傅慧仙

近年來, 隨著人們對(duì)健康生活的追求和醫(yī)療水平的不斷提高, 骨科手術(shù)在治療膝關(guān)節(jié)疾病和損傷中扮演著越來越重要的角色；然而, 僅僅進(jìn)行手術(shù)治療并不能完全保證患者的功能恢復(fù)和康復(fù), 為了更好地促進(jìn)骨科術(shù)后患者的康復(fù)效果, 臨床將膝關(guān)節(jié)功能鍛煉逐漸應(yīng)用于康復(fù)治療中。膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)之一, 也是一個(gè)最容易受到損傷和疾病影響的關(guān)節(jié)。骨科手術(shù)的目標(biāo)通常是修復(fù)或替換受損的組織, 如關(guān)節(jié)軟骨、半月板等, 以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常功能［1］。然而,手術(shù)雖然可以解決結(jié)構(gòu)問題, 但患者在手術(shù)后往往需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的康復(fù)過程, 以恢復(fù)肌肉力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)范圍。膝關(guān)節(jié)功能鍛煉作為一種能夠直接影響康復(fù)效果的干預(yù)措施, 已經(jīng)受到廣泛的關(guān)注和研究。通過定制個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃, 如適度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、物理治療和康復(fù)器械使用等, 膝關(guān)節(jié)功能鍛煉可以促進(jìn)患者的肌肉力量增強(qiáng)、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高和運(yùn)動(dòng)范圍恢復(fù)［2］。研究表明, 膝關(guān)節(jié)功能鍛煉在骨科術(shù)后患者恢復(fù)中具有顯著的應(yīng)用效果［3］。首先, 適度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以幫助促進(jìn)局部血液循環(huán), 減少炎癥反應(yīng), 有效減輕術(shù)后疼痛感；其次, 物理治療和康復(fù)器械的運(yùn)用可以協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)的恢復(fù), 加速組織修復(fù)和康復(fù)進(jìn)程［4］；最后, 膝關(guān)節(jié)功能鍛煉還有助于提高患者的行走能力、下樓梯能力和上樓梯能力, 從而改善日常生活質(zhì)量?；诖? 本次研究選取90 例骨科術(shù)后患者作為觀察對(duì)象, 評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能鍛煉在骨科術(shù)后患者恢復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022 年1～12 月本院90 例骨科術(shù)后患者作為研究對(duì)象, 將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組45 例。實(shí)驗(yàn)組中男性患者21 例, 女性患者24 例；年齡33～67 歲。對(duì)照組中男性患者22 例, 女性患者23 例；年齡30～70 歲。兩組上述資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18 歲及以上；②診斷為膝關(guān)節(jié)疾病或損傷, 并經(jīng)手術(shù)治療；③愿意參與膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的康復(fù)計(jì)劃；④沒有嚴(yán)重的心血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他嚴(yán)重并發(fā)癥, 能夠承受一定程度的運(yùn)動(dòng)和康復(fù)活動(dòng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18 歲以下；②具有嚴(yán)重的心血管疾病, 如嚴(yán)重高血壓、心臟病等, 無法承受運(yùn)動(dòng)和康復(fù)活動(dòng)；③具有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病, 如腦卒中后遺癥、帕金森病等；④存在其他嚴(yán)重并發(fā)癥, 如嚴(yán)重肺部疾病、腎衰竭等；⑤有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)感染或手術(shù)創(chuàng)口未愈合情況；⑥孕婦或妊娠可能性較大的女性；⑦對(duì)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉計(jì)劃不愿意或無法配合的患者；⑧參與其他康復(fù)試驗(yàn)或臨床研究的患者。

1.2 方法 對(duì)照組接受傳統(tǒng)康復(fù)治療, 包括術(shù)后傷口護(hù)理、使用支具或外固定裝置、物理療法等, 這些方法旨在促進(jìn)傷口愈合、緩解術(shù)后不適, 但不涉及特定的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪, 以確保術(shù)后康復(fù)進(jìn)展正常。實(shí)驗(yàn)組接受膝關(guān)節(jié)功能鍛煉干預(yù), 具體如下。①個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃制定：根據(jù)每例患者的手術(shù)類型、年齡、身體狀況等因素制定個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃。②運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：包括活動(dòng)范圍恢復(fù)、肌肉力量增強(qiáng)和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高的訓(xùn)練, 常見的運(yùn)動(dòng)包括伸展運(yùn)動(dòng)、屈曲運(yùn)動(dòng)、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等, 根據(jù)患者的情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率。同時(shí)采用關(guān)節(jié)恢復(fù)器(CPM)訓(xùn)練, 2 次/d, 1 h/次。③物理治療：包括熱敷、冷敷(3 次/d)、電療等物理療法, 以促進(jìn)血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)和緩解術(shù)后疼痛感, 使用儀器包括骨傷治療儀(2 次/d, 1 h/次)、紅外線理療儀(2～3 次/d, 每隔2 h 進(jìn)行一次, 0.5 h/次)。④康復(fù)器械使用：根據(jù)患者的具體情況可使用一些康復(fù)器械, 如模擬步態(tài)訓(xùn)練器、康復(fù)抗阻器等, 以輔助進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)的恢復(fù)和肌肉力量的增。兩組治療的持續(xù)時(shí)間相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、VAS 評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分、屈曲角度。①VAS 評(píng)分：通過VAS 評(píng)分評(píng)定患者的疼痛程度, 分值0～10 分, 評(píng)分越高代表疼痛程度越強(qiáng)烈［5］。②膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：使用膝關(guān)節(jié)損傷及骨性關(guān)節(jié)炎轉(zhuǎn)歸評(píng)分(KOOS 評(píng)分)評(píng)定患者膝關(guān)節(jié)功能改善情況, 評(píng)分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好［6］。③關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分：由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行體格檢查, 或使用特定的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性測(cè)試工具, 醫(yī)生通過觀察、觸摸或特定動(dòng)作的執(zhí)行評(píng)估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和可靠性［7］, 評(píng)分越高表示關(guān)節(jié)穩(wěn)定性越強(qiáng)。④屈曲角度：使用萬能角度計(jì)或特定的運(yùn)動(dòng)測(cè)試工具測(cè)量患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的屈曲角度。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況：并發(fā)癥情況包括感染、血栓形成等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分及屈曲角度比較 實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分為(3.5±1.2)分, 對(duì)照組為(5.8±1.4)分；實(shí)驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為(78.6±5.2)分, 對(duì)照組為(65.2±4.8)分；實(shí)驗(yàn)組關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分為(8.2±0.9)分, 對(duì)照組為(6.4±1.2)分；實(shí)驗(yàn)組屈曲角度為(110.0±5.0)°, 對(duì)照組為(95.0±6.0)°；實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組, 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分高于對(duì)照組, 屈曲角度大于對(duì)照組, 差異有顯著性(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS 評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分及屈曲角度比較( ±s)

表1 兩組患者VAS 評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分及屈曲角度比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分(分) 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(分) 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)分(分) 屈曲角度(°)實(shí)驗(yàn)組 45 3.5±1.2a 78.6±5.2a 8.2±0.9a 110.0±5.0a對(duì)照組 45 5.8±1.4 65.2±4.8 6.4±1.2 95.0±6.0 t 8.367 12.702 8.050 12.883 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%(2/45), 低于對(duì)照組的17.78%(8/45), 差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

本研究旨在評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能鍛煉在骨科術(shù)后患者恢復(fù)中的應(yīng)用效果, 并為臨床實(shí)踐提供可靠的指導(dǎo)。通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的設(shè)計(jì), 研究比較了接受膝關(guān)節(jié)功能鍛煉干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組和接受傳統(tǒng)康復(fù)治療的對(duì)照組在疼痛程度、功能改善、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、運(yùn)動(dòng)范圍和并發(fā)癥方面的差異。

本次試驗(yàn)中, 實(shí)驗(yàn)組表現(xiàn)出較低的疼痛感, 這可能是由于膝關(guān)節(jié)功能鍛煉有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)和緩解術(shù)后不適, 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以幫助患者減輕術(shù)后疼痛感, 增強(qiáng)肌肉支撐力, 并加速康復(fù)過程［8］。此結(jié)果與以往的研究一致, 證實(shí)了膝關(guān)節(jié)功能鍛煉在疼痛管理方面的有效性。實(shí)驗(yàn)組在功能改善評(píng)估中顯示出更好的效果, 個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和康復(fù)器械的使用有助于恢復(fù)肌肉力量、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)范圍。此外, 康復(fù)器械的使用也可以為患者提供更精確和針對(duì)性的訓(xùn)練, 進(jìn)一步加速膝關(guān)節(jié)的功能改善。這些結(jié)果與以往的研究一致, 支持膝關(guān)節(jié)功能鍛煉在功能改善方面的重要作用［9］。實(shí)驗(yàn)組在關(guān)節(jié)穩(wěn)定性評(píng)估中表現(xiàn)出較好的效果, 膝關(guān)節(jié)功能鍛煉有助于提高肌肉力量和協(xié)調(diào)性, 從而增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性是骨科術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵因素之一, 對(duì)于避免再次損傷和提高日常生活質(zhì)量至關(guān)重要, 因此,膝關(guān)節(jié)功能鍛煉作為一種干預(yù)措施, 在改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面具有重要意義［10］。實(shí)驗(yàn)組屈曲角度更大, 膝關(guān)節(jié)功能鍛煉可以通過逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和頻率, 幫助患者恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍［11］。適當(dāng)?shù)纳煺惯\(yùn)動(dòng)、屈曲運(yùn)動(dòng)和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)軟組織的柔韌性和關(guān)節(jié)的靈活性, 從而改善運(yùn)動(dòng)范圍。這些結(jié)果與以往的研究一致, 驗(yàn)證了膝關(guān)節(jié)功能鍛煉在運(yùn)動(dòng)范圍恢復(fù)方面的有效性。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率較低, 膝關(guān)節(jié)功能鍛煉提供了個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃和專業(yè)的指導(dǎo), 有助于避免錯(cuò)誤的姿勢(shì)或過度負(fù)荷引起的并發(fā)癥。此外, 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以增強(qiáng)肌肉支撐力和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性, 減少再次損傷的風(fēng)險(xiǎn)［12］, 因此, 膝關(guān)節(jié)功能鍛煉在減少并發(fā)癥發(fā)生方面具有重要意義。

綜上所述, 膝關(guān)節(jié)功能鍛煉在骨科術(shù)后患者恢復(fù)中具有顯著的應(yīng)用效果, 可明顯減輕疼痛感、改善關(guān)節(jié)功能、增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)范圍和降低并發(fā)癥發(fā)生率, 膝關(guān)節(jié)功能鍛煉可以幫助患者更快地康復(fù)并提高生活質(zhì)量。但仍然需要探索膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的最佳方法和最佳時(shí)間點(diǎn)以及不同患者群體的適應(yīng)性和效果評(píng)估。