章夢婷 江愛娟 甘賢兵 王 浩 王 媛 甄毅嵐 沈 諾 江傳瑋 申國明

（安徽中醫(yī)藥大學中西醫(yī)結(jié)合學院，安徽 合肥 230012）

中西醫(yī)并重是“健康中國”發(fā)展戰(zhàn)略的重要組成部分。隨著抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的“中國方案”走上世界舞臺，中醫(yī)藥的顯著療效為國際社會所關注，這些都離不開中西互通的中醫(yī)藥人才。生理學是中西醫(yī)臨床專業(yè)必修的核心基礎課程，學習生理學有助于學生更好地認識疾病的發(fā)生、發(fā)展和病理改變，為后續(xù)基礎和臨床課程的學習提供必要的基礎知識和技能。然而，現(xiàn)代生理學與傳統(tǒng)中醫(yī)理論對機體生理機能的論述差異很大，對初入醫(yī)門、剛完成結(jié)構(gòu)形態(tài)學學習的學生來說，在短時間內(nèi)學習兩大理論體系難免困惑。另外，學生對生理學在醫(yī)學體系的重要地位認識不夠，教師課堂講授的生理學知識與中醫(yī)臨床診療脫節(jié)。以上現(xiàn)象一定程度地影響了中西醫(yī)臨床專業(yè)生理學的課堂教學效果［1］。探索如何將現(xiàn)代生理學理論與傳統(tǒng)中醫(yī)理論有機結(jié)合，在中醫(yī)院校上好生理課并形成自己的教學特色，對實現(xiàn)中西醫(yī)臨床專業(yè)人才培養(yǎng)目標有重要意義。

1 中西互補在生理學教學中的重要性

中西醫(yī)學雖屬不同的理論體系，但其研究對象都是人體，有許多共通之處?，F(xiàn)代生理學對整體水平的研究尚不夠充分，而中醫(yī)學“天人合一”的整體觀可充實現(xiàn)代生理學的內(nèi)涵，學習時中西互參能促進醫(yī)學生對復雜生命活動有更全面的認識，也有利于在專業(yè)課學習的同時進行課程思政教育，增強學生的文化自信、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)自信。

1.1 中醫(yī)整體觀理念充實了現(xiàn)代生理學的內(nèi)涵現(xiàn)代生理學和中醫(yī)生理學都是研究人體生命活動客觀規(guī)律及其發(fā)生機制的科學，以防病治病、保持身體健康為共同目標。現(xiàn)代生理學通過定性定量、微觀探索的方法，打開人體奧妙之門，力求在最微細的水平上研究機體的結(jié)構(gòu)與功能，卻對人的整體性重視程度不夠。與此相適應，西醫(yī)治療疾病是通過精確的生理生化指標，按統(tǒng)一標準，判斷病癥，對癥下藥，不同的人使用同一個標準的治療方案，對人的特殊性與整體性、精神心理因素的關注不夠。因此，對復雜的多系統(tǒng)疾病，例如原發(fā)性高血壓病和自身免疫病的治療效果欠佳。而整體觀是中醫(yī)學的特色優(yōu)勢。中醫(yī)學認為機體各臟腑、形體、官竅有著不同的生理功能，但它們之間是相互聯(lián)系、不可分割的，人和自然環(huán)境、社會環(huán)境之間也是密切關聯(lián)的。中醫(yī)在診斷疾病時，亦從整體出發(fā)，通過五官、形體、色脈等外在表現(xiàn)來了解內(nèi)臟病變，察外知內(nèi)。這種“五臟一體”“天人合一”的中醫(yī)整體觀能夠充實現(xiàn)代生理學的內(nèi)涵。引導學生學習生理學時中西互參，以促進其更全面、更深刻地認識和理解生命活動。

1.2 中西互補教學有利于培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的戰(zhàn)斗中，中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合診療方法在預防、治療和康復全過程都發(fā)揮了很大優(yōu)勢，我國的衛(wèi)生事業(yè)迫切需要同時具備中醫(yī)辨證論治和西醫(yī)支持療法兩套醫(yī)學體系的中西醫(yī)結(jié)合人才。雖然近年來國家在中西醫(yī)人才培養(yǎng)上已經(jīng)取得了一定成績，但目前的中西醫(yī)結(jié)合教育模式仍然只是形式上的結(jié)合，中醫(yī)只講授中醫(yī)內(nèi)容，西醫(yī)也只講授西醫(yī)內(nèi)容，這樣機械且缺乏銜接的課程設置不利于培養(yǎng)學生的中西醫(yī)結(jié)合思維，學生到臨床后也不能運用中西醫(yī)結(jié)合方法完成診療工作。人才培養(yǎng)模式的改革勢在必行。作為中西醫(yī)臨床專業(yè)的醫(yī)學必修課程，教師可以將生理學作為中西醫(yī)結(jié)合的重要切入點和突破口，針對二者的知識共通點進行適當?shù)闹形麽t(yī)結(jié)合教學。例如，中醫(yī)學早就認為“腎主骨”（《素問·宣明五氣》），而現(xiàn)代生理學近十年才證實腎臟可催化產(chǎn)生1，25-（OH）2-D8，從而影響骨鈣的沉積和釋放，二者在腎臟內(nèi)分泌功能的認識上具有一致性。介紹類似資料，一方面可以加強兩種醫(yī)學理論體系的中西醫(yī)結(jié)合，培養(yǎng)學生的中西醫(yī)結(jié)合思維，夯實中西醫(yī)基礎。另一方面通過揭示中醫(yī)學早在2000 多年前對“腎”功能已有的獨特論述，樹立學生從事中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的堅定信念，激發(fā)學生探索中西醫(yī)結(jié)合的興趣。

1.3 學習中醫(yī)藥故事有助于增強大學生的文化自信生理學是重要的醫(yī)學基礎課程，一般在大學第一學年開設。大一階段是學生“世界觀、價值觀、人生觀”形成的重要時期，在此時期形成的價值觀念、理想目標會影響以后的學習、工作及生活。應充分發(fā)揮生理學課程的育人作用，將愛國主義教育、核心價值觀教育融入教學過程。例如，在講到“生理學發(fā)展史”時，可引入“現(xiàn)代生理學之父”林可勝教授的故事。林可勝教授不僅在痛覺生理學領域成就卓越，還為中華民族的解放作出貢獻。二戰(zhàn)后，他拒絕了蔣介石任命的衛(wèi)生部部長職務，移居美國繼續(xù)從事醫(yī)學研究，后成為美國科學院院士。林可勝教授在科研中的求真精神、民族存亡中的愛國精神以及不與亂世同流合污的“士大夫”精神，都與中醫(yī)的文化內(nèi)涵相呼應［2］。還可提及我國第一位榮獲諾貝爾生理學或醫(yī)學獎的科學家屠呦呦與青蒿素的故事，以及胰島素是由我國科學家首先人工合成的等。通過展示我國高水平中西醫(yī)結(jié)合的科研成果，增強學生的民族自豪感。另外，孫思邈在《備急千金要方》“大醫(yī)精誠”中提倡醫(yī)者應做到“精”于專業(yè)、“誠”于品德。我們在要求醫(yī)學生掌握專業(yè)知識的同時，還應加強醫(yī)德醫(yī)風教育，著重培養(yǎng)學生的社會責任感與救死扶傷的職業(yè)道德精神［3］。在生理實驗中，教育學生尊重實驗動物，敬畏生命，培養(yǎng)醫(yī)學生的“醫(yī)者仁心”。教師將中醫(yī)人文故事融入生理學課堂，讓學生自覺凝練出對中醫(yī)文化的認同感，在“潤物細無聲”中增強大學生的民族自豪感和文化自信心。

2 中西互補式生理學教學法的實踐和探索

在生理學教學中，利用中西醫(yī)結(jié)合模式，可融會貫通兩大理論體系，更好地解釋復雜的生理機制，培養(yǎng)學生的中西醫(yī)結(jié)合思維，實現(xiàn)知識體系由基礎到臨床的順利過渡。另外，通過展示生理學-中醫(yī)學交叉融合的最新成果，激勵學生探索中西醫(yī)結(jié)合的興趣，為其開展中西醫(yī)結(jié)合研究奠定基礎。

2.1 中西互通 培養(yǎng)學生的中西醫(yī)結(jié)合思維中西醫(yī)學雖屬不同的理論體系，但研究對象都是人體。在生理學教學中，教師應對知識點進行梳理，尋找生理學與中醫(yī)學的共通點。例如，在緒論的講授中，我們結(jié)合人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)學說和機能調(diào)控的反饋模式把生命活動中動態(tài)平衡、對立統(tǒng)一等普遍規(guī)律與中醫(yī)陰陽五行學說中相互制約、消長平衡、互相轉(zhuǎn)化的理論相比較，使學生更深刻地認識陰陽五行學說。藏象學說中的“心主血脈”“頭者，精明之府”“胃主受納”“肝司疏泄”“肺主氣、司呼吸”“腎主水”對應生理學的心、腦、胃、肝、肺、腎參與人體的血液循環(huán)、精神活動、消化與吸收、呼吸運動及尿的生成和排出等?？梢姡瑑蓚€學科之間有著千絲萬縷的聯(lián)系，現(xiàn)代生理學為中醫(yī)理論的科學化提供了完整的理論體系，而中醫(yī)理論也使得現(xiàn)代生理學具有更廣闊的科學內(nèi)涵。教師在講授時應穿插結(jié)合，以此構(gòu)建中西醫(yī)理論體系間的溝通平臺（見表1）。與此同時，現(xiàn)代研究［4］顯示，脾虛與消化系統(tǒng)功能、寒熱證與生物能學、衛(wèi)氣與免疫生理可能具有一定聯(lián)系，通過向?qū)W生展示這些領域間交叉融合的最新成果，培養(yǎng)學生的中西醫(yī)結(jié)合思維，使學生了解如何應用現(xiàn)代科技新成就和新思路探索中醫(yī)基礎理論。

表1 中西醫(yī)臨床專業(yè)生理學教學設計舉例

2.2 整合知識 搭建基礎醫(yī)學通向臨床醫(yī)學的橋梁在中西醫(yī)臨床專業(yè)的生理學課堂上，為了發(fā)揮中醫(yī)重臨床、重療效的優(yōu)勢，避免教師課堂講授的生理學知識與臨床診療脫節(jié)，教師應尋找生理學與其他基礎醫(yī)學課程及臨床課程的結(jié)合點、生長點，搭建基礎醫(yī)學通向臨床醫(yī)學的橋梁，最終使學生能靈活運用中西醫(yī)兩大醫(yī)學體系的知識解決臨床問題，這也符合臨床上中西并用、中醫(yī)辨證、西醫(yī)辨病的實際情況。

生理學既不如解剖學直觀，也不如組織胚胎學和病理學微觀，其較強的抽象性，是令很多學生感到比較難學的原因之一。但是，生理學卻與這些專業(yè)基礎課緊密聯(lián)系，為臨床課程的學習和臨床實踐奠定基礎。例如，臨床醫(yī)師對人體各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的認識來自解剖課，對各系統(tǒng)功能的了解則來自生理課；生理上肺通氣、肺換氣的原理和病理上呼吸衰竭的學習，有助于臨床對呼吸衰竭的診斷治療；心肌電生理和抗心律失常藥物作用機制的比較學習，有助于學生理解臨床心律失常用藥。在生理學課堂上聯(lián)系其他基礎醫(yī)學課程，可以有效避免學科間的重復和脫節(jié)，使學生短時間內(nèi)就能對整個器官系統(tǒng)形成較為立體和完整的認識，鍛煉學生的綜合性思維，夯實醫(yī)學理論基礎。

我國現(xiàn)行的臨床醫(yī)學教育模式多是在本科教育的前兩年系統(tǒng)地學習基礎醫(yī)學知識，而后進入臨床各?？浦R的學習，這種教學模式使基礎醫(yī)學與臨床脫節(jié)明顯。教師在教學中應注意將生理學的課堂教學與臨床實踐相結(jié)合，運用臨床實例來激發(fā)學生的好奇心和積極性。例如，講解腎小管的重吸收時，分析常用利尿藥的作用原理；講授交感和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)呼吸道口徑時，引入臨床使用β 受體激動劑治療哮喘的實例；在遇見患者主訴左肩和左上臂疼痛時，醫(yī)生必須考慮可能是心肌缺血導致的牽涉痛；肝癌晚期患者會出現(xiàn)口鼻和皮膚出血，是因為肝功能破壞后肝內(nèi)凝血因子合成減少。通過這些臨床案例的介紹，拉近生理學與臨床的距離，讓學生不再覺得生理學知識抽象，培養(yǎng)學生的臨床思維模式。

2.3 改革實驗 推動中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)新人才培養(yǎng)生理學是一門實驗性科學，每一個結(jié)論和數(shù)據(jù)均從實驗中獲得。然而，目前大多數(shù)中醫(yī)院校繼續(xù)沿用了五六十年代的機能學驗證性實驗，這種重復性實驗與目前科學研究常用的技術方法嚴重脫節(jié)，且內(nèi)容與中醫(yī)藥關系不大。應當在逐步減少傳統(tǒng)驗證性實驗的同時，加入一些中醫(yī)特色的實驗項目，并使學生掌握先進的實驗技術。例如，在家兔尿生成的影響因素中增加中藥茯苓對尿量影響的觀察項目；在動脈血壓調(diào)節(jié)實驗中加入三七觀察其對動脈血壓的影響；建立大鼠腳趾疼痛模型，觀察電針特定穴位的鎮(zhèn)痛效果；生脈注射液對失血性休克大鼠收縮壓的提升作用等。同時，為使學生更多地接觸臨床操作，可增加呼吸衰竭的搶救、急性腎功能衰竭和失血性休克的機制等綜合實驗，以更好地培養(yǎng)學生的臨床實踐能力。通過機能學、現(xiàn)代藥理學、中西醫(yī)臨床之間跨學科、跨專業(yè)的綜合性實驗，鍛煉學生的科研能力和動手能力，為他們今后進行科學研究和學術職業(yè)發(fā)展打下基礎。

另外，依據(jù)教學內(nèi)容的需要，教師可加入中西醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代研究進展的介紹，使學生了解如何利用現(xiàn)代生理學方法發(fā)掘中醫(yī)學寶庫，激發(fā)學生探索中西醫(yī)結(jié)合的興趣。例如，2021 年哈佛大學團隊在Nature發(fā)表的文章為電針足三里的全身抗炎效應找到了神經(jīng)解剖學依據(jù)，這實現(xiàn)了針灸研究的歷史性突破［5］；北京中醫(yī)藥大學團隊發(fā)現(xiàn)山銀花多糖能有效調(diào)節(jié)機體免疫力，維持腸道內(nèi)穩(wěn)態(tài)［6］；暨南大學團隊通過解析“情志致病”“痰瘀互結(jié)”的生物醫(yī)學基礎，豐富了中醫(yī)理論的科學內(nèi)涵［7］；中醫(yī)科學院團隊通過7600例臨床研究部分闡明了穴位敏化的臨床應用價值及科學基礎［8］。通過向?qū)W生展示生理學-中醫(yī)學交叉融合的最新科研成果，開闊他們的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學研究視野，培養(yǎng)他們的創(chuàng)新能力和中西醫(yī)結(jié)合科研思維模式。

3 中西互補教學實踐中遇到的問題及改進方案

在生理學課堂上講好中醫(yī)藥故事，對任課教師提出了更高的要求。生理學教師大多畢業(yè)于西醫(yī)院校，對中醫(yī)學了解不多，這就要求教師要比較系統(tǒng)地學習中醫(yī)理論，使中醫(yī)知識能順利地融入生理學教學。也可邀請中醫(yī)學院的教師和中醫(yī)院的臨床醫(yī)生共同開展集體備課活動，促進中西醫(yī)交流和相互借鑒。特別要指出的是，中醫(yī)學博大精深，教師應精選最貼切的、被現(xiàn)代醫(yī)學研究證明科學有效的內(nèi)容，控制總量，不可喧賓奪主［9］。由于課堂時間有限，可向?qū)W生推薦一些自主學習資源，例如吳雄志的《中醫(yī)生理學》、秦伯未的《中醫(yī)入門》、劉力紅的《思考中醫(yī)》等，以及智慧樹、學堂在線等微課、慕課平臺的高品質(zhì)科普資源。

綜上所述，中醫(yī)藥學是中國古代科學的瑰寶，也是打開中華文明寶庫的鑰匙。切實做好“傳承精華，守正創(chuàng)新”，應以醫(yī)學基礎課程為切入點。在生理學課堂上講好中醫(yī)藥故事，不僅有利于醫(yī)學生中西互參，更全面地認識生命活動規(guī)律，也有利于學生深刻地認識中醫(yī)理論豐富的科學內(nèi)涵，成為知識全面、品格忠誠的中西醫(yī)結(jié)合接班人，為中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展提供有力保障。