■劉引弟（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科）

耳有外耳、中耳、內(nèi)耳之分，以鼓膜為界限，位于鼓膜外側(cè)的為外耳，位于鼓膜內(nèi)側(cè)則為內(nèi)耳。中耳炎主要是位于鼓膜內(nèi)側(cè)發(fā)生的炎癥，發(fā)生原因是細(xì)菌、病毒的入侵而導(dǎo)致耳部位發(fā)生感染。

中耳炎主要有三大種類，根據(jù)耳炎起病的原因和病情的程度分為急性中耳炎、慢性化膿性中耳炎、分泌性中耳炎。

分泌性中耳炎主要癥狀比較多見的是耳朵悶塞感、聽力下降、耳鳴，其中大多數(shù)患者是以悶塞感為主，少部分患者會(huì)有聽力下降癥狀出現(xiàn)。分泌性中耳炎是中耳非化膿性炎癥疾病，又稱滲出性中耳炎。中耳是鼓膜后一個(gè)充滿空氣的空間，當(dāng)積液十分黏稠時(shí)稱為“膠耳”。分泌性中耳炎是較為常見的疾病，常發(fā)于兒童中，是影響小兒聽力問(wèn)題的原因之一。其根據(jù)發(fā)病的長(zhǎng)短周期又可以分為急性，亞急性以及慢性、急性病程一般少于3 周，亞急性病程在3 周—3月，慢性病程則大于3 個(gè)月。分泌性中耳炎的發(fā)病原因有多種，可簡(jiǎn)單概括為咽鼓管阻塞、感染及其他因素。咽鼓管感染是因?yàn)檠使墓苁且粭l通道，它連接著中耳與外界，通過(guò)連接中耳和外界來(lái)保持中外之間的氣壓平衡。咽鼓管發(fā)生阻塞時(shí)，耳內(nèi)的空氣被吸收后，氣壓降低，在鼓室內(nèi)外氣壓差為2.0—4.0 千帕?xí)r，中耳黏膜靜脈擴(kuò)張，如壓力差進(jìn)一步增大、咽鼓管黏膜水腫、血管通透性增加和血管內(nèi)液體漏出，并聚集在中耳鼓室內(nèi)形成積液導(dǎo)致分泌性中耳炎。

分泌性中耳炎的主要臨床癥狀表現(xiàn)為，聽力下降、耳痛、耳內(nèi)有閉塞感、耳鳴等。臨床中的治療方式有藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療主要是紅霉素、頭孢類抗生素、糖皮質(zhì)激素、桃金娘油膠囊、桉檸蒎、歐龍馬等促排藥、減充血?jiǎng)?/p>

手術(shù)治療包含鼓膜穿刺術(shù)、鼓膜切開術(shù)、鼓膜切開加置管術(shù)以及鼓室探查術(shù)、單純?nèi)橥婚_放術(shù)。

分泌性中耳炎是一種常見疾病，若發(fā)生在小兒身上，可能導(dǎo)致其聽力受損，對(duì)后續(xù)成長(zhǎng)造成嚴(yán)重影響。因此，家長(zhǎng)一定要重視分泌性中耳炎的危害，同時(shí)還應(yīng)該對(duì)該疾病的產(chǎn)生有基本的認(rèn)知。那么，當(dāng)發(fā)生分泌性中耳炎時(shí)該怎樣進(jìn)行護(hù)理，才能使病癥盡快減輕，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，接下來(lái)便對(duì)一些護(hù)理方法進(jìn)行闡述。

中耳炎患者的基礎(chǔ)護(hù)理

患者患上分泌性中耳炎時(shí)，應(yīng)保持良好的生活方式，注重飲食規(guī)律，忌辛辣刺激性食物，多食用新鮮蔬果。成人患者還需戒煙限酒，因?yàn)闊熅茙в幸欢ǖ拇碳ば?，進(jìn)入口中后會(huì)對(duì)咽喉造成一定傷害，使其病情惡化。同時(shí)還需對(duì)患者進(jìn)行保暖護(hù)理，以免感冒加重病情。

除此之外，患者應(yīng)該注意自身口腔的清潔，睡覺的時(shí)候要側(cè)臥，將患耳向下。進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，這樣有利于耳朵的暢通，使其保持在較為舒適的狀態(tài)。

中耳炎患者的藥物護(hù)理

藥物護(hù)理強(qiáng)調(diào)規(guī)范性和針對(duì)性，在遵循醫(yī)囑的情況下，避免使用抗生素類藥物。在藥物護(hù)理的過(guò)程中，藥物劑量的給予應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況而定。通常情況下，嬰幼兒罹患分泌性中耳炎后，其用藥劑量應(yīng)控制為成年人的二分之一。在用藥過(guò)程中，要求密切觀察患者的用藥后反應(yīng)，于用藥10—15 分鐘后，判斷患者是否出現(xiàn)過(guò)敏，過(guò)敏患者立即停藥，對(duì)于非過(guò)敏但存在其他嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者也應(yīng)停藥。

中耳炎手術(shù)患者的護(hù)理

患者在入院后對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)宣導(dǎo)，讓患者了解疾病基礎(chǔ)知識(shí)，如該病的具體表現(xiàn)及如何實(shí)施治療等，在提高患者依從性的同時(shí)消除其恐懼情緒。另外，需要為患者安排較為舒適且寧?kù)o的病房，保證術(shù)前有充足的時(shí)間休息，保持其情緒舒適。房間內(nèi)的空氣需要清新。年齡較小的患者，在治療方面的依從性較差，因此需要護(hù)理人員多與患兒進(jìn)行互動(dòng)，安撫患兒緊張情緒，同時(shí)準(zhǔn)備能吸引患兒注意力的音樂(lè)、玩具、故事書等，安撫其哭鬧情緒。家人和醫(yī)生應(yīng)該對(duì)患兒進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，使患兒有足夠的信心面對(duì)治療。

中耳炎患者手術(shù)后的護(hù)理

首先，在手術(shù)后護(hù)理人員要尤其關(guān)注患者的病情復(fù)發(fā)情況，并且還應(yīng)該關(guān)注患者是否產(chǎn)生耳臭以及聽力逐漸降低等癥狀。若發(fā)現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

其次，進(jìn)行鼓室置管手術(shù)的患者不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)不要使用棉簽清理耳道。

最后，進(jìn)行藥物治療的患者，術(shù)后要嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑用藥，同時(shí)還要嚴(yán)密觀察服用藥物之后的反應(yīng)，看是否有不良情況產(chǎn)生。最重要的是患者要對(duì)服用藥物之后的效果進(jìn)行觀察和記錄，為以后的治療方案提供參考。

中耳患者炎的感染護(hù)理

分泌性中耳炎多與病原體感染直接相關(guān)，護(hù)理人員需要做好感染處理。如接受手術(shù)治療的患者，需要術(shù)前給予抗生素治療，術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌化操作，術(shù)后嚴(yán)密觀察切口情況，若有紅腫和滲液情況出現(xiàn)，護(hù)理人員需要立即向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告?；颊吲c家屬可以一同參與到預(yù)防工作中，避免患者二次感染、病情惡化，影響預(yù)后。

在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員還應(yīng)保證病房無(wú)菌，所有病房每日應(yīng)至少進(jìn)行一次通風(fēng)，持續(xù)時(shí)間應(yīng)維持在30 分鐘以上，通風(fēng)的同時(shí)注意為患者保暖。病房需要按周期進(jìn)行消毒，并進(jìn)行微生物以及病原體的濃度檢測(cè)，有效預(yù)防感染，提升護(hù)理效果。

中耳炎患者的中醫(yī)食療護(hù)理

對(duì)于頑固性病癥患者，可以采取中醫(yī)食療的方式來(lái)進(jìn)行護(hù)理，為患者選擇鱉甲薏米湯、薏米綠豆車前湯等食療方。

鱉甲薏米湯：金銀花、柴胡、鱉甲、薏米、紅糖各適量，前三味加水適量，煎煮30 分鐘，取汁去渣，入薏米、紅糖煮粥熟后服用，每晚1 次，7 天為1 個(gè)療程。該療方具有清利肝膽濕熱的功效，對(duì)于肝膽濕熱型的分泌性中耳炎有較好的治療效果，服用可緩解癥狀。

薏米綠豆車前湯：車前子（車前子需要用紗布包裝好）適量、薏米50 克，綠豆50 克，大米100 克，加水適量煮粥，取出車前子紗包棄之，加白糖少許調(diào)勻服用，每晚1 次，7 天為1 個(gè)療程，具有清熱利濕功效。根據(jù)患者病情、體質(zhì)、辨證施治，隨癥加減選用進(jìn)行治療。