周 希

（江西省蘆溪縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西 蘆溪 337200）

喉源性咳嗽較為常見，以陣發(fā)性干咳、咽癢為主要癥狀，易反復(fù)發(fā)作，可對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響，若不及時(shí)治療，能誘發(fā)哮喘［1，2］。西醫(yī)治療喉源性咳嗽多以化痰、止咳、抗炎等為主，雖能取得一定療效，但整體控制效果有限，且需充分考慮妊娠階段的特殊性，避免西藥毒性作用［3，4］。中醫(yī)認(rèn)為喉源性咳嗽與外感風(fēng)邪關(guān)系密切，風(fēng)邪入肺可引起肺熱，故臨床還需重視肺之宣降。蒲地藍(lán)及肺力咳為妊娠期咳嗽常用藥物，前者能夠清熱解毒、抗炎消腫，后者能夠止咳祛痰，利于緩解咳嗽等癥狀，且毒副作用小，適用于妊娠群體。但仍有部分患者咳嗽反復(fù)發(fā)作，還需優(yōu)化治療方案。撳針為中醫(yī)外治之法，通過在穴位上埋針，能夠起到按摩作用，故依據(jù)病理需要選取與肺臟相關(guān)穴位，有助于調(diào)節(jié)肺臟功能［5，6］。鑒于此，本研究分析撳針聯(lián)合蒲地藍(lán)及肺力咳在妊娠期喉源性咳嗽中的治療效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取蘆溪縣婦幼保健院2019 年1 月—2022 年6 月收治的78 例妊娠期喉源性咳嗽患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各39 例。對(duì)照組年齡22～35 歲，平均年齡（28.76±2.15）歲；體質(zhì)量52～83 kg，平均體質(zhì) 量（65.29±5.29） kg；孕 周6～37 周，平 均 孕 周（22.36±2.19）周；病程2～9 d，平均病程（4.89±0.38）d；產(chǎn)婦類型：18例經(jīng)產(chǎn)婦、21例初產(chǎn)婦。觀察組年齡21～36 歲，平均年齡（28.82±2.23）歲；體質(zhì)量50～85 kg，平均體質(zhì)量（65.34±5.32）kg；孕周6～37 周，平均孕周（22.32±2.15）周；病程2～9 d，平均病程（4.95±0.41）d；產(chǎn)婦類型：16 例經(jīng)產(chǎn)婦、23 例初產(chǎn)婦。組間資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)蘆溪縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》［7］中的相關(guān)診斷；中醫(yī)符合《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》［8］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，辨證為風(fēng)邪犯肺證；處于妊娠期；精神狀態(tài)正常；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能嚴(yán)重障礙；合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥；伴有支氣管炎、肺炎等病；入組前使用過相關(guān)藥物治療。

1.3 治療方法兩組均依據(jù)血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白（CRP）結(jié)果使用抗生素。對(duì)照組予以蒲地藍(lán)消炎口服液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20030095）聯(lián)合肺力咳合劑（貴州健興藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025136）治療。蒲地藍(lán)：口服，每次10 mL，每日3 次；肺力咳：口服，每次15 mL，每日3 次。觀察組加用撳針治療：選取廉泉、天突等穴位，操作者雙手消毒后，先以指腹按壓上述穴位，之后消毒穴位，將一次性無菌撳針（杭州元力醫(yī)療器械有限公司，浙械注準(zhǔn)20172200965，規(guī)格：0.2 mm×2 mm）貼于穴位處，每次貼24 h，3 d 貼1次，期間叮囑患者或家屬適當(dāng)按壓，每日按壓2次，每穴按壓10 s左右。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：臨床療效依據(jù)癥狀積分評(píng)定，療效指數(shù)（N）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。治愈：咳嗽消失，N≥90%，2周以上無復(fù)發(fā)；顯效：癥狀減輕，60%≤N＜90%；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，30%≤N＜60%；無效：N＜30%，癥狀無改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）癥狀積分：治療前及治療2 周后，以4 級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組咳嗽、咽癢、咽痛、咽部異物感等癥狀，無、輕、中、重度分別對(duì)應(yīng)0～3分，得分越低則癥狀改善越好。（3）氣道阻力變化：治療前及治療2 周后，兩組以脈沖震蕩肺功能檢測儀測定近咽部黏性阻力、呼吸道總阻抗、呼吸道總黏性阻力變化。（4）安全性：記錄惡心、嘔吐等發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比觀察組總有效率94.87%（37/39）較對(duì)照組的79.49%（31/39）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組妊娠期喉源性咳嗽患者臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者癥狀積分對(duì)比治療后觀察組咳嗽、咽癢、咽痛及咽部異物感積分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組妊娠期喉源性咳嗽患者癥狀積分對(duì)比 （± s，分）

表2 兩組妊娠期喉源性咳嗽患者癥狀積分對(duì)比 （± s，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)39 39咳嗽治療前2.53±0.39 2.51±0.37 0.232 0.817治療后0.55±0.11 0.72±0.13 6.234 0咽癢治療前2.31±0.35 2.34±0.37 0.368 0.714治療后0.42±0.08 0.61±0.12 8.227 0咽痛治療前2.19±0.28 2.21±0.32 0.294 0.770治療后0.39±0.04 0.52±0.07 10.070 0咽部異物感治療前2.22±0.32 2.25±0.34 0.401 0.689治療后0.48±0.09 0.65±0.13 6.715 0

2.3 兩組患者氣道阻力變化對(duì)比治療后觀察組近咽部黏性阻力、呼吸道總阻抗、呼吸道總黏性阻力低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠期喉源性咳嗽患者氣道阻力變化對(duì)比 (± s，%）

表3 兩組妊娠期喉源性咳嗽患者氣道阻力變化對(duì)比 (± s，%）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)39 39近咽部黏性阻力治療前145.26±8.59 144.89±8.45 0.192 0.848治療后121.36±7.28 130.41±7.67 5.345 0呼吸道總阻抗治療前125.89±6.89 126.15±7.02 0.165 0.869治療后101.36±6.28 110.48±6.52 6.292 0呼吸道總黏性阻力治療前120.69±7.25 121.05±7.34 0.218 0.828治療后95.63±6.38 102.14±6.79 4.364 0

2.4 兩組患者安全性對(duì)比對(duì)照組惡心2例、嘔吐1例，發(fā)生率為7.69%（3/39）；觀察組惡心1 例、嘔吐1 例，發(fā)生率為5.13%（2/39）。組間安全性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0，P=1）。

3 討論

喉源性咳嗽病因復(fù)雜，西醫(yī)認(rèn)為本病與不良生活習(xí)慣、大氣污染等密切相關(guān)，多種因素持續(xù)作用可刺激咽喉部黏膜，引起局部炎癥反應(yīng)，促使咽后壁及咽周組織充血，從而導(dǎo)致咽部不適，并誘發(fā)咳嗽反射，導(dǎo)致陣發(fā)性咳嗽、咽癢等癥狀［9］。中醫(yī)將喉源性咳嗽歸屬于“咳嗽”“喉痹”等范疇，認(rèn)為本病多由風(fēng)邪犯肺所致，風(fēng)為外感六淫之首，風(fēng)邪外犯，首攻咽喉，風(fēng)盛則動(dòng)，動(dòng)則咽癢，且肺與咽喉相通，風(fēng)邪侵肺，易生肺熱，致肺失宣降，使得咽喉氣機(jī)不利而咳，故中醫(yī)治療需標(biāo)本兼顧［10，11］。

蒲地藍(lán)與肺力咳為當(dāng)前喉源性咳嗽常用藥物，其中蒲地藍(lán)由蒲公英、板藍(lán)根、苦地丁、黃芩組成，蒲公英能清熱解毒、消腫散結(jié)，板藍(lán)根能涼血、利咽、清熱解毒，苦地丁能散結(jié)消腫、清熱解毒，黃芩能瀉火解毒、清熱燥濕。諸藥合用，共奏清熱解毒、抗炎消腫之效，能夠清除風(fēng)邪犯肺后引起的肺熱［12］。肺力咳方內(nèi)黃芩能清熱燥濕、瀉火解毒，前胡能宣散風(fēng)熱、降氣祛痰，百部能潤肺止咳、滅虱殺蟲，龍膽能清熱利濕、解毒，梧桐根能祛風(fēng)除濕、解毒、通絡(luò)，白花蛇舌草能清熱解毒、利濕通淋，紅管藥可清熱解毒、利尿。諸藥合用，共奏清熱解毒、鎮(zhèn)咳祛痰之效［13］。但單純藥物治療后仍有部分患者癥狀反復(fù)發(fā)作，還需進(jìn)一步完善治療方案。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后咳嗽、咽癢、咽痛及咽部異物感積分低于對(duì)照組，治療后近咽部黏性阻力、呼吸道總阻抗、呼吸道總黏性阻力低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組安全性相比差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。提示撳針聯(lián)合蒲地藍(lán)與肺力咳治療妊娠期喉源性咳嗽效果確切，能夠加快臨床癥狀消退，降低氣道阻力，且安全性高。其原因?yàn)閾遽樖且环N無痛針刺療法，選取形似圖釘狀的微型針灸針，僅達(dá)皮下而不達(dá)深層，幾乎無痛，無明顯不良反應(yīng)，患者易于接受，并可持續(xù)對(duì)選取的穴位產(chǎn)生刺激作用，療效持久［14，15］。本研究考慮風(fēng)邪犯肺病情特點(diǎn)，選取廉泉、天突等穴位埋針，其中廉泉為任脈穴位與陰維脈之會(huì)，在疏風(fēng)泄熱、清咽利舌、清音利喉方面效果顯著；天突為任脈穴位，能宣通肺氣、理肺化痰、止咳。經(jīng)埋針持續(xù)刺激能夠增強(qiáng)上述穴位作用，可調(diào)動(dòng)體內(nèi)正氣祛邪，調(diào)節(jié)肺臟功能，消除病機(jī)，促進(jìn)咳嗽等癥狀消失。在常規(guī)中藥基礎(chǔ)上聯(lián)用撳針可協(xié)同增效，既能迅速治標(biāo)，又可消除病因，增強(qiáng)療效，從而增強(qiáng)止咳效果，并確保妊娠期用藥安全性。

綜上所述，撳針聯(lián)合蒲地藍(lán)及肺力咳療法可提高妊娠期喉源性咳嗽的治療效果，降低氣道阻力，促進(jìn)癥狀緩解，且安全性高。