韓曉 李小夢(mèng)

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.012

【摘要】 目的 分析基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2019年8月—2021年3月收治的104例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)，將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各52例。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理措施，試驗(yàn)組采用基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)，比較2組患者的住院時(shí)間、鼻黏膜纖毛傳輸速率、視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale/score，VAS）及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者護(hù)理后的VAS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者護(hù)理后的鼻黏膜纖毛傳輸速率明顯高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)可有效地緩解鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后慢性鼻竇炎患者的疼痛癥狀，改善患者的鼻黏膜功能，縮短患者的住院時(shí)間，減小并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科理念；慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)窺鏡術(shù)；并發(fā)癥

文章編號(hào)：1672-1721（2024）03-0037-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.76

慢性鼻竇炎是因病原菌感染等因素使鼻竇開(kāi)口處黏膜腫脹，導(dǎo)致鼻涕無(wú)法流到鼻腔的慢性阻塞性炎癥病變。慢性鼻竇炎的發(fā)病率較高，約為10%^[1]，該病常累及多個(gè)鼻竇，患者多伴有鼻塞、頭痛、嗅覺(jué)障礙等癥狀，病程長(zhǎng)，病情常反復(fù)，難以完全治愈，病情嚴(yán)重可能會(huì)導(dǎo)致視力減退、重癥感染，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量^[2]。鼻內(nèi)窺鏡術(shù)為慢性鼻竇炎的微創(chuàng)治療方法，在鼻內(nèi)窺鏡下可精準(zhǔn)地消融鼻竇內(nèi)病灶，術(shù)后患者的并發(fā)癥較少，患者的痛苦小。但是，鼻內(nèi)窺鏡術(shù)的視野局限，手術(shù)難度高，高效的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)于保證手術(shù)的成功、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有重要作用?？焖倏祻?fù)外科理念是在圍術(shù)期采取循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的方法進(jìn)行優(yōu)化干預(yù)，以減小患者的手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)的干預(yù)理念^[3]，近年來(lái)被逐漸用于外科手術(shù)中^[4]。本研究主要選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的患者，分析基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)在慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡術(shù)中的應(yīng)用效果，探討這一護(hù)理干預(yù)方式對(duì)慢性鼻竇炎預(yù)后的影響，報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2019年8月—2021年3月收治的104例慢性鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各52例。常規(guī)組患者中男性28例，女性24例；年齡19～64歲，平均（48.29±7.01）歲；試驗(yàn)組患者男性29例，女性23例；年齡18～66歲，平均（49.15±7.35）歲。2組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[5]；行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)，無(wú)行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：屬于急性鼻竇炎，或合并其他鼻部病變者；合并肺結(jié)核、心腦血管疾病、精神病變、血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重肝腎功能減退者；伴生活無(wú)法自理者；因患者自身因素而轉(zhuǎn)院、自行出院者。

1.2 方法

所有患者均行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)，常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理措施，包含術(shù)前鼻腔清理，指導(dǎo)患者預(yù)防性抗感染用藥及8 h禁食禁水，術(shù)中監(jiān)控患者的生理指標(biāo)，配合醫(yī)師手術(shù)操作，術(shù)后常規(guī)病情監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者調(diào)整體位和遵醫(yī)囑用藥、輸液。試驗(yàn)組采用基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)。（1）健康宣教。術(shù)前由專(zhuān)人負(fù)責(zé)向患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，使患者了解慢性鼻竇炎和鼻內(nèi)窺鏡術(shù)的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)鼻內(nèi)窺鏡術(shù)的重要性、優(yōu)勢(shì)、注意問(wèn)題及術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練的必要性等。（2）飲食護(hù)理。術(shù)前2 h飲用米湯、蔬果汁等流質(zhì)飲品，控制飲品量為250～400 mL，胃腸排空時(shí)間不超過(guò)1 h。術(shù)后盡量早期進(jìn)食，術(shù)后2 h指導(dǎo)患者飲水，術(shù)后4 h可食用流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、正常飲食。（3）適應(yīng)性訓(xùn)練。術(shù)前指導(dǎo)患者行適應(yīng)性訓(xùn)練，包含堵鼻練習(xí)、吞咽練習(xí)和呼吸練習(xí)，練習(xí)用口呼吸及如何正確地控制打噴嚏，每個(gè)項(xiàng)目的時(shí)間為10 min/次，3次/d。（4）鼻腔口腔護(hù)理。鼻腔清理嚴(yán)格按規(guī)程操作，鼻腔沖洗液用前可加溫至40 ℃左右。術(shù)后采取防口干措施，防缺水干燥，術(shù)后盡早飲水，待患者意識(shí)清晰、生命體征平穩(wěn)、洼田飲水實(shí)驗(yàn)后即可飲水；口內(nèi)無(wú)刀口者可少量多次飲檸檬水，口內(nèi)有刀口者可喝白開(kāi)水；口含口咽通氣道，外覆蓋雙層濕紗布，以刺激唾液分泌，減少睡眠剝奪；術(shù)后2～4 h按摩液門(mén)穴，按摩力度由輕到重，按摩5～10 min；唇干者用凡士林油紗涂唇，或雙層濕紗布覆蓋口唇或黃瓜片貼唇，用潤(rùn)唇膏、液體石蠟、凡士林涂抹嘴唇，咀嚼口香糖。（5）體溫管理。手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至24～25 ℃，圍手術(shù)期可使用電熱毯保溫，注意記錄、維持核心體溫。（6）疼痛護(hù)理。術(shù)后注意探測(cè)患者的疼痛情況，可采用轉(zhuǎn)移注意力、暗示等心理干預(yù)方式，或采用局部冰敷的物理干預(yù)，對(duì)疼痛較明顯者可給予鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較2組患者的住院時(shí)間、VAS評(píng)分、鼻黏膜纖毛傳輸速率及并發(fā)癥的發(fā)生率。VAS評(píng)分方法為，取一長(zhǎng)度10 cm的標(biāo)尺，兩端各標(biāo)記為0和10，指導(dǎo)患者根據(jù)自身疼痛程度在標(biāo)尺上點(diǎn)觸并計(jì)分。評(píng)分范圍為0～10分，0分表示無(wú)痛，7～10分表示有無(wú)法耐受的疼痛，評(píng)分越低提示患者的疼痛狀態(tài)越輕。鼻黏膜纖毛傳輸速率測(cè)定方法為，采用光電檢測(cè)法測(cè)定患者的鼻黏膜纖毛傳輸速率，通過(guò)裝置中電壓的變化來(lái)反映纖毛擺動(dòng)導(dǎo)致的光亮度變化，分析、記錄患者的纖毛傳輸速率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的住院時(shí)間、VAS評(píng)分、鼻黏膜纖毛傳輸速率狀況

試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理前，2組患者的鼻黏膜纖毛傳輸速率、VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組患者護(hù)理后的VAS評(píng)分低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者護(hù)理后的VAS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者護(hù)理后的鼻黏膜纖毛傳輸速率明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者的并發(fā)癥發(fā)生狀況

試驗(yàn)組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著人們對(duì)健康的重視，對(duì)臨床護(hù)理的需求增加，患者及其家屬既期望快速康復(fù)，預(yù)后良好，又注重護(hù)理中的舒適度和個(gè)人感受。針對(duì)該問(wèn)題，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院在行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)的慢性鼻竇炎護(hù)理中，將快速康復(fù)外科理念融入護(hù)理干預(yù)，取得了一定的成效。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的住院時(shí)間為（6.94±2.15）d，明顯短于常規(guī)組的（8.24±2.39）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者護(hù)理后的VAS評(píng)分為（1.02±0.57）分，低于常規(guī)組的（1.49±0.52）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者護(hù)理后的鼻黏膜纖毛傳輸速率為（7.22±1.15）mm/min，明顯高于常規(guī)組的（6.07±1.24）mm/min（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)可有效緩解鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后慢性鼻竇炎患者的疼痛程度，能明顯改善患者的鼻腔內(nèi)癥狀，改善患者的鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，縮短患者的住院時(shí)間?；诳焖倏祻?fù)外科理念的護(hù)理是以減輕手術(shù)疼痛、促進(jìn)患者快速康復(fù)為目的，創(chuàng)新術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理方法的新型模式^[6]。基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理模式可通過(guò)健康宣教、適應(yīng)性訓(xùn)練、飲食護(hù)理、鎮(zhèn)痛干預(yù)等方式進(jìn)行圍術(shù)期管理，根據(jù)患者的需求，結(jié)合影響患者預(yù)后的主要因素制定干預(yù)方案，可促進(jìn)患者鼻腔黏膜的修復(fù)，保障患者術(shù)后早期進(jìn)食或活動(dòng)，減輕患者術(shù)后的生理、心理不適，改善患者在護(hù)理、診療中的舒適度^[7-8]。基于快速康復(fù)外科理念護(hù)理模式中的健康宣教，可加強(qiáng)患者對(duì)鼻竇炎術(shù)后干預(yù)的了解，提高患者對(duì)鼻竇炎及手術(shù)的認(rèn)知水平，緩解患者對(duì)手術(shù)的焦慮，促使患者積極地配合圍術(shù)期干預(yù)和治療；通過(guò)飲食護(hù)理既可為手術(shù)做準(zhǔn)備，又可促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)，及時(shí)為術(shù)后恢復(fù)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)支持；通過(guò)適應(yīng)性訓(xùn)練可在術(shù)前早期指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的呼吸、吞咽和打噴嚏方法，加強(qiáng)術(shù)后患者呼吸、吞咽方式改變的適應(yīng)力，促使術(shù)后患者受損組織更好地修復(fù)；鼻腔護(hù)理能夠保持患者鼻腔的清潔，鼻腔沖洗液用前加溫可避免冷水對(duì)鼻腔的刺激，有助于調(diào)節(jié)患者鼻腔的生理功能，從而改善患者的鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)；口腔護(hù)理能夠保持患者口腔的清潔，預(yù)防口干，維持患者嘴唇的濕潤(rùn)，提高患者的舒適度，同時(shí)可刺激唾液分泌，減少睡眠剝奪，避免因睡眠障礙而影響患者術(shù)后康復(fù)；通過(guò)體溫管理可保持患者圍術(shù)期的體溫在穩(wěn)定狀態(tài)，維持核心體溫，從而避免低溫對(duì)患者心率等體征的影響，防止因體溫異常而發(fā)生代謝紊亂，保持患者圍手術(shù)期器官功能的穩(wěn)定。有研究發(fā)現(xiàn)，體溫管理還可降低患者外科術(shù)后手術(shù)相關(guān)感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者術(shù)中的出血量，調(diào)節(jié)患者的循環(huán)系統(tǒng)和凝血功能，改善患者的預(yù)后狀況^[9]。通過(guò)基于快速康復(fù)外科理念護(hù)理模式中的疼痛護(hù)理，可實(shí)時(shí)了解患者術(shù)后的疼痛程度，從而給予患者針對(duì)性的心理、物理或藥物干預(yù)，明顯緩解患者的疼痛癥狀，避免因疼痛而影響患者的生理狀況和睡眠質(zhì)量^[10]。以往研究發(fā)現(xiàn)，采用快速康復(fù)外科護(hù)理可使鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后慢性鼻竇炎患者的總有效率由80.0%上升至91.67%，使患者的術(shù)后疼痛程度VAS評(píng)分降低至1.49分^[11]，這與本研究的結(jié)果相符，也說(shuō)明快速康復(fù)外科護(hù)理可減輕鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后慢性鼻竇炎患者的疼痛，改善患者的癥狀。

基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理可降低慢性鼻竇炎患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可保證患者術(shù)后的安全性，避免因并發(fā)癥而影響患者的康復(fù)。本研究中試驗(yàn)組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%，明顯低于常規(guī)組的21.15%。許艷嬌^[12]的臨床研究指出，采用快速康復(fù)外科護(hù)理可使慢性鼻竇炎患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降至3.29%。通過(guò)體溫管理可保持患者術(shù)中體溫的穩(wěn)定，避免因圍手術(shù)期低溫而發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥；控制進(jìn)清飲時(shí)間可避免麻醉時(shí)發(fā)生誤吸或嘔吐，早期適應(yīng)性訓(xùn)練可預(yù)防術(shù)后因咳嗽劇烈、鼻腔內(nèi)海綿脫落而導(dǎo)致切口出血，預(yù)防并發(fā)癥引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)可有效緩解鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后慢性鼻竇炎患者的疼痛癥狀，改善患者的鼻黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，縮短患者的住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推行。

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（編輯：許 琪）

作者簡(jiǎn)介：韓 曉，女，本科，護(hù)師。