魏魁英 盧俏俐 胡培亞

摘要：目的? 觀察經(jīng)皮穴位電刺激結(jié)合早期活動(dòng)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者呼吸功能的干預(yù)效果。方法? 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2021年6月-2022年6月我院ICU收治的新入院、首次給予機(jī)械通氣，且符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者97例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予ICU常規(guī)護(hù)理，并實(shí)施早期活動(dòng)。觀察組在ICU常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上選取雙側(cè)足三里穴、腎俞穴及肺俞穴，實(shí)施經(jīng)皮穴位電刺激配合早期活動(dòng)。比較兩組干預(yù)前后醫(yī)學(xué)研究委員評(píng)分（MRC肌力評(píng)分）、最大吸氣壓（MIP）、潮氣量（VT）、氣道阻力、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性、pH、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、HCO3-、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR），以及ICU獲得性衰弱發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組干預(yù)后MRC肌力評(píng)分、MIP、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性、HCO3-優(yōu)于對(duì)照組，ICU獲得性衰弱發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論? 經(jīng)皮穴位電刺激結(jié)合早期活動(dòng)可降低機(jī)械通氣患者氣道阻力，提高患者呼吸肌肌力和肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性，改善呼吸功能；可提高患者四肢肢體肌力，改善患者身體功能狀態(tài)，減少ICU獲得性衰弱發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮穴位電刺激；早期活動(dòng)；機(jī)械通氣；ICU；呼吸功能

中圖分類號(hào)：R459.7? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.04.028

文章編號(hào)：1006-1959（2024）04-0147-05

Study on the Effect of Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation Combined with Early Mobilization on Respiratory Function in Patients with Mechanical Ventilation in ICU

WEI Kui-ying，LU Qiao-li，HU Pei-ya

（Intensive Care Unit，the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University /Zhejiang Provincial Hospital

of Chinese Medicine，Hangzhou 310018，Zhejiang，China）

Abstract：Objective? To observe the intervention effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation combined with early mobilization on respiratory function of patients with mechanical ventilation in ICU.Methods? From June 2021 to June 2022， a total of 97 patients who were mechanically ventilated for the first time and met the inclusion criteria that newly admitted to the ICU of our hospital were selected as the research objects. The random number table method were used for dividing groups， the control group was given by ICU routine nursing and early mobilization. On the basis of routine nursing and early mobilization in ICU， the observation group was given by transcutaneous acupoint electrical stimulation at bilateral Zusanli acupoints， Shenshu acupoints， and Feishu acupoints. The Medical Research Council score （MRC muscle strength score）， maximum inspiratory pressure （MIP）， tidal volume （VT）， airway resistance， lung dynamic compliance， pH， arterial carbon dioxide partial pressure （PaCO2）， arterial oxygen partial pressure （PaO2）， HCO3-， blood oxygen saturation （SpO2）， respiratory rate （RR）， and the incidence of ICU-acquired weakness were compared before and after the intervention in both groups.Results? The observation group have better MRC muscle strength score， MIP， pulmonary dynamic compliance and HCO3-? and lower incidence of ICU acquired weakness than thoes in the control group after intervention （P<0.05）.Conclusion? Transcutaneous acupoint electrical stimulation combined with early mobilization can reduce airway resistance in mechanically ventilated patients， improve respiratory muscle strength and lung dynamic compliance， and improve respiratory function. It can also improve limb muscle strength， improve patients' physical functional status， and reduce the incidence of ICU-acquired weakness.

Key words：Transcutaneous acupoint electrical stimulation;Early mobilization;Mechanical ventilation;ICU;Respiratory function

機(jī)械通氣目前已成為ICU救治危重癥患者的常規(guī)醫(yī)療方法之一，有數(shù)據(jù)表明ICU患者中應(yīng)用機(jī)械通氣支持措施的占39%～70%[1]。該措施在提高ICU患者生存率的同時(shí)也導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸機(jī)脫機(jī)困難和機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)等一系列并發(fā)癥[2]，在一定程度上會(huì)影響患者的預(yù)后。近年來，越來越多的學(xué)者將早期活動(dòng)運(yùn)用于ICU機(jī)械通氣患者的護(hù)理當(dāng)中，研究主要集中于早期活動(dòng)對(duì)患者肢體肌肉力量改善的效果，對(duì)機(jī)械通氣患者呼吸功能影響的研究較少[3]。經(jīng)皮穴位電刺激（transcutaneous acupoint electrical stimulation，TAES）是將康復(fù)醫(yī)學(xué)中的低頻電刺激技術(shù)與中醫(yī)腧穴理論結(jié)合，通過穴位將低頻電流傳入人體進(jìn)行刺激以改善患者運(yùn)動(dòng)功能的一種物理療法，目前在臨床上應(yīng)用廣泛，效果確切[4]。但二者聯(lián)合在ICU機(jī)械通氣患者呼吸功能康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用研究鮮有報(bào)道。因此，本研究探討TAES聯(lián)合早期活動(dòng)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者呼吸功能影響的研究，以期為促進(jìn)ICU機(jī)械通氣患者呼吸功能的恢復(fù)提供科學(xué)的理論及實(shí)踐參考。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2021年6月-2022年6月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院/浙江省中醫(yī)院收治的97例新入ICU，且首次機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲及以上，新入本院ICU首次進(jìn)行機(jī)械通氣，機(jī)械通氣時(shí)間≥24 h；②經(jīng)早期活動(dòng)篩查表對(duì)患者進(jìn)行篩查，滿足早期活動(dòng)條件者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需要深鎮(zhèn)靜治療；②有藥物濫用或吸毒史；③既往有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病史或存在其他嚴(yán)重的視聽障礙、腦血管后遺癥等無法正常交流的患者，以及病程中并發(fā)其他臟器功能衰竭的患者；④研究對(duì)象自行退出或研究過程中患者轉(zhuǎn)出ICU或死亡。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)，研究對(duì)象或家屬均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組性別、年齡、BMI、APACHEⅡ評(píng)分、診斷、婚姻狀態(tài)、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。包括嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情、根據(jù)患者病情實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理、機(jī)械通氣管理、譫妄監(jiān)測(cè)和處理以及一般ICU常規(guī)護(hù)理措施等ICU機(jī)械通氣，并給予相應(yīng)的功能鍛煉[5-8]。在早期即實(shí)施早期活動(dòng)方案。結(jié)合文獻(xiàn)內(nèi)容、臨床經(jīng)驗(yàn)及工作條件制定機(jī)械通氣患者早期活動(dòng)實(shí)施流程：①對(duì)于無意識(shí)或意識(shí)較差的患者，選擇床上翻身或四肢被動(dòng)活動(dòng)措施；②對(duì)于可以達(dá)到密切配合醫(yī)護(hù)人員指令的意識(shí)較為清醒的患者，強(qiáng)調(diào)增加患者肢體主動(dòng)活動(dòng)的措施。若患者可獨(dú)立完成肢體主動(dòng)活動(dòng)，則進(jìn)一步輔助完成床上坐立位；③對(duì)于上肢可抵抗阻力后的意識(shí)清醒患者，協(xié)助坐于床沿；④對(duì)于下肢可抵抗阻力后的意識(shí)清醒患者，協(xié)助其離開床沿，坐床旁椅。之后在此基礎(chǔ)上訓(xùn)練離床站立和行走。每次早期活動(dòng)從床上被動(dòng)活動(dòng)開始，每一級(jí)活動(dòng)在上一級(jí)活動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增加活動(dòng)內(nèi)容，若可以達(dá)到活動(dòng)終止的標(biāo)準(zhǔn)，則當(dāng)日活動(dòng)結(jié)束；第二天活動(dòng)則以同樣的方式進(jìn)行，循序漸進(jìn)、以目標(biāo)為導(dǎo)向，每次活動(dòng)20 min，每天于8：00和15：00活動(dòng)2次，共干預(yù)2周。若活動(dòng)期間患者不能耐受，則及時(shí)終止活動(dòng)。

1.2.2觀察組? 在對(duì)照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施TAES。具體內(nèi)容如下[9-12]：①組建干預(yù)小組：干預(yù)小組由ICU醫(yī)師1名、康復(fù)治療師1名、呼吸治療師1名和ICU護(hù)士組成。干預(yù)前統(tǒng)一對(duì)小組成員進(jìn)行干預(yù)方案內(nèi)容、實(shí)施方法、資料收集等培訓(xùn)。于每日早晨查房后評(píng)估患者整體情況，確定該日護(hù)理目標(biāo)和方案。方案由團(tuán)隊(duì)共同實(shí)施，實(shí)施干預(yù)過程中連續(xù)監(jiān)測(cè)患者心電圖、脈搏氧飽和度和血壓。②TAES方法：患者取仰臥位，將電極片貼于酒精消毒后的患者雙側(cè)足三里穴（小腿靠外側(cè)，約距離犢鼻3寸，距脛骨前嵴一橫指）、腎俞穴（位于人體的背部，第2腰椎棘突下，旁開1.5寸處）、肺俞穴（位于人體的背部，第3胸椎棘突下，旁開1.5寸處），連接經(jīng)皮電刺激治療儀（型號(hào)：HANS-200A），采用疏密波模式，頻率選擇2/100 Hz，電刺激的強(qiáng)度一般為8～12 mA，調(diào)節(jié)治療時(shí)間及刺激強(qiáng)度，逐漸增加刺激強(qiáng)度，以患者能耐受為宜并感到適宜，肌肉處出現(xiàn)輕微顫動(dòng)為宜。30 min/次，1次/d，共治療2周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 ICU獲得性衰弱發(fā)生率、肢體功能? 采用醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)（MRC評(píng)分）量表，該評(píng)分量表是對(duì)上下肢各肌群的肌力分級(jí)量表，每個(gè)肌肉群肌力范圍為0～5分，評(píng)分越高表示肌力越強(qiáng)，總分為60分，若總分≤48分則可診斷為ICU獲得性衰弱（ICU-AW）。

1.3.2呼吸功能? 呼吸功能指標(biāo)包括最大吸氣壓（MIP）、潮氣量（VT）、氣道阻力、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性、pH、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、HCO3-、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用IBM SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)描述與分析。計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組呼吸功能比較? 觀察組干預(yù)后MIP、肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性、HCO3-改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.2兩組MRC肌力評(píng)分比較? 觀察組干預(yù)后MRC肌力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.3兩組ICU-AW發(fā)生率比較? 觀察組干預(yù)后發(fā)生ICU獲得性衰弱發(fā)生率為18.37%（9/49），低于對(duì)照組的50.00%（24/48）（P＜0.05）。

3討論

機(jī)械通氣是救治ICU患者的一種重要技術(shù)，能夠提高危重患者救治成功率。但I(xiàn)CU機(jī)械通氣患者因受疾病、治療和監(jiān)護(hù)等多種因素影響，多處于鎮(zhèn)靜、約束和臥床休息狀態(tài)，增加了ICU-AW等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。膈肌是最重要的呼吸肌[13-15]，與肢體肌肉相比，更容易發(fā)生廢用性萎縮，其萎縮速度是其他骨骼肌的8倍，且膈肌是呼吸活動(dòng)的主要驅(qū)動(dòng)力，膈肌功能下降會(huì)顯著影響呼吸功能。研究證實(shí)膈肌作為主要的呼吸肌，在控制通氣期間，膈肌不活動(dòng)引起的膈肌肌肉萎縮與肢體肌肉力量的損失呈正相關(guān)，且嚴(yán)重程度與機(jī)械通氣時(shí)間有關(guān)，膈肌功能障礙在機(jī)械通氣6～12 h即可發(fā)生，導(dǎo)致機(jī)械通氣患者出現(xiàn)脫機(jī)困難，而長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣是呼吸泵功能損壞的危險(xiǎn)因素，因此脫機(jī)延長(zhǎng)的患者出院后1年的死亡率可達(dá)59%[16]。研究也表明機(jī)械通氣18～69 h的患者肌肉萎縮程度明顯大于機(jī)械通氣2～3 h的患者，早期干預(yù)開始于ICU住院7 d以后，則不能改善患者身體功能和醫(yī)療結(jié)局，早期干預(yù)在患者進(jìn)入ICU后越早開始越好[17]。機(jī)械通氣患者呼吸功能損傷的早識(shí)別和早治療護(hù)理具有重要意義。

TAES將康復(fù)醫(yī)學(xué)中的低頻電刺激技術(shù)和中醫(yī)腧穴理論相結(jié)合，通過穴位將低頻電流傳入人體，能促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)，該方法既保留了傳統(tǒng)中醫(yī)針灸的優(yōu)點(diǎn)，又避免了疼痛、感染、斷針等風(fēng)險(xiǎn)。TAES發(fā)出的電脈沖可通過電極傳至穴位，能夠有效代替?zhèn)鹘y(tǒng)電針及手針。通對(duì)過穴位刺激的方式調(diào)節(jié)機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)，使線粒體呼吸酶活性得到有效提升，進(jìn)而對(duì)呼吸鏈功能加以改善。同時(shí)能刺激局部神經(jīng)反射、血液循環(huán)，提高肌肉收縮強(qiáng)度，從而向神經(jīng)中樞輸入信息沖動(dòng)，増強(qiáng)相應(yīng)的腦功能區(qū)神經(jīng)元興奮性，促進(jìn)神經(jīng)元功能重建及部分功能代償，以改善患者的運(yùn)動(dòng)功能[18]。足三里穴是足陽明胃經(jīng)之合穴、胃下合穴，具有增強(qiáng)后天之本以強(qiáng)體的功效，針刺此穴能調(diào)理后天、補(bǔ)中益氣，并能通經(jīng)活絡(luò)以達(dá)化瘀通絡(luò)之功[19]。肺俞穴則為足太陽膀胱經(jīng)穴位，通過經(jīng)絡(luò)等途徑將外來的刺激信息傳遞到相關(guān)臟器。腎主納氣，腎同人的呼氣功能有關(guān)，可維持正常的呼吸深度，改善患者心肺功能及運(yùn)動(dòng)能力[20]。

ICU機(jī)械通氣患者進(jìn)行早期活動(dòng)可減少骨骼肌細(xì)胞去神經(jīng)支配，促進(jìn)肌肉蛋白合成，抑制泛素-蛋白酶體的蛋白酶水解通路，緩解ICU患者神經(jīng)肌肉功能失調(diào)，從而改善患者肌肉力量，降低ICU獲得性衰弱發(fā)生率[21]。臨床研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也證實(shí)此觀點(diǎn)，表明早期活動(dòng)可降低ICU獲得性衰弱發(fā)生率，增強(qiáng)患者肌力，改善出院時(shí)的軀體功能狀態(tài)[22]。同時(shí)，活動(dòng)可幫助患者排出痰液，促進(jìn)肺部感染的控制，避免呼吸肌萎縮，從而改善呼吸功能。有研究表明[23，24]，早期活動(dòng)可降低患者氣道阻力，改善肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性，逐漸降低內(nèi)源性呼氣末正壓通氣，縮短機(jī)械通氣時(shí)間，從而改善患者呼吸功能。本研究將TAES和早期活動(dòng)聯(lián)合用于ICU機(jī)械通氣的患者，結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后MRC肌力評(píng)分高于對(duì)照組，ICU-AW發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示TAES聯(lián)合早期活動(dòng)可以改善ICU機(jī)械通氣患者的四肢肌肉力量，同時(shí)可降低患者ICU獲得性衰弱發(fā)生率。在患者肺功能相關(guān)指標(biāo)中，干預(yù)后兩組MIP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明TAES聯(lián)合早期活動(dòng)干預(yù)可改善患者M(jìn)IP，增加呼吸肌肌力。TAES聯(lián)合早期活動(dòng)在提高患者四肢肌力的同時(shí)，可提高患者呼吸肌肌力，進(jìn)而改善患者呼吸功能[25]。呼吸力學(xué)指標(biāo)顯示干預(yù)前后兩組肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)前后潮氣量和氣道阻力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明TAES聯(lián)合早期活動(dòng)可增加患者肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性。血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示，兩組HCO3-比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），pH、PaO2和PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。血?dú)夥治鲋笜?biāo)可體現(xiàn)患者血氧結(jié)合能力，也可間接反映患者呼吸功能[26]，而本研究中兩組PH、PaO2，干預(yù)前后SpO2、RR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可能與本研究樣本量不足有關(guān)。

綜上所述，TAES聯(lián)合早期活動(dòng)能夠增加ICU機(jī)械通氣患者的四肢肌肉力量，同時(shí)可降低患者ICU獲得性衰弱發(fā)生率。另外，TAES聯(lián)合早期活動(dòng)在提高患者四肢肌力的同時(shí)，可提高患者呼吸肌肌力，進(jìn)而改善患者呼吸功能。且TAES技術(shù)和早期活動(dòng)操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、患者接受度好。但本研究具有一定的局限性，樣本量偏小，今后可擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證TAES聯(lián)合早期活動(dòng)改善ICU機(jī)械通氣患者呼吸功能的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅威，葉慧敏，龔燊鑫，等.早期活動(dòng)在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2022，20（32）：155-159.

[2]邵明霞，劉志慧.基于CiteSpace的國(guó)內(nèi)ICU獲得性衰弱研究可視化分析[J].臨床護(hù)理雜志，2022，21（5）：63-66.

[3]陳蒿，米潔，張川林，等.ICU護(hù)士對(duì)機(jī)械通氣患者早期活動(dòng)開展現(xiàn)狀及影響因素研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2022，51（24）：4185-4190.

[4]栗浩，文謙，胡航綺，等.經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合電針促進(jìn)腹部手術(shù)后快速康復(fù)：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國(guó)針灸，2023，43（2）：135-140.

[5]張培瑤.個(gè)性化漸進(jìn)式早期康復(fù)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者通氣時(shí)間影響的臨床研究[D].南昌：南昌大學(xué)，2022.

[6]劉美華，彭劍雄，羅翠，等.機(jī)械通氣患兒早期活動(dòng)方案的構(gòu)建及應(yīng)用研究[J].中華護(hù)理雜志，2022，578）：901-907.

[7]王瑞.機(jī)械通氣困難脫機(jī)患者早期主動(dòng)活動(dòng)的臨床研究[D].蘭州：蘭州大學(xué)，2022.

[8]鐘娟，侯璐蒙，李漢斌，等.早期肺康復(fù)鍛煉聯(lián)合改良?xì)夤軐?dǎo)管拔管在機(jī)械通氣患者撤機(jī)護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2022，44（14）：1679-1684.

[9]馮勤，徐紅燕，周逸波，等.經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合鏡像療法在腦卒中后上肢痙攣病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2021，35（16）：2879-2883.

[10]蔣改霞.經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合阻力呼吸器訓(xùn)練化療期間肺癌患者的效果[J].慢性病學(xué)雜志，2021，22（8）：1271-1273.

[11]孫月，茅乃權(quán)，羅潔寧，等.經(jīng)皮穴位電刺激輔助早期功能鍛煉對(duì)肺癌術(shù)后患者凝血功能及生活質(zhì)量的影響[J].上海針灸雜志，2020，39（3）：319-324.

[12]賴星海，何夏花，張翠芳，等.經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)機(jī)械通氣脫機(jī)困難患者呼吸功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（19）：167-169.

[13]尹清.膈肌功能障礙與血液透析患者呼吸困難、疲勞和打嗝的相關(guān)性研究[D].南京：東南大學(xué)，2019.

[14]陳崢嶸.急診危重病人搶救過程中攜帶便攜式呼吸機(jī)可提高心肺復(fù)蘇成功率[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2018，37（11）：4926-4930.

[15]余階洋，王三亨，黎輝，等.ICU運(yùn)用損傷控制外科理論救治嚴(yán)重多發(fā)傷的臨床研究[J].山東醫(yī)藥，2012，52（16）：54-55.

[16]夏婷婷.AECOPD患者出院30天內(nèi)再入院影響因素分析[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2022.

[17]牛艷霞.早期主動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防機(jī)械通氣患者ICU獲得性虛弱的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（21）：98-99.

[18]周淑敏，孫越勛，索建芳，等.經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)膽囊切除術(shù)老年患者的肺保護(hù)作用[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，28（5）：92-95，100.

[19]陳堅(jiān)義，唐宏圖，王華，等.探議足三里[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2020，35（12）：2521-2524.

[20]岑園園.經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合皮內(nèi)針防治肺癌患者放射性肺炎的臨床探索性研究[D].天津：天津中醫(yī)藥大學(xué)，2022.

[21]胡細(xì)玲，陳妙霞，凌聰，等.早期漸進(jìn)性活動(dòng)訓(xùn)練促進(jìn)重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣患者神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（10）：17-19.

[22]周金金.超早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體活動(dòng)及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2020，31（5）：835-836.

[23]吳良風(fēng)，周全，王箴，等.早期下床活動(dòng)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者成功撤機(jī)的影響[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，44（2）：88-94.

[24]耿艷霞，陳棟，蔣華，等.電針聯(lián)合早期活動(dòng)在ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣患者早期肺康復(fù)中的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26（11）：2034-2037.

[25]朱春艷，劉寶，楊田軍，等.早期康復(fù)理療對(duì)危重癥患者肌肉質(zhì)量和功能的影響[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2018，30（6）：569-572.

[26]徐安平.大劑量氨溴索對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者C反應(yīng)蛋白、氧化應(yīng)激反應(yīng)、血?dú)夥治黾昂粑δ艿挠绊慬J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（3）：23-27.

收稿日期：2023-06-20；修回日期：2023-07-18

編輯/肖婷婷