肌肉訓(xùn)練治療可更有效地提高患者盆底功能水平，改善患者生活質(zhì)量和性生活質(zhì)量。究其原因，Kegel訓(xùn)練作為一種成熟的盆底肌肉鍛煉方法，可通過(guò)重復(fù)性地收縮盆腔及周圍肌肉來(lái)強(qiáng)化盆底肌肉力量以及肌肉收縮能力，對(duì)抗腹部器官組織膨出帶來(lái)的壓力，提高盆腔內(nèi)部組織的維持能力及對(duì)排尿、排便的控制能力。在改善性生活質(zhì)量方面，考慮Kegel運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)增強(qiáng)盆底肌肉收縮、增加陰道節(jié)律性收縮次數(shù)來(lái)改善患者對(duì)性高潮的反應(yīng)，且盆底肌肉收縮的增強(qiáng)可以改變陰蒂的解剖位置，從而提高陰蒂在性生活中對(duì)刺激的敏感性，同時(shí)Kegel運(yùn)動(dòng)可以增加運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮頻率，改善性喚起障礙，從而提高患者對(duì)性生活的滿意度。

綜上所述，針對(duì)PFD患者給予Kegel訓(xùn)練聯(lián)合盆底肌肉訓(xùn)練治療可有效提高臨床治療效果，改善患者的盆底功能，加快患者恢復(fù)速度，增強(qiáng)恢復(fù)效果，值得臨床推廣。

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（編輯：郭曉添）

作者簡(jiǎn)介：劉群英，女，大專，主管護(hù)師。