DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.03.009

【摘要】 目的 分析辨證飲食護(hù)理結(jié)合分階段延續(xù)護(hù)理對血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者自護(hù)能力的影響。方法 抽取48例鹽城市第一人民醫(yī)院2019年5月—2022年5月收治的血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者，按照抽簽法等分為對照組、觀察組，對照組采用分階段延續(xù)性護(hù)理，觀察組采用辨證飲食護(hù)理結(jié)合分階段延續(xù)性護(hù)理，對比2組自護(hù)能力、情緒狀態(tài)與生活質(zhì)量、并發(fā)癥。結(jié)果 護(hù)理前，2組自護(hù)能力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組比較，觀察組各維度評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，2組負(fù)性情緒、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組比較，觀察組負(fù)性情緒評分更低，生活質(zhì)量評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者采用辨證飲食護(hù)理結(jié)合分階段延續(xù)性護(hù)理，可提高患者自護(hù)能力，改善負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 辨證飲食護(hù)理；分階段延續(xù)性護(hù)理；血液透析動靜脈內(nèi)瘺；自護(hù)能力；生活質(zhì)量

文章編號：1672-1721（2024）03-0026-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473.5

血液透析為臨床治療腎臟疾病常用的技術(shù)，通過彌散、滲透等原理可代替腎臟完成代謝功能，改善腎功能不全，延長患者生存時間^[1]。動靜脈內(nèi)瘺是血液透析中重要的血管通路，與其他血管通路比較，動靜脈內(nèi)瘺使用時間更長，可保證血液透析的順利完成，且不會影響患者正常生活，但由于反復(fù)穿刺進(jìn)行透析治療，極易引起較多并發(fā)癥，影響透析效果，預(yù)后較差^[2]。因此，及時采取一種有效的護(hù)理方法很有必要。分階段延續(xù)護(hù)理主要是于患者血液透析的不同階段為患者提供護(hù)理服務(wù)，可確保血液透析順利開展，但單純采用此種護(hù)理方法未達(dá)到臨床預(yù)期。辨證飲食護(hù)理基于患者病情狀況、飲食情況采用相應(yīng)的飲食干預(yù)，可保證患者營養(yǎng)狀況。本研究選擇48例血液透析患者，進(jìn)一步對辨證飲食護(hù)理結(jié)合分階段延續(xù)性護(hù)理的效果展開相應(yīng)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鹽城市第一人民醫(yī)院2019年5月—2022年5月收治的48例血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者，按照抽簽法等分為對照組、觀察組，每組24例。其中對照組男性16例，女性8例；年齡31～88歲，平均（59.50±8.50）歲；血液透析時間12～40個月，平均（26.00±5.50）個月；體質(zhì)量指數(shù)18～23 kg/m²，平均（20.50±1.20）kg/m²。觀察組男性14例，女性10例；年齡32～88歲，平均（60.00±8.55）歲；血液透析時間14～40個月，平均（27.00±5.45）個月；體質(zhì)量指數(shù)19～22 kg/m²，平均（20.50±1.15）kg/m²。

2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：終末期腎病；穩(wěn)定血液透析時間＞6個月；預(yù)計生存時間＞1年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重惡性腫瘤；具有嚴(yán)重肝、膽疾?。患毙阅I衰竭行血液透析；消化道出血、感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾??；不符合動靜脈內(nèi)瘺血管通路條件；意識功能障礙；資料不全；配合度差。

1.2 方法

對照組實施分階段延續(xù)性護(hù)理。（1）成立分階段延續(xù)性護(hù)理小組。由院內(nèi)資歷較深、經(jīng)驗豐富的1名血液透析主治醫(yī)師、1名心理醫(yī)師、1名護(hù)士長、3～4名護(hù)理人員成立延續(xù)性護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，其余則為組員，組長領(lǐng)導(dǎo)并監(jiān)督小組展開護(hù)理工作。小組組織召開會議，組員查閱國內(nèi)外權(quán)威文獻(xiàn)并進(jìn)行分析總結(jié)，基于延續(xù)性護(hù)理知識、患者病情狀況、患者個人護(hù)理需求，制定分階段延續(xù)性護(hù)理計劃。（2）分階段延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容。第一階段為保守治療與血液透析治療過渡期。基于患者資料、病情狀況，以PPT展示、視頻播放等方式向患者詳細(xì)講述疾病知識，主要包括透析方法、過程、易導(dǎo)致的不良反應(yīng)等，增強(qiáng)患者對疾病、透析治療的了解程度。以親切、耐心的態(tài)度與患者溝通，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。為患者播放輕松舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移注意力，緩解患者入院后的恐慌情緒。講述既往臨床治療成功案例，增強(qiáng)患者自信心。叮囑患者家屬做好家庭支持，使患者感受到家庭的關(guān)愛與溫暖。第二階段為透析治療期。護(hù)理人員延續(xù)性進(jìn)行健康教育、疾病知識宣講，并詳細(xì)講述疾病發(fā)展情況，不斷更新、提高患者的認(rèn)知能力。第三階段為患者出院前至出院后?；颊叱鲈呵鞍l(fā)放健康手冊，邀請關(guān)注醫(yī)院公眾號、加入病友交流群，便于出院后護(hù)理工作的順利開展。患者出院后，每日在群內(nèi)、公眾號推送出院后相關(guān)護(hù)理知識及應(yīng)注意事項，每周對患者進(jìn)行1次電話回訪，詳細(xì)詢問其動靜脈內(nèi)瘺維持情況，并分析存在的問題，給予處理方法。每個月進(jìn)行1次家庭隨訪，評估患者心理狀態(tài)，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)心理護(hù)理，叮囑患者保持愉悅的心情和良好的生活習(xí)慣。

觀察組實施分階段延續(xù)性護(hù)理結(jié)合辨證飲食護(hù)理，分階段延續(xù)性護(hù)理與對照組相同，辯證飲食護(hù)理方法如下。（1）以通俗易懂的語言與患者面對面溝通交流，告知健康、合理、正確飲食的重要性?；诨颊卟∏樘攸c、身體狀況，開展辨證飲食護(hù)理。（2）限制水分?jǐn)z入?？刂扑帧傲砍鰹槿搿保_?；颊呙咳阵w質(zhì)量增加＜0.5 kg，若患者口渴，可給予小冰塊、薄荷糖等緩解。（3）控制鈉鹽的攝入。合理限制鈉鹽攝入，每日限制患者鈉攝入量4～6 g，但亦不適宜長期低鹽飲食，應(yīng)根據(jù)患者病情提供多樣化飲食，合理控制飲食中鈉的攝入。（4）控制鉀的攝入。鉀普遍存在于肉類、豆類、面食中，透析者每日攝入鉀應(yīng)限制為2～3 g，合理控制肉、蛋、面食的攝入，并多選擇煮的方式加工。（5）補(bǔ)充蛋白。血透患者常會出現(xiàn)氨基酸、蛋白質(zhì)流失的情況，患者每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為每千克體質(zhì)量1.0～1.2 g，以維持穩(wěn)定的狀態(tài)。若患者透析前營養(yǎng)不良或透析后出現(xiàn)感染、胃腸道疾病時，應(yīng)合理補(bǔ)充必需氨基酸等營養(yǎng)素，比如瘦肉、魚、牛奶等動物蛋白。（6）補(bǔ)充鈣、維生素。機(jī)體抵抗活性維生素D作用，飲食中限制磷的攝入，極易導(dǎo)致血鈣濃度偏低，應(yīng)密切監(jiān)測患者血清鈣磷水平，補(bǔ)充充足的鈣劑和維生素D。若進(jìn)食不足、代謝改變，極易導(dǎo)致維生素缺乏，應(yīng)注意補(bǔ)充維生素C、葉酸、維生素B1等。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組自護(hù)能力、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率。（1）自護(hù)能力評分標(biāo)準(zhǔn)采用自我護(hù)理能力測定量表，含4個維度（自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技術(shù)、健康知識掌握），共43個小項目，每項0～4分，總分分值范圍0～172分，評分與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)^[3]。

（2）負(fù)性情緒評分標(biāo)準(zhǔn)采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評定焦慮情緒，共20個項目，每項采用4級評分標(biāo)準(zhǔn)，簡單相加得出粗分，粗分乘以1.25取整數(shù)部分得標(biāo)準(zhǔn)分，分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。采用抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評定抑郁情緒，評分方法同SAS，53分以下無抑郁，53～62分輕度抑郁，63～72分中度抑郁，73分及以上重度抑郁^[4]。（3）生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)。采用健康調(diào)查簡表（36-item short form，SF-36），主要包括軀體功能、生理職能、精神健康、情緒角色等8項內(nèi)容，每項分值范圍0～100分，總分分值為各項分值之和的平均值，分值越高表明患者生活質(zhì)量越高^[5]。（4）并發(fā)癥包括假性動脈瘤、內(nèi)瘺閉塞、感染、血栓、低血壓。

2 結(jié)果

2.1 2組自護(hù)能力對比

護(hù)理前，2組自護(hù)能力對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，2組比較，觀察組各維度評分更高（P＜0.05），見表1。

2.2 2組負(fù)性情緒、生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理前，2組負(fù)性情緒、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后2組比較，觀察組負(fù)性情緒評分更低，生活質(zhì)量評分更高（P＜0.05），見表2。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比，觀察組更低（P＜0.05），見表3。

3 討論

維持性血液透析治療為腎臟替代治療的一種方式，即通過體外循環(huán)進(jìn)行物質(zhì)交換，可保持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，延長患者的生存期限，而動靜脈內(nèi)瘺為一種吻合性手術(shù)，是透析成功的重要保障^[6]。如果操作不當(dāng)，極易導(dǎo)致穿刺部位出現(xiàn)出血、感染、血栓、內(nèi)瘺閉塞等并發(fā)癥，患者功能喪失，影響透析治療效果，預(yù)后較差^[7]。因此，對透析治療患者采用有效的護(hù)理干預(yù)具有必要性，可有效預(yù)測護(hù)理風(fēng)險，及時采取針對性措施避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保證良好的透析治療效果。延續(xù)性護(hù)理為一種將護(hù)理服務(wù)從院內(nèi)延伸到院外的人性化護(hù)理服務(wù)，于院外仍對患者進(jìn)行健康管理^[8]。辨證飲食主要基于患者病情特點、身體及飲食狀況制定相應(yīng)的飲食計劃，限制、補(bǔ)充相關(guān)物質(zhì)的合理攝入，可提高機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。但現(xiàn)階段，臨床有關(guān)延續(xù)護(hù)理、辨證飲食護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用的價值鮮見報道。鑒于此，本研究選擇48例血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者展開了相應(yīng)分析。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組自護(hù)能力各維度評分更高（P＜0.05），提示辨證飲食護(hù)理結(jié)合階段性延續(xù)護(hù)理方案可有效提高患者的自護(hù)能力。究其原因，由高資歷的醫(yī)護(hù)人員組建分階段延續(xù)護(hù)理小組，可保證護(hù)理工作的專業(yè)性和科學(xué)性?；谘永m(xù)性護(hù)理內(nèi)容、患者病情狀況及護(hù)理需求等，制定分階段護(hù)理計劃，可確保護(hù)理工作的有序開展^[9-10]。于第一、第二、第三階段中通過PPT展示、視頻播放等方式詳細(xì)宣講疾病及透析治療知識，可增強(qiáng)患者對疾病及治療的認(rèn)知程度，增強(qiáng)健康意識，提高依從性及自護(hù)能力^[11-12]。出院后持續(xù)跟蹤隨訪，可保證護(hù)理工作的延續(xù)性，聯(lián)合辨證飲食護(hù)理，更符合患者病情狀況，可促進(jìn)機(jī)體功能的改善，患者依從性高，從而提高患者自護(hù)能力。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者的負(fù)性情緒評分更低，生活質(zhì)量評分更高（P＜0.05），提示辨證飲食護(hù)理、分階段延續(xù)性護(hù)理結(jié)合應(yīng)用，可促使患者不良情緒得以有效緩解，改善患者的生活質(zhì)量。主要是因為，采取最簡單、通俗易懂的語言告知患者飲食的重要性，可增強(qiáng)其健康飲食意識，提高對醫(yī)護(hù)人員工作的配合度和依從性。通過播放輕松舒緩的音樂，可有效轉(zhuǎn)移患者對病情的注意力，減輕入院后恐慌不安、緊張等情緒。向患者講述臨床治療成功案例，有助于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，緩解焦慮抑郁情緒。家庭支持可使患者感受到關(guān)愛和溫暖，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合辨證飲食護(hù)理，可確保患者攝入合理、健康的物質(zhì)，避免攝入高水分、高鈉、高鉀等不良物質(zhì)，可促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，有助于提高患者生活質(zhì)量。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組更低（P＜0.05），提示聯(lián)合護(hù)理還可減少并發(fā)癥，確保血液透析的順利、安全進(jìn)行。

綜上所述，對于血液透析動靜脈內(nèi)瘺患者，采用辨證飲食護(hù)理結(jié)合分階段延續(xù)性護(hù)理，有助于提高患者自護(hù)能力，促進(jìn)焦慮、抑郁情緒的緩解，改善患者生活質(zhì)量，還可降低并發(fā)癥發(fā)生率，價值高，可推廣。

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（編輯：許 琪）

作者簡介：崔?；ǎ?，本科，主管護(hù)師。