馮曉虹

新生兒窒息是嚴重的疾病類型, 新生兒出生后無法正常的自主呼吸, 新生兒死亡、智力障礙主要因為該病導致［1］。新生兒窒息的死亡率比較高, 即使有效治療也可能出現(xiàn)后遺癥, 并且?guī)茁瘦^高, 不利于新生兒生長發(fā)育。復蘇治療及復蘇后治療是當前臨床上關于新生兒窒息治療的主要研究方向［2,3］。新生兒窒息復蘇后的治療中亞低溫療法具有重要意義, 與常規(guī)治療、腦康復治療相配合可以促進患兒康復、恢復神經(jīng)功能等［4］。但是, 醫(yī)療條件較差、環(huán)境較一般的基層醫(yī)院因沒有亞低溫治療專業(yè)設備, 將患兒轉(zhuǎn)院浪費大量時間, 容易錯過亞低溫治療機會窗口, 增加死亡風險。為了提高對新生兒窒息患兒的整體治療效果, 及時開展亞低溫治療是關鍵?；诖? 本研究對自制低尿褲冰帽模擬亞低溫療法的效果展開討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年2 月～2022 年12 月廣東省恩平市人民醫(yī)院新生兒科收治的符合納入標準的新生兒重度窒息患兒40 例為研究對象, 采用隨機數(shù)字表法分為對照組及試驗組, 每組20 例。對照組,男10 例、女10 例；胎齡38～41 周, 平均胎齡(40.21±0.78) 周；出 生 體 重2500～4024 g, 平 均 出 生 體 重(3424.45±310.11)g。試驗組, 男11 例、女9 例；胎齡38～41 周, 平均胎齡(40.18±0.77)周；出生體重2500～4030 g, 平均出生體重(3428.68±309.89)g。兩組患兒的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究上報醫(yī)學倫理委員會后通過審批。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①胎齡36 周以上, 新生兒出生體重≥2500 g, 且在出生后6 h 內(nèi)；②患兒存在驚厥、不同程度的意識障礙、自主活動減少、多器官損傷等嚴重窒息表現(xiàn)；③監(jiān)護人同意實施研究并簽署知情同意。

1.2.2 排除標準 ①存在嚴重先天畸形, 例如21-三體等染色體異常、復雜發(fā)紺(紫紺)型先天性心臟病等；②顱腦創(chuàng)傷或中、重度顱內(nèi)出血；③病毒或細菌感染(全身性、先天性)；④血小板計數(shù)＜50×109/L；⑤自發(fā)性出血傾向；⑥結(jié)局不明。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予患兒常規(guī)綜合治療, 保持良好的通氣、換氣功能, 維持體溫36～37℃, 保持生命體征在正常范圍。維持血糖水平正常高值(5.0 mmol/L)。維持各器官血液灌注。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎上應用自制紙尿褲冰帽在窒息狀態(tài)發(fā)生后的6 h 內(nèi)對患兒進行選擇性頭部亞低溫療法治療。自制紙尿褲冰帽：均勻?qū)缇⑸溆盟乖诩埬蜓澤? 紙尿褲均勻吸收為倒水量的標準, 然后放置在4℃左右的冰箱中冷藏3 h 備用。使用過程中從冰箱中取出紙尿褲, 像帽子一樣直接戴在患兒頭上即可。對患兒使用紙尿褲冰帽期間的意識、呼吸、心率、血氧飽和度、血壓及體溫變化進行記錄和分析, 經(jīng)常進行紙尿褲冰帽更換(溫度升高后不具備降溫作用),持續(xù)降溫。將患兒置于輻射搶救臺上, 將溫度探頭置于患兒前額正中, 保證其溫度維持在33.5～34.5℃左右,予體溫計監(jiān)測直腸溫度, 維持直腸溫度在34.5～35.5℃左右, 以此為標準可以調(diào)整冰帽溫度, 間隔1 h 檢測1 次體溫, 對患兒實施持續(xù)72 h 的治療, 72 h 后去除紙尿褲冰帽, 自然復溫, 復溫速度0.5℃/h。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 生化指標變化 應用羅氏702 生化分析儀測定治療前后的ALT、AST、BUN、Cr 水平。

1.4.2 NSE 水平 應用羅氏602 分析儀測定治療前后NSE 水平。

1.4.3 NBNA 評分 于治療前及出生后7、14、28 d,在室溫26℃左右的半暗、安靜室內(nèi)10 min 內(nèi)完成, 對患兒的原始反射、肌張力、行為能力、一般反應等做出評價, 共20 個項目, 每項分值0～2 分, 滿分40 分,正常新生兒的得分為37～40 分。

1.4.4 不良事件發(fā)生率 包括心動過緩、硬腫癥、全身感染、新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血。

1.5 統(tǒng)計學方法 選用SPSS25.0 統(tǒng)計軟件分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的生化指標比較 治療前, 兩組ALT、AST、BUN、Cr 比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組ALT、AST、BUN、Cr 均低于本組治療前,且試驗組ALT、AST、BUN、Cr 均低于對照組 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的生化指標比較( ±s)

表1 兩組治療前后的生化指標比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) ALT(U/L) t P AST(U/L) t P治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 20 32.15±3.15 11.11±1.02ab 28.418 0.000 125.64±10.24 33.24±2.48ab 39.220 0.000對照組 20 32.16±3.16 15.36±1.24a 22.133 0.000 125.66±10.22 40.64±3.24a 35.464 0.000 t 0.010 11.838 0.006 8.111 P 0.992 0.000 0.995 0.000組別 例數(shù) BUN(mmol/L) t P Cr(μmol/L) t P治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 20 8.21±1.01 4.35±0.34ab 16.198 0.000 95.24±8.24 55.24±2.15ab 21.006 0.000對照組 20 8.22±1.03 6.34±0.54a 7.229 0.000 95.22±8.23 61.36±2.64a 17.520 0.000 t 0.031 13.946 0.008 8.039 P 0.975 0.000 0.994 0.000

2.2 兩組治療前后的NSE 比較 治療前, 兩組NSE比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組NSE低于本組治療前, 且試驗組NSE 低于對照組 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的NSE 比較( ±s, μg/L)

表2 兩組治療前后的NSE 比較( ±s, μg/L)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P試驗組 20 16.24±1.21 8.01±0.34ab 29.284 0.000對照組 20 16.28±1.19 12.22±0.34a 14.671 0.000 t 0.105 39.156 P 0.917 0.000

2.3 兩組治療前及出生后不同時間的NBNA 評分比較 治療前, 兩組NBNA 評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；出生后7、14、28 d, 兩組NBNA 評分均高于本組治療前, 且試驗組NBNA 評分均高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前及出生后不同時間的NBNA 評分比較( ±s, 分)

表3 兩組治療前及出生后不同時間的NBNA 評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組出生后同期比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 出生后7 d 出生后14 d 出生后28 d試驗組 20 32.25±1.24 37.24±1.22ab 38.11±1.11ab 39.01±0.28ab對照組 20 32.22±1.24 35.21±1.01a 36.04±1.05a 37.24±0.34a t 0.077 5.732 6.059 17.972 P 0.939 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較 試驗組不良事件發(fā)生率低于對照組 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良事件發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

引起新生兒窒息的病因主要包括產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后因素, 例如孕婦患有慢性或嚴重的心、肺病變及高血壓等［5］。早產(chǎn)兒、巨大兒等都可導致新生兒窒息發(fā)生。新生兒缺氧缺血性腦病、肺部感染、多器官缺血缺氧性功能損害、顱內(nèi)出血等是新生兒窒息常見的后遺癥,嚴重者可出現(xiàn)腦癱、多器官功能衰竭、心臟驟停等,甚至導致新生兒死亡［6,7］。目前, 臨床上對新生兒窒息的治療主要包括復蘇治療和復蘇后治療兩個方面。新生兒復蘇作為臨床上重要的一種生命支持技術(shù), 在新生兒平穩(wěn)渡過出生階段起到重要作用, 在多年臨床研究與實踐過程中, 對復蘇技術(shù)不斷更新與完善, 提高了治療效果, 減少了窒息新生兒的病死率和不良預后, 讓更多的瀕死兒獲得新生［8］。復蘇后治療對于患兒預后有重要意義, 治療要求高, 可以進行常規(guī)治療、腦康復治療、亞低溫治療［9］。

本研究中試驗組患兒生化指標、NSE 與NBNA 評分變化均優(yōu)于對照組, 表明自制紙尿褲冰帽模擬亞低溫療法治療新生兒重度窒息有很好的效果。分析原因為, 亞低溫療法是近年來臨床上治療新生兒窒息最具有前途的方法之一, 應用前景廣闊。亞低溫療法可以保護腦細胞, 使得患兒腦溫達到預定溫度［10］。臨床上使用專業(yè)的醫(yī)療設備對新生兒窒息患兒進行亞低溫治療時將體溫控制在28～35℃, 利用物理方法降低體溫［11］。亞低溫療法可以對患兒的腦血流進行調(diào)節(jié), 降低腦組織氧代謝, 抑制氧自由基釋放, 進而增強抑制氧化應激反應的作用, 減輕腦組織損傷［12］。研究中使用自制紙尿褲冰帽對患兒進行頭部亞低溫治療, 模擬亞低溫療法, 獲得比較理想的治療效果。紙尿褲吸水性好且均勻, 具有很好的保溫和塑形性, 可以很好的模擬亞低溫療法。另外, 紙尿褲的價格低廉、方便獲得, 對于不具備專業(yè)亞低溫療法設備和技術(shù)條件的基層醫(yī)院及時開展新生兒窒息復蘇后治療提供了一種可行性替代辦法,為患兒的復蘇后治療爭取更多的時間。不良事件發(fā)生率試驗組相比于對照組更低, 原因為自制紙尿褲冰帽選擇性頭部亞低溫治療可以有效避免全身降溫導致硬腫癥的發(fā)生, 并有效減少新生兒缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥的發(fā)生。自制紙尿褲冰帽選擇性頭部亞低溫療法應用于新生兒重度窒息的臨床治療, 具有簡捷、快速, 有效等優(yōu)點, 便于窒息復蘇后即刻實施,無大多數(shù)藥物帶來的毒性不良反應, 價格低廉, 有利于不具備亞低溫設備的基層醫(yī)院推廣, 有利于減輕患兒及其家庭的負擔。

綜上所述, 自制紙尿褲冰帽模擬亞低溫療法治療新生兒重度窒息的療效確切, 安全性高, 值得推廣。