王阿麗

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病,其臨床特征為持續(xù)呼吸道癥狀與氣流受限, 目前臨床上無(wú)特效根治方法, 僅能夠依據(jù)患者具體臨床癥狀及病情進(jìn)展情況給予針對(duì)性治療, 并通過(guò)長(zhǎng)期預(yù)防與治療對(duì)臨床癥狀有效控制［1］。臨床癥狀為呼吸困難、咳嗽、咳痰等, 隨著疾病進(jìn)展, 咳嗽癥狀逐漸加重, 且痰液量增多, 以膿性痰液較多, 超出日常分泌量, 致使治療方案需依據(jù)病情進(jìn)展有效調(diào)整［2］。臨床治療多采用藥物吸入治療, 所用吸入裝置有定量氣霧劑、都保吸入劑、準(zhǔn)納器吸入劑、干粉吸入劑等, 可在氣道靶點(diǎn)快速發(fā)揮藥效, 可減少用藥劑量, 具有起效快、局部濃度高、安全性好等優(yōu)勢(shì)［3］。在使用期間需關(guān)注特殊劑型藥物的使用情況, 如吸入劑裝置使用方法、藥物大劑量, 直接關(guān)系到治療效果, 可見(jiàn)提高患者對(duì)吸入劑裝置正確使用方法的掌握至關(guān)重要, 以此認(rèn)識(shí)到規(guī)律使用吸入劑對(duì)病情控制的重要性, 提升使用積極性, 有助于用藥依從性的提高［4］。目前臨床吸入劑使用技術(shù)與自我管理方面存在相關(guān)問(wèn)題, 50%～80%患者無(wú)法自主正確操作吸入劑裝置, 部分患者在使用中很難做到規(guī)律使用,導(dǎo)致不良反應(yīng)增加, 不利于疾病的治療［5］。本文以本院100 例慢性阻塞性肺疾病患者為例, 探究全程化吸入用藥指導(dǎo)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年6 月～2022 年6 月收治的100 例慢性阻塞性肺疾病患者, 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組, 各50 例。對(duì)照組男女比例26∶24；年齡40～80 歲, 平均年齡(60.15±10.36)歲；病程1～9 年, 平均病程(5.21±1.51)年。觀察組男女比例27∶23；年齡41～80 歲, 平均年齡(60.50±10.47)歲；病程1～10 年, 平均病程(5.91±1.14)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2021 年修訂版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；②治療方案中使用吸入劑；③病歷資料均完善；④均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)行為能力；②認(rèn)知障礙；③心肝腎功能?chē)?yán)重障礙；④聽(tīng)力、視力嚴(yán)重缺陷。

1.2 方法 兩組均使用壓力裝置吸入劑治療, 對(duì)照組使用中不進(jìn)行主動(dòng)的使用指導(dǎo), 采用自我管理, 觀察組則進(jìn)行全程的使用指導(dǎo)。具體為：在用藥指導(dǎo)前調(diào)整裝置參數(shù), 并對(duì)患者講解臨床藥師工作職責(zé)與用藥的專業(yè)度, 以提升用藥接受度。講解本病相關(guān)知識(shí)點(diǎn)、吸入用藥方法, 同時(shí)評(píng)估其自我管理能力, 講解自我管理能力, 提升吸入治療能力；讓患者明白吸入劑治療的重要性, 可加快肺功能恢復(fù), 有助于機(jī)體恢復(fù)；向患者講解治療方案中所用的吸入裝置的使用方案, 以此調(diào)動(dòng)患者對(duì)吸入劑的自主性。在進(jìn)行吸入劑裝置操作指導(dǎo)前, 首先通過(guò)演示方法了解患者使用情況, 評(píng)估吸入劑裝置操作水平。臨床藥師則直接對(duì)其展開(kāi)吸入劑裝置使用指導(dǎo), 分步驟進(jìn)行演示講解, 了解各步驟裝置操作意義；然后由患者依照操作, 并由臨床藥師進(jìn)行點(diǎn)評(píng), 鼓勵(lì)正確操作環(huán)節(jié), 并糾正錯(cuò)誤環(huán)節(jié), 同時(shí)對(duì)治療操作過(guò)程進(jìn)行再次演示, 可提升患者認(rèn)知度, 全面掌握吸入療法。因吸入劑是本病常用治療方案, 需確?；颊邔?duì)此療法操作的熟練程度, 同時(shí)講解此療法裝置操作技巧與能力, 詳細(xì)記錄患者掌握水平。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①采用吸入劑使用水平評(píng)分量表評(píng)估吸入劑使用情況, 依據(jù)吸入裝置的不同操作步驟計(jì)分, 分為打開(kāi)裝置上藥、呼吸調(diào)整、吸入藥品、吸入完備后操作、總體操作(3、2、4、1)分, 總分為10 分。②于實(shí)驗(yàn)前及實(shí)驗(yàn)后1、3、6 個(gè)月采用CAT 評(píng)估患者的活動(dòng)能力、睡眠、癥狀、心理等8 個(gè)維度, 計(jì)40 分,分為輕微(0～10 分)、中等(11～20 分)、嚴(yán)重(21～30 分)、非常嚴(yán)重(31～40 分), 分值與病情嚴(yán)重程度呈反比。③不良反應(yīng)：觀察頭痛、咳嗽加重、急性肺水腫等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吸入劑使用評(píng)分對(duì)比 觀察組打開(kāi)裝置上藥、呼吸調(diào)整、吸入藥品、吸入完備后操作、總體操作評(píng)分較對(duì)照組更高(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組吸入劑使用評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

表1 兩組吸入劑使用評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 打開(kāi)裝置上藥 呼吸調(diào)整 吸入藥品 吸入完備后操作 總體操作對(duì)照組 50 2.16±0.32 0.48±0.23 3.19±0.27 0.69±0.15 7.11±1.35觀察組 50 2.48±0.43a 1.25±0.56a 3.58±0.34a 0.93±0.06a 8.25±1.74a t 4.222 8.994 6.352 10.505 3.660 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)前后CAT 評(píng)分對(duì)比 實(shí)驗(yàn)前, 兩組CAT 評(píng)分對(duì)比無(wú)差異(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)后1、3、6 個(gè)月,觀察組CAT 評(píng)分較對(duì)照組更低(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)前后CAT 評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

表2 兩組實(shí)驗(yàn)前后CAT 評(píng)分對(duì)比( ±s, 分)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 實(shí)驗(yàn)前 實(shí)驗(yàn)后1 個(gè)月 實(shí)驗(yàn)后3 個(gè)月 實(shí)驗(yàn)后6 個(gè)月對(duì)照組 50 32.13±1.56 28.56±1.33 24.73±3.46 17.60±2.83觀察組 50 32.45±1.78 25.79±1.84a 20.73±3.14a 14.84±2.37a t 0.956 8.627 6.053 5.287 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%, 較對(duì)照組的24.00%更低(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

目前, 我國(guó)患呼吸系統(tǒng)慢性病的患者數(shù)量不斷增加, 約有1.2 億, 吸入給藥因療效確切、不良反應(yīng)發(fā)生率低, 在慢性阻塞性肺疾病中獲廣泛應(yīng)用, 在使用吸入劑治療期間, 需正確使用吸入劑, 對(duì)患者的病情有較好的控制效果［7］。通過(guò)臨床藥師的干預(yù)與指導(dǎo), 有利于患者吸入劑裝置操作水平的提高, 在指導(dǎo)期間, 吸入劑用藥宣教至關(guān)重要, 需依據(jù)患者具體情況采取針對(duì)性的宣教內(nèi)容［8］。若患者既往無(wú)使用此療法經(jīng)驗(yàn), 在干預(yù)期間, 主要對(duì)患者治療依從性與用藥正確性實(shí)施干預(yù), 其中在依從性干預(yù)時(shí)主要包含依從性糾正與識(shí)別, 吸入劑使用技巧與方法。在干預(yù)時(shí), 臨床藥師需具備發(fā)現(xiàn)患者治療時(shí)的配合度及心理因素等, 并依據(jù)患者文化程度、年齡等因素, 通過(guò)換位思考方式提升患者自我管理能力, 提升彼此間的信任度, 為了提升患者自身操作能力, 可通過(guò)用藥指導(dǎo)完成, 進(jìn)而提高治療效果［9］。

本研究發(fā)現(xiàn), 觀察組吸入劑使用評(píng)分較對(duì)照組更高(P＜0.05)。兩組實(shí)驗(yàn)前CAT 評(píng)分對(duì)比無(wú)差異(P＞0.05)；實(shí)驗(yàn)后1、3、6 個(gè)月, 觀察組CAT 評(píng)分較對(duì)照組更低(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%, 與對(duì)照組的24.00%相比更低(P＜0.05), 表明全程化吸入用藥指導(dǎo)效果更好, 可加快患者機(jī)體恢復(fù)。臨床藥師在對(duì)吸入劑裝置使用與指導(dǎo)期間, 可通過(guò)健康宣教方式確保用藥的正確性, 其吸入劑相關(guān)各項(xiàng)評(píng)分更高, 以吸入前調(diào)整和吸入藥物后的操作提高最為明顯；在對(duì)此療法操作期間, 觀察組經(jīng)過(guò)指導(dǎo)后吸入劑使用評(píng)分更高, 所以對(duì)患者而言, 由臨床藥師干預(yù), 可提升此療法操作水平, 提高自我管理能力, 有助于裝置操作正確性的提高［10］。此干預(yù)模式是吸入劑治療方案的延伸干預(yù)模式, 對(duì)于不能改善的因素, 比如年齡較大、文化程度偏低, 需要對(duì)存在這些因素的患者加強(qiáng)吸入裝置操作指導(dǎo)［11］。患者文化程度高低不同, 指導(dǎo)后吸入劑操作會(huì)有差異, 部分患者受到文化程度偏低影響, 無(wú)法分析書(shū)面表述中拗口難懂部分, 導(dǎo)致其無(wú)法充分理解。因此,需耐心與患者溝通, 并采用此類患者易懂的組詞方式交流, 盡量采用通俗易懂的語(yǔ)言, 進(jìn)而可提升裝置操作學(xué)習(xí)能力［12］。年齡對(duì)首次患者吸入藥物這一操作的掌握影響非常大, 且年齡越大的患者掌握程度相對(duì)越差。分析原因, 可能是因?yàn)椴糠指啐g患者存在聽(tīng)力障礙, 或者部分高齡患者對(duì)常規(guī)的用藥宣教理解起來(lái)較為困難。

綜上所述, 對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者采用全程化吸入用藥指導(dǎo), 可為其提供有側(cè)重點(diǎn)的指導(dǎo), 以此形成全程化藥學(xué)服務(wù), 提升患者用藥依從性, 減少不良反應(yīng), 可推廣。