顏文強,陳振宗,蔡義勇

(1.大理大學(xué)民族文化研究院,云南大理 671003; 2.漳州市龍海區(qū)榜山衛(wèi)生院,福建漳州 363100;3.漳州市第二中醫(yī)院,福建漳州 363100)

“心主神明”和“腦為元神之府”是中醫(yī)學(xué)界多年來關(guān)于心、腦與精神意識關(guān)系的爭議焦點。然而,如果從道醫(yī)學(xué)的角度進行探討則有別開生面之感,不僅對于心腦哪個器官主導(dǎo)精神意識的問題能夠得到清晰的解答,而且以此心腦關(guān)系體用論指導(dǎo)臨床實踐也具有良好的現(xiàn)實意義。

1 “腦為元神之府”本義:上丹田的先天“元神”

一般認為,主張“心主神明”的主要依據(jù)是《黃帝內(nèi)經(jīng)》,如《素問·靈蘭秘典論篇》言“心者,君主之官,神明出焉”。《靈樞·邪客》載“心者,五臟六腑之大主,精神之所舍也”。主張“腦主神明”的主要依據(jù)是《本草綱目》,李時珍在《本草綱目·木部》之“辛夷”言“腦為元神之府,而鼻為命門之竅。人之中氣不足,清陽不升,則頭為之傾,九竅為之不利”[1]1116。此處“元神”含義常見的解釋是指精神意識,再結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為大腦是人體的高級神經(jīng)中樞,于是“腦主神明論”在現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)界誕生了,成為了與傳統(tǒng)“心主神明論”并列的另一種主流觀點。

基于以上分析,李時珍“腦為元神之府”的本義是指腦部為無意識先天元神的儲藏之所,并不是說腦部直接承擔(dān)后天精神意識活動。這與李時珍受道家思想影響有密切關(guān)系。其在《本草綱目》一書中引用了大量道家典籍,如《孫真人千金方》《劉涓子鬼遺方》《肘后備急方》等,而且“《本草綱目》附方11 000多個,引用道藥道方3 000多個,占近三分之一”[8]。李時珍在《奇經(jīng)八脈考》還直接明言經(jīng)絡(luò)是“內(nèi)景隧道,惟返觀者能照察之”[1]1634。這實際上從道家修煉的角度指出了經(jīng)絡(luò)發(fā)現(xiàn)的實質(zhì)——修煉者在活體生命狀態(tài)下“返觀內(nèi)視”的結(jié)果。由此李時珍在其著作中經(jīng)常借用道醫(yī)學(xué)術(shù)語來闡釋中醫(yī)理論也自在情理之中了,“腦為元神之府”便是其中之一,只是他沒有進一步展開分析元神的先天本質(zhì)以及與元氣、元精的關(guān)系,這才導(dǎo)致后人誤解“腦為元神之府”的本義。

2 腦“元神”、心“識神”的體用關(guān)系

具有深刻道家思想烙印的中醫(yī)家不止李時珍一人,就連“近代中西醫(yī)匯通”代表人物的清末民初中醫(yī)泰斗張錫純也是如此。李貴海[9]指出“張錫純有著深刻的道醫(yī)思想,而這一思想之來源,不僅有著深厚的理論積淀,更有著長期的實踐體驗”。的確如此,張錫純著作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中的《元氣詮》《論醫(yī)士當(dāng)用靜坐之功以悟哲學(xué)》《醫(yī)學(xué)宜參看<丹經(jīng)>論》《論哲學(xué)與醫(yī)學(xué)之關(guān)系》等篇章內(nèi)容就充滿豐富的道家色彩。尤其《人身神明論》從道醫(yī)學(xué)的視角詳細闡釋了腦主元神、心主識神的體用關(guān)系,“蓋言神明雖藏于腦,而用時實發(fā)露于心,故不曰藏而曰出,出者即由此發(fā)露之謂也。于此知《脈要精微論》所言者神明之體,《靈蘭秘典》所言者神明之用也。斯義也可兼征之于《丹經(jīng)》。夫《丹經(jīng)》祖述黃帝,原與《黃帝內(nèi)經(jīng)》相表里,歷代著作雖不一致,而莫不以腦中為元神,心中為識神。元神者無思無慮,自然虛靈也;識神者有思有慮,靈而不虛也。此中妙諦,慧心人可靜參也。又可征之于字體。夫神明之用在思,思古義作恖,囟者腦也,心者心也,蓋言心與腦神明貫通而后可以成思也。此與腦為元神,心為識神之義相符合,即與《黃帝內(nèi)經(jīng)》神明藏于腦而發(fā)于心之義相符合也”[10]279。張錫純首先分析了《素問》之《脈要精微論篇》《靈蘭秘典論篇》是分別言神明的體、用;進而直接指出腦中所藏為無思無慮的“元神”,心中所藏為有思有慮的“識神”;最后結(jié)合“恖”字的結(jié)構(gòu)闡釋了“神明藏于腦而發(fā)于心之義”的顯隱關(guān)系。值得注意的是,張錫純在《論癲狂失心之原因及治法》還展開說,“人之元神在腦,識神在心。無病之人識神與元神息息相通,是以能獨照庶物,鑒別是非,而毫無錯謬……蓋腦中之元神,體也;心中識神,用也。人欲用其神明,則自腦達心;不用其神明,則仍由心歸腦。若其心腦之間有所隔閡,則欲用其神明,而其神明不能由腦達心,是以神明頓失其所司”[10]416-417,指出腦中元神與心中識神,一隱一顯、貫通無礙,人才能正常進行精神思維活動。

可以看出,張錫純關(guān)于心腦體用關(guān)系的論述十分清晰,只是其并未從先天、后天的角度進一步剖析,而其所用的“元神”“識神”顯然是道醫(yī)學(xué)的專業(yè)術(shù)語。前文已論,“元神”為先天精氣神之一,屬于“先天炁”的范疇,為至精至微的物質(zhì)能量流,位于腦部的上丹田;“識神”則為后天的球狀精微物質(zhì)能量流,屬于“后天氣”的范疇?！昂筇鞖狻笔怯伞跋忍鞛拧彼奶N藏能量與信息、用以顯示“先天炁”作用的精微物質(zhì)能量流[7],其精微程度遠不如先天炁。關(guān)于心中“識神”的后天屬性,劉一明在《修真后辨》曰,“及其十月胎完,脫出其胞,落地之時‘哇’的一聲,納受天地有形之氣,入于丹田與元氣相合。從此,氣自口鼻出入,外接天地之氣以為氣,此呼吸氣之根也。后天之神亦由此而生。此神乃歷劫輪回之識神……當(dāng)落地‘哇’的一聲,即此神入竅之時也”[2]495。意思是:伴隨嬰兒分娩時發(fā)出的啼哭聲,口鼻肺部的呼吸系統(tǒng)啟動,包括后天“識神”在內(nèi)的自然界后天氣進入體內(nèi),與心窩中丹田的先天“元氣”相結(jié)合。引文的“此神入竅之時”即是指識神進入心竅中丹田?；诘泪t(yī)學(xué)此等認識,《素問》的“心主神明”“心藏神”皆是指心藏后天識神來言的。

劉一明在《象言破疑》進一步分析了先天元神、后天識神的體用關(guān)系,“先天為體,后天為用。后天借先天而呼吸往來,先天借后天而蓄養(yǎng)血脈。不但此也,當(dāng)‘哇’的一聲時,歷劫輪回識神亦入于竅,而與先天元神混而為一。元神借識神而存,識神借元神而靈”[2]177?！绑w”者,本體、本源也;“用”者發(fā)用、功用也,體決定用、用會耗體?？梢?先天元神為體,后天識神為用;腦中所藏“元神”是心中所藏“識神”的本源,心“識神”是腦“元神”的發(fā)用;以潛藏隱匿為特征的先天元神借助后天識神的發(fā)用而證實其“本體”的存在,以發(fā)用表現(xiàn)為特征的后天識神借助先天元神的滋養(yǎng)而變得靈動從而能夠正常進行精神思慮活動。倘若缺少其一,如無“體”——缺少腦“元神”,則心“識神”因為沒有能量源泉無法正常精神活動;如無“用”——缺少心“識神”,則腦“元神”無法將其儲存的能量發(fā)揮出去,也無法正常精神活動?！短侠暇齼?nèi)觀經(jīng)》曰“太一帝君在頭曰泥丸君,總眾神也。照生識神,人之魂也。司命處心,納生元也……照諸百節(jié),生百神也。所以周身,神不空也”[11]。表明腦中上丹田“元神”對于后天各器官組織的“后天氣”之發(fā)用有直接統(tǒng)帥主宰作用。其中,對于直接承擔(dān)精神思慮活動的心“識神”作用尤大。結(jié)合前文的分析可知,臍腎間下丹田所藏的“先天一炁”分化出先天元精、元氣、元神,此為人體先天精氣神——儲存三大能量庫以保障生命之“體”的存活。從先天層面看,心窩處中丹田先天“元氣”直接化生腦部上丹田的先天“元神”;從后天層面看,腦部上丹田先天“元神”為心窩處后天“識神”發(fā)揮精神意識活動提供精微能量。可見,心腦之間的先后天層面都產(chǎn)生了直接而密切的聯(lián)系,這也是心腦在全身各器官組織中占據(jù)關(guān)鍵地位的原因所在。要言之,腦“元神”與心“識神”是體用關(guān)系,二者相互影響、缺一不可,只有體用合一、互通無礙,人體生命才能正常進行精神意識活動。

3 道醫(yī)學(xué)心腦關(guān)系體用論的臨床價值

通過前文的分析可知,思慮、思考、情緒變化等各種精神意識活動是應(yīng)于心“識神”、源于腦“元神”,因此對于精神類疾病的治療必須緊扣心、腦。具體而言,道醫(yī)學(xué)“心腦關(guān)系體用論”的臨床價值主要表現(xiàn)在以下兩方面。

3.1 暢通心腦之間互通的道路

治療精神類疾病須緊扣心、腦,首先要確保心腦之間互通的道路能夠暢通無阻。以張錫純醫(yī)案為例,《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》收錄了其治療癲狂等精神類疾病的較多醫(yī)案,皆取得顯著療效。如第四期第二卷《赭石解》載一醫(yī)案,“在奉天曾治洮昌都道尹公子鳳巢,年近三旬,癲狂失心,屢經(jīng)中、西醫(yī)治療,四載分毫無效。來院求為診治,其脈象沉實,遂投以上所擬方,每劑加甘遂二錢五分,間兩日一服(凡藥中有甘遂,不可連服)。其不服湯藥之二日,仍用赭石、樸硝細末各五錢,分兩次服下,如此旬余而愈”[10]216。癲狂病在今天看來依然屬于大病重癥,古今中外都很難治愈。此患者治療四年沒有絲毫進展,而張錫純十幾天就治愈,堪稱圣手,原因在他緊緊抓住心腦互通這一基本原則。他根據(jù)“脈象沉實”處方并詳細分析此病理、醫(yī)理曰,“癲狂之證,亦西人所謂腦氣筋病也,而其腦氣筋之所以病者,因心與腦相通之道路(心有四支血脈管通腦)為痰火所充塞也。愚恒重用赭石二兩,佐以大黃、樸硝、半夏、郁金,其痰火甚實者,間或加甘遂二錢(為末送服),輒能隨手奏效。誠以赭石重墜之力,能引痰火下行,俾心腦相通之路毫無滯礙,則腦中元神、心中識神自能相助為理,而不致有神明瞀亂之時也”[10]216。張錫純指出,癲狂證的病因在于心腦貫通之路被痰火堵塞所致,因此他重用“降痰涎”的赭石,同時配伍大黃、樸硝、半夏、郁金乃至力道迅猛的甘遂,以求快速掃清心腦之間的頑痰阻礙,以使腦“元神”與心“識神”體用互通無礙而病愈。

道醫(yī)劉一明使用“二黃丸”治療“急心瘋”也是基于其對腦元神、心識神互通關(guān)系的認識觀,處方為“黃連(姜炒)五分,大黃五錢,牙皂(去皮弦)一錢半。同為細末,蒸餅水泡為丸,如菀豆大,濃茶送下六七十丸,當(dāng)下痰物,后暖床覆蓋出汗,次日煎蔥一莖,服木香末一錢,下痰后不可飲食,困兩日方食”[12]。本方首先使用藥力比較強勁的牙皂、大黃蕩滌心腦之間的障礙物以“下痰物”,接著配合藥力和緩的蔥湯、木香末以辛溫散寒、和胃寬胸,從而收到滿意療效。

3.2 恢復(fù)心腦的體用生理本性

緊扣心腦治療精神類疾病,除了要確保心腦之間的道路暢通外,同時還要恢復(fù)心腦的體用生理本性。道醫(yī)學(xué)認為,“臟腑”的本質(zhì)包括靜態(tài)物質(zhì)結(jié)構(gòu)的臟器與其化生的動態(tài)運行的精氣[13]98-105。因此“藏象學(xué)說”的“五臟六腑”雖然沒有包括“腦”,但已將“腦”歸入腎氣系統(tǒng)?！鹅`樞·本神》“腎藏精”的“精”指臍腎之間下丹田所藏的無形先天元精,不是質(zhì)化的后天精,元精為化生后天精的本源?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》回“腎生骨髓”,《素問·宣明五氣篇》曰“腎主骨”,《靈樞·經(jīng)脈》曰“人始生,先成精,精成而腦髓生”,這就指出藏于臍腎間的先天元精化生出體內(nèi)液體的精華——“髓”,包括腦髓。我們知道,人體內(nèi)有三大“髓”:腦顱腔內(nèi)的腦髓、脊髓管內(nèi)的脊髓、骨腔內(nèi)的骨髓,《素問·脈要精微論篇》云“髓者,骨之充也”?！墩f文解字》解釋“髓,骨中脂也,從骨隓聲”[14]。三髓在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中統(tǒng)稱為“骨髓”,此稠狀液體特性以潛藏內(nèi)斂為要,方能發(fā)揮滋養(yǎng)頭部、脊柱、骨骼等堅硬器官的關(guān)鍵作用,其本源也是下丹田的先天元精。李梴說“腦者髓之海,諸髓皆屬于腦,故上至腦,下至尾骶,髓則腎主之”[15]?！夺t(yī)述》云“腦為髓?！璞揪?下通督脈,命火溫養(yǎng)則髓益充……精不足者,補之以味,皆上行至腦,以為生化之源”[16]。腦是精髓的集中之所,通過脊柱內(nèi)的脊髓貫通上下,為臍腎之間的先天元精所化生,因此將“腦”歸屬腎氣系統(tǒng),這也是古人為何不另外建立“腦學(xué)說”的原因所在?；诖说日J識,臨床上緊扣“心腦”病機治療精神疾病,在“藏象學(xué)說”指導(dǎo)下則轉(zhuǎn)化為緊扣心氣、腎氣二系統(tǒng)進行遣藥處方?！夺t(yī)道太極圖》提煉指出,心氣的生理特性是“散極而斂”,腎氣的生理特性是“藏極而啟”[13]275。這就是說,心氣以發(fā)散為主、收斂為輔,為“用”;包括腦部在內(nèi)的腎氣以潛藏為主、升發(fā)為輔,為“體”。換句話說,心“識神”之“用”既不能不發(fā)用、更不能無節(jié)制地發(fā)用,腦元神之“體”既不能不開啟、更不能不潛藏;只要違背其一,人的精神意識活動都會失常,嚴重者會出現(xiàn)兩個極端:毫無精神意識與精神張揚狂妄。

從此點上看,瘋狂病的胡言亂語、狂妄亂跑乃至登高越墻等行為乖張諸癥狀,乃是體內(nèi)心氣發(fā)散太過——違背“用”的生理本性和腎氣不能潛藏——違背“體”生理本性的外在表現(xiàn)。上文“治奉天尹公子癲狂案”中張錫純重用赭石,一是為了化痰以暢通心腦之間的互通道路,二是借助赭石的重墜之性收斂發(fā)散太過的心氣和腎氣(含腦),使得二者分別恢復(fù)到散極而斂、藏極而啟的“體用”生理本性。張錫純分析說,“赭石,色赤,性微涼。能生血兼能涼血,而其質(zhì)重墜,又善鎮(zhèn)逆氣,降痰涎,止嘔吐,通燥結(jié),用之得當(dāng)能建奇效”[10]212。“色赤”入心氣,“質(zhì)重墜”入腎氣,“善鎮(zhèn)逆氣”收斂心氣、潛藏腎氣,恢復(fù)了心腦的體用本性,因而對瘋狂病有奇效。在另一醫(yī)案中,張錫純同時使用了三味善于斂降的赭石、龍骨和牡蠣也是此理,“治鄰村韓姓媼,年六旬。于外感病愈后,忽然胸膈連心下突脹,腹臍塌陷,頭暈項強,妄言妄見,狀若瘋狂,其脈兩尺不見,關(guān)前搖搖無根,數(shù)至六至,此下焦虛憊沖氣不攝,挾肝膽浮熱上干腦部亂其神明也。遂用赭石、龍骨、牡蠣、山藥、地黃(皆用生者)各一兩,野臺參、凈萸肉各八錢,煎服一劑而愈。又少為加減再服一劑以善其后”[10]217。

對于失眠、焦慮等精神類輕癥,也是圍繞心、腎的體用生理本性進行診斷和治療,如治療失眠多夢、癲癇目疾、頭暈煩躁的著名方劑“磁朱丸”(又名神曲丸)。該方出自唐朝道教醫(yī)家孫思邈《備急千金要方》,由磁石、朱砂、神曲三味藥組成。其中,磁石,色黑、味辛、性寒、質(zhì)重,《本草求真》曰“磁石專入腎……磁為鐵母”[17]。《本草崇原》言“慈(磁)石色黑味辛性寒,蓋稟金水之精氣所生。周痹者,在于血脈之中,真氣不能周也。磁石能啟金水之精,通調(diào)血脈,故能治之”[18]。可見磁石主要入腎氣系統(tǒng)而有斂降、潛藏之功,同時略帶通暢血脈之力,符合腎氣“藏極而啟”的生理本性。朱砂,色赤、味甘、微寒、質(zhì)重,《名醫(yī)別錄》云“主通血脈,止煩滿、消渴,益精神,悅澤人面,除中惡、腹痛、毒氣疥瘺、諸瘡”[19]。黃元御曰“味甘,微寒,入手少陰心經(jīng)。善安神魂,能止驚悸”[20]?？梢?朱砂可以收斂發(fā)散太過的心氣,而兼通血脈,能使心氣恢復(fù)到“散極而斂”的生理本性從而起到安神定驚之效。如此,磁石朱砂調(diào)和心腎、水火相濟,使得腦“元神”與心“識神”既體用合一、互通無礙,又能夠恢復(fù)到“藏極而啟”“散極而斂”的體用生理本性,再配伍神曲健胃和中,三藥協(xié)同發(fā)揮而奏效。

4 結(jié)語

腦藏“元神”為先天、為“體”,心藏“識神”為后天、為“用”,人的精神意識活動應(yīng)于心、源于腦,二者體用聯(lián)通、相輔相成。以道醫(yī)學(xué)“心腦關(guān)系體用論”為指導(dǎo),對于精神類疾病的臨床診治可以歸納為兩個方面:一是心腦之間互通的道路是否暢通?二是心腦的體用生理本性是否符合?二者關(guān)系示意圖,如圖1所示。

圖1 心腦體用關(guān)系示意圖