唐積春

（煙臺市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 煙臺 265600）

盆底松弛綜合征是臨床較為常見的功能性疾病［1］，主要由會陰下降、直腸前突造成［2］，患者的主要臨床癥狀為會陰和肛門直腸三角下降、排便失控、便秘、盆底疝、會陰突出包塊和盆底會陰下凸等，發(fā)病人群大多為女性，如不及時治療將嚴重影響患者的生活質(zhì)量［3］。筆者利用互聯(lián)網(wǎng)搜索關鍵詞、借閱相關文獻資料時發(fā)現(xiàn)，采用自擬中藥湯劑聯(lián)合針刺治療盆底松弛效果顯著［4］。基于此，本研究選取煙臺市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院2020 年3 月—2021 年5 月收治的60 例盆底松弛綜合征患者進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為煙臺市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院2020年3 月—2021 年5 月收治的盆底松弛綜合征患者60 例，按照不同的治療方法，分為研究組30 例和傳統(tǒng)組30 例。研究組年齡26～62 歲，平均年齡（36.65±5.24）歲；病程4～21個月，平均病程（12.54±4.28）個月；治療前癥狀評分：便質(zhì)（1.89±0.17）分，腹脹（1.98±0.41）分，便意感（1.78±0.51）分，肛門墜脹（1.48±0.16）分。傳統(tǒng)組年齡24～60 歲，平均年齡（36.53±5.16）歲；病程4～21 個月，平均病程（12.52±4.26）個月；治療前癥狀評分：便質(zhì)（1.90±0.16）分，腹脹（1.97±0.42）分，便意感（1.77±0.50）分，肛門墜脹（1.47±0.18）分。兩組患者一般資料及治療前癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：（1）臨床醫(yī)師確診為盆底松弛綜合征；（2）有不同程度的盆底受壓、排便失控、便秘等癥狀；（3）病程小于3 年；（4）知情且自愿簽署知情同意書，并能配合治療。

排除標準：（1）伴嚴重臟器疾病者；（2）伴腫瘤疾病者；（3）患傳染性疾病者；（4）精神疾病者。

1.3 治療方法給予傳統(tǒng)組患者常規(guī)治療。醫(yī)護人員應在治療前主動詢問患者膀胱是否排空，指導患者平躺在床上5 min；待患者適應環(huán)境后，進行心理狀態(tài)評估，對處于驚慌恐懼的患者，應給予積極的心理疏導，降低其焦慮情緒以提高治療配合度，讓患者以最好的狀態(tài)接受治療。行盆底肌電刺激治療，將TZP3000 型盆底電刺激治療儀（廣州通澤醫(yī)療科技有限公司）的治療頭置入患者的陰道，設置脈寬為30～730 μs、頻率為10～80 Hz；指導患者感知盆底肌的收縮情況，然后根據(jù)耐受情況，合理調(diào)整電流，加速患者的盆底肌收縮。盆底肌電刺激治療每次25 min，每周2 次，連續(xù)治療4 周。

給予研究組患者自擬中藥湯劑聯(lián)合針刺治療。（1）自擬中藥湯劑。組方：升麻9 g，火麻仁20 g，白術10 g，枳殼14 g，黃芪25 g，當歸20 g，柴胡9 g，甘草5 g；氣陰虛者，可以加玄參10 g，生地黃20 g。上藥取適量水煎煮，每劑共煎煮2 次，2 次共取汁300 mL，分早晚2 次溫服，每次服150 mL，持續(xù)1 個月。（2）針刺療法。具體操作：取患者足三里、次髎、百會、腎俞、大腸俞等穴位針刺（一次性使用無菌針灸針，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準20162270970，規(guī)格：0.3 mm×50 mm），均為直刺進針，深度控制在40 mm，得氣后留針30 min；每天針刺治療1 次，持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標（1）觀察兩組患者的治療結果。療效判定標準有痊愈、有效、無效三個級別，痊愈為經(jīng)過治療患者的盆底功能恢復正常，臨床癥狀完全消失；有效為經(jīng)過治療患者的盆底功能基本恢復正常，臨床癥狀有一定程度的改善；無效為經(jīng)過治療患者的盆底功能未恢復，臨床癥狀也未改善?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組患者的各項諾丁漢健康量表（NHP）評分。采用煙臺市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院自制的調(diào)查問卷表評價，包括社會生活評分、軀體功能評分、睡眠情感評分、精力評分，分數(shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越好。（3）觀察兩組患者治療后癥狀評分。采用煙臺市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院自制的癥狀評分表評定，分數(shù)越低代表治療效果越好。

1.5 統(tǒng)計學方法使用SPSS 19.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料以率（%）表示，行x2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比研究組患者治療總有效率為93.33%（28/30），明顯高于傳統(tǒng)組的83.33%（25/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組盆底松弛患者治療效果對比

2.2 兩組患者治療前后NHP 評分對比治療后，研究組患者的各項NHP 評分都明顯高于傳統(tǒng)組患者，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組盆底松弛患者治療前后NHP評分對比 （± s，分）

表2 兩組盆底松弛患者治療前后NHP評分對比 （± s，分）

組別研究組傳統(tǒng)組t值P值例數(shù)30 30社會生活評分5.88±0.37 2.77±0.44 29.6302 0軀體功能評分3.89±0.25 2.66±0.45 13.0870 0睡眠情感評分6.67±1.46 4.55±2.24 4.3427 0精力評分12.55±1.12 10.44±1.24 6.9164 0

2.3 兩組患者治療后癥狀評分對比治療后，研究組患者的癥狀評分均明顯低于傳統(tǒng)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組盆底松弛患者治療后癥狀評分對比 （± s，分）

表3 兩組盆底松弛患者治療后癥狀評分對比 （± s，分）

組別研究組傳統(tǒng)組t值P值例數(shù)30 30便質(zhì)0.43±0.03 0.84±0.34 8.4091 0腹脹0.44±0.07 0.94±0.02 46.6765 0便意感0.41±0.05 0.80±0.12 20.9053 0肛門墜脹0.35±0.01 0.79±0.11 27.8875 0

3 討論

盆底松弛綜合征患者的臨床特征，主要表現(xiàn)為以直腸為主的盆腔器官脫垂［5］。這種多部位、系統(tǒng)與臟器的松弛性改變，會引發(fā)不同程度的排便失控、排便困難、排便時間延長、會陰墜脹等情況［6］；影像學顯示為前壁黏膜脫垂、直腸內(nèi)套、骶直分離、恥尾線等多種不同的X 線表現(xiàn)［7］。本病的患病人群多為女性，會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)認為，盆腔松弛綜合征屬于標實之證，以氣虛為本；隨著病情的發(fā)展［8］，會導致氣陰兩虛。氣虛會導致患者出現(xiàn)大腸傳送能力降低、固攝無力、中氣下陷，進而導致機體出現(xiàn)松弛性改變；陰虛會導致患者出現(xiàn)大腸干燥，大便秘結不通［9］。

本次研究中，自擬湯劑中甘草的功效為調(diào)節(jié)其他中藥的藥效；柴胡的功效為升舉陽氣；白術的功效為補脾養(yǎng)胃；黃芪和當歸的功效為止痛、補血活血。而對盆底松弛綜合征患者采用針刺療法，可以讓患者的交感神經(jīng)興奮，從而促進腸液分泌和腸蠕動，可以有效緩解患者的排便失控、排便困難、排便時間長等癥狀［10］。此次研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療的總有效率、各項NHP 評分、治療后癥狀評分都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組患者，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予盆底松弛綜合征患者自擬中藥湯劑聯(lián)合針刺療法，可以有效改善臨床癥狀，提高臨床效果，提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣。