錢蘇海,項莎特,金藝波,錢俊華,丁興紅

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,杭州 310053)

1 取嚏法的形成

1.1 嚏現(xiàn)象的認(rèn)識

嚏,即打噴嚏,又作嚏噴或噴嚏。人的一生,幾乎無一例外地都有過噴嚏的感受。嚏是人體對外界因素如寒、熱、刺激性物質(zhì)刺激引發(fā)的一種呼吸道反應(yīng),可能是一種生理現(xiàn)象,也可能是一種病理反應(yīng)。在古代,人們大多將嚏與美好愿望聯(lián)系在一起,譬如最早有嚏記載的《詩經(jīng)》就這樣說,“寤言不寐,愿言則嚏。愿,猶思也,蓋他人思我,我則嚏之也”[2]。鄭玄《毛詩箋》說“今俗人嚏,云人道我,此古人之遺語也”[3]。其義大概是:有人思念我,我才打噴嚏;或者說,一個人打噴嚏,說明有人在想念自己。這種推理在邏輯上顯然是說不通的,因為嚏與思念之間并不存在因果關(guān)系。

關(guān)于“嚏”的含義,《說文解字》說過,“嚏,悟解氣”[4],雖然作了解釋,其義仍然隱晦。段玉裁《說文解字注》解說道“悟解氣者,欠字下云張口氣悟也。悟,覺也。解,散也”[5]。這里把嚏字詮釋為人醒來后從口中呼出之氣息,顯然忽略了鼻的作用,這樣的解釋是不夠到位的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,打噴嚏是以急促深吸氣開始的,隨即懸雍垂下降,舌頭壓向軟腭,封閉口咽腔,然后以急促呼氣動作,使氣流經(jīng)鼻腔高速噴出,并發(fā)出聲音。

那么,人為什么會打噴嚏?打噴嚏又預(yù)示著什么?早在春秋戰(zhàn)國時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有論述,《靈樞·口問》記載“帝曰:人之嚏者,何氣使然?岐伯曰:陽氣和利,滿于心,出于鼻,故為嚏”。即人之噴嚏,是在陽氣抑郁的情況下,通過自我調(diào)節(jié),由抑郁轉(zhuǎn)為通利時發(fā)生的,它預(yù)示著人體由疾病狀態(tài)轉(zhuǎn)為健康狀態(tài),是好的預(yù)兆。張璐說“嚏者,鼻中作癢,而氣噴作于聲也。鼻為肺竅,癢為火化,外風(fēng)欲入而內(nèi)火拒格,故發(fā)為嚏。有嚏則風(fēng)邪隨氣而散,不能入傷于經(jīng),是以傷風(fēng)有嚏為輕”[6]。

1.2 取嚏法的產(chǎn)生

人在不自覺的情況下產(chǎn)生的噴嚏,大致有兩種情況:一種是生理反應(yīng),即鼻腔受到某種刺激,譬如鼻黏膜接觸到刺激性氣體或其他粉塵等,引發(fā)噴嚏連連,噴嚏產(chǎn)生的氣流可將刺激性氣體與粉塵等排出體外,防止進入呼吸道而引發(fā)疾病;另一種是病理過程,即在疾病發(fā)展過程中,邪正平衡轉(zhuǎn)化,正氣逐漸占據(jù)上風(fēng),邪氣慢慢衰退,氣機通利,引發(fā)噴嚏。當(dāng)然,當(dāng)邪正處于相持狀態(tài)時,則有可能產(chǎn)生欲嚏不能的現(xiàn)象,如《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》說“夫中寒家善欠,其人清涕出,發(fā)熱色和者善嚏。中寒,其人下利,以里虛也,欲嚏不能,此人肚中寒”[7]。對于該條文,《張氏醫(yī)通》解釋說“若中寒而加火迫津氣,或風(fēng)激水液,皆清涕出,縱由土虛不能御邪之故。設(shè)兼邪發(fā)熱,而色和善嚏者,此表氣尚強,逼邪上走空竅也。亦有里虛不能拒邪而為下利者,知其人必有陳寒,無陽氣以發(fā)越其邪,故欲嚏而不能也”[6]。

以上兩種情況為中醫(yī)取嚏法的產(chǎn)生打下了基礎(chǔ),它預(yù)示取嚏法必將成為中醫(yī)外治法中的亮點,理由是:病邪由鼻而入者,其性質(zhì)并非一定具有刺激性,鼻腔的防御作用對于非刺激性的病邪來說,有時可能形同虛設(shè),病邪或可以長驅(qū)直入,由肺而轉(zhuǎn)輸百脈,導(dǎo)致各種疾病尤其是疫病的發(fā)生。因此,古代在人們進入傳染病區(qū)后,人為取嚏是一種值得推薦的防治疫病的方法。如《素問遺篇·刺法論篇》在談到五疫之至?xí)r,黃帝問怎樣才能不相移易,岐伯回答說“不相染者,正氣存內(nèi),邪不可干,避其毒氣,天牝從來,復(fù)得其往,氣出于腦,即不邪干”。天牝指鼻,邪自鼻來,復(fù)從鼻往,即明示可以采取取嚏之法以驅(qū)邪外出。其次,邪正相爭,若兩者處于相持狀態(tài),患者常欲嚏而不能,此時也可人為取嚏,激發(fā)陽氣,疏通氣機,及時祛邪外出,最終或許能取得“一嚏了之”的治療效果。由此看來,中醫(yī)人為取嚏,無論在疫病的預(yù)防,還是在某些疾病的治療中,都能起到舉足輕重的作用。

1.3 取嚏的方法

2 取嚏法的作用機理

噴嚏是接觸鼻腔引起的,肺主氣,開竅于鼻,肺朝百脈,故一般認(rèn)為取嚏治療全身疾病是通過調(diào)節(jié)肺之宣降功能來實現(xiàn)的,由于針對病證不同、病位各異,故衍生出來的具體功能也有差別,本文歸納將其為11個方面加以論述。

2.1 未病先防

2.2 開竅醒神

本法是針對中風(fēng)閉證、痰火閉證、中惡、厥證、鬼魘等神志不清的危候的,此類病證若用湯藥救治,一是進藥困難,二是緩不濟急,此時先宜取嚏以開竅醒神、起死回生,然后才能考慮口服藥劑,如《成方便讀》即以通關(guān)散救治中風(fēng)急癥,“通關(guān)散:細(xì)辛、牙皂各等分為末,吹鼻取嚏。此亦治中風(fēng)閉證之一法也。凡邪氣驟加,正氣被遏,經(jīng)隧不通,肢厥脈絕,此時不特藥力所不能達(dá),且亦不能進,惟有取嚏一法,先開其關(guān),使肺氣一通,則諸臟之氣皆通,然后方可用藥施治。二味皆辛散之品,俱能開竅,均可上行。合之為散,以搐鼻中,一取嚏而關(guān)即通也”[11]96。

2.3 升陽舉陷

吳師機在用取嚏法治外感病發(fā)表祛邪時發(fā)現(xiàn),取嚏法在使肺氣宣通的同時,還能升提陽氣,起到升陽舉陷的作用,因此本法也可用于陽氣下陷的病證如脫肛、子宮脫垂等。“曾有發(fā)熱頭疼惡寒無汗并肚瀉者,用此(指辟瘟散)取嚏而汗自出瀉亦止,是發(fā)散之中即兼升提,一法兩用,較服升藥(升麻之類)尤速。外癥腸出不收及產(chǎn)婦子宮不收,取嚏即收亦是此意。凡欲升者均可以嚏法升之也”[12]19。如《壽世保元》治產(chǎn)后子宮脫垂,即以皂角末吹鼻取嚏,“產(chǎn)后生腸不收,用香油煉熟,以盆盛候溫,卻令產(chǎn)婦坐油盆中,約一頓飯久,用皂角末少許,吹鼻中,即作嚏,立上,神效”[13]。

2.4 降氣止逆

呃逆、嘔吐多為胃氣上逆,病位雖在中焦,但與肺氣郁閉有關(guān),中醫(yī)通過探鼻、吹鼻等取嚏法,能使郁氣得泄,從而達(dá)到降氣止逆的效果,《醫(yī)級》對《內(nèi)經(jīng)》探鼻止呃的解釋恰如其分,“呃忒之候,經(jīng)文謂之噦,其治以草刺鼻,得嚏則已,大驚之亦已?？梢娛前Y,由上氣郁閉不通,下氣欲上而捍格,則發(fā)聲為呃。由氣之抑激而成聲,故一法以泄氣而通之,一法以奪氣而降之也”[14]?！堵檎顚Ｕ摗み滥妗氛f得更為明確,“呃逆一連二三十聲不歇者,肺氣阻塞也,以紙條通鼻孔中,得嚏即已”[15]。 嘔吐證治以吹鼻取嚏,其機理與呃逆通,“治小兒吐奶不止,妙功散方:藜蘆洗焙。右一味,搗為細(xì)散,以少許吹入鼻中,嚏三兩次,立止”[16]。

2.5 開上啟下

小便不利是膀胱為病,膀胱居下,肺居上焦,小便不利若是由于上竅不通、肺氣不利者,可以采用提壺揭蓋之法,達(dá)到開上啟下的作用。“以皂角研末,吹些微入鼻中,令其噴嚏,亦是上升之意。如水注閉其上竅,則下竅不通,稍升提之,即時通矣”[17]。尿閉治法頗多,若遍用無效者,本法不妨一試,“小便數(shù)日不通遍身腫滿……皂角末,吹些須入鼻,令其噴嚏。百藥不效者,用此即通”[18]。藏香治便秘,機理與此相通,“藏香,出西藏,作團成餅者良,如香炷者次之。色紫黃,氣甚猛烈,焚之香聞百步外者佳……藏香中有一種白色小丸子,焚之氣頗幽爽,亦系番僧所貢,不知何名,其香氣嗅之,可治老人腸燥氣虛便秘”[19]31-32。

2.6 開發(fā)腠理

2.7 疏利氣機

取嚏法能調(diào)節(jié)肺的宣發(fā)和肅降功能,使全身氣機通暢,從而可以調(diào)治氣行障礙所導(dǎo)致的各種疼痛或目翳等病證。如《驗方新編》用皂角末吹鼻取嚏治腹痛重證即是?！盎蚍渴潞蟾惺茱L(fēng)寒,腹中疼痛欲絕……或用皂角研細(xì)末吹入鼻中,得噴嚏則氣隨通暢”[21]。又如《成方便讀》用肺氣肅降有利于肝氣升提來闡述取嚏治目病的機理,碧云散“治外障攀睛,眵淚稠黏等證。夫治病之道,有正取,有旁取。蓋目為肝竅,治目者求之于肝,此正治之法也。若夫吹耳、吹鼻,求之肺腎,此旁取者也。以肝腎為子母之臟,乙癸同源,肝肺司升降之權(quán),左右相感。青黛、川芎清肝火而疏肝郁,鵝不食草能開肺而取嚏,用治肺之藥,吹入肺之竅,使金令下行,肝邪自愈,翳障自除耳”[11]221。

2.8 通絡(luò)止痛

瘀血阻滯,不通則痛,是人體各處疼痛發(fā)生的重要原因。氣為血之帥,取嚏能通過宣通氣機而通利血脈,達(dá)到通絡(luò)止痛的效果。在取嚏法中,通絡(luò)以止痛是本法的最為重要的用途之一,特別是頭部的疼痛,“邪在頭上,搐而嚏之”[22]48。此類文獻(xiàn)資料在古代極為豐富,這是因為鼻與腦為鄰、其氣相通的緣故,故其施治常有桴鼓之效?！巴ㄌ焐?治偏正頭痛,并夾腦風(fēng)熱壅滯。赤芍藥、川芎、黃連、黃芩、玄胡索、皂烏、當(dāng)歸、乳香各等分。右為末,用紙捻蘸藥入鼻中,得嚏,神效”[22]46。

2.9 托毒排膿

取嚏法引發(fā)噴嚏時,能使氣道形成強大的氣流或使身體產(chǎn)生強烈振動,從而使氣道上或身體其他部位膿熟的瘡癰發(fā)生潰破,有如鋒利針刀的作用,促使膿液排出,起到托毒排膿的效果,如《外科大成》用皂角末吹鼻取嚏治喉痹膿腫,在不知不覺之中破瘡排膿,患者可免針刀之苦,“喉痹腫達(dá)于外者有膿,腫脹不肯針刺者,用皂角末取嚏即破”[23]。

2.10 整骨復(fù)位

取嚏法的整骨復(fù)位作用,主要針對閃腰和顳頜關(guān)節(jié)脫位。閃腰主要表現(xiàn)為急性腰痛,轉(zhuǎn)側(cè)不利,翻身困難,局部有明顯壓痛者,多伴有椎間小關(guān)節(jié)錯位或嵌頓,可以用取嚏法來改變胸腹腔內(nèi)壓力,繼而達(dá)到整骨復(fù)位之療效。“夫一切男子婦人,或因咳嗽一聲,或因悲哭啼泣,抬舁重物,以致腰痛氣刺不能轉(zhuǎn)側(cè),及不能出氣者,可用不臥散嚏之,汗出痛止”[24]52。顳頜關(guān)節(jié)脫位,古時稱為頰車蹉,其復(fù)位較難得到患者配合,可令飲酒,酒醉再行取嚏,“凡伸欠頰車蹉,但開不能合。以酒飲之,令大醉,睡中吹皂角末搐其鼻,嚏透即自正”[25]。

2.11 排除異物

異物吹入目中,或誤入鼻竅,或魚骨鯁于喉嚨,都可以借助取嚏產(chǎn)生的振動、氣流,將異物從目中、鼻腔、喉嚨中排出體外。臨床上這樣的使用機會雖然不多,但行之有效,如《衛(wèi)生寶鑒》“治食諸魚骨鯁久而不出,以皂角末少許,吹入鼻中,得嚏鯁出,多效”[26]。又如《證類本草》以吹鼻取嚏治鼻目異物,“治誤食物落鼻中及入眼不出,吹皂角取嚏”[27]。

3 取嚏法的注意事項及應(yīng)用拓展

取嚏法的形成與作用機理已如上述,與內(nèi)治法比較,其獨特優(yōu)勢眾所周知。但是,本法在使用過程中有許多方面值得注意與提醒,只有引起重視了,才能提升其臨床療效、拓展其應(yīng)用范圍、避免其不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

3.1 辨證施治

3.2 控制頻度

取嚏法使用要遵守到藥到病除、中病即止,除了急癥救治以外,取嚏要有間歇,不可過于頻繁,若操之過急,則有傷氣之虞,像鼻煙治普通感冒那樣,可能也會變生他證,“鼻煙,或冒風(fēng)寒,或受穢氣,以少許引之使嚏,則邪穢疏散,積懣亦解。若刻不少間,反有致疾者”[19]30。因此,鼻腔取嚏,也要中病即止。

3.3 兼容他法

3.4 應(yīng)用拓展

取嚏法在古代廣泛用于疾病的治療和預(yù)防,當(dāng)今在繼承的同時,又多發(fā)揚,譬如制劑上升到納米,病證擴展到心腦血管等。遺憾的是取嚏的保健作用鮮為人知,譬如餐后用之,取嚏能降氣消食、行氣化痰,“食后,以小紙捻,打噴嚏數(shù)次,氣通則目自明,痰自化”[31]。這在生活日益富庶,人群血脂趨高的今天,用之養(yǎng)生,意義非凡。