黃麗梅 林小藝 黃寶玲

惡性腫瘤的發(fā)病率近些年呈現(xiàn)升高趨勢(shì), 雖然醫(yī)療技術(shù)水平的提升使得癌癥患者生存率較既往有明顯增加, 但腫瘤進(jìn)展所導(dǎo)致的疼痛成為中晚期癌癥患者常見(jiàn)臨床癥狀之一［1］。腫瘤患者出現(xiàn)疼痛的機(jī)制較為復(fù)雜, 包括瘤體直接壓迫刺激神經(jīng)、病灶骨轉(zhuǎn)移、腫瘤因子分泌誘發(fā)疼痛、病灶對(duì)血管和淋巴組織刺激等,部分患者還會(huì)因心理和精神因素出現(xiàn)疼痛［2,3］。雖然腫瘤患者疼痛現(xiàn)象較為突出, 但對(duì)腫瘤患者規(guī)范鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀卻不容樂(lè)觀, 其原因可能與藥物應(yīng)用不規(guī)范、選擇錯(cuò)誤鎮(zhèn)痛方式等有關(guān)［4］。嗎啡以及羥考酮都是臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥物, 本研究通過(guò)設(shè)立對(duì)照分組的方式發(fā)現(xiàn), 相較于硫酸嗎啡緩釋片, 鹽酸羥考酮緩釋片在鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)痛安全性方面優(yōu)勢(shì)顯著, 對(duì)提高中晚期癌癥疼痛患者生活質(zhì)量?jī)r(jià)值肯定, 現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 設(shè) 置2021 年8 月～2023 年5 月 在本院接受治療的中重度癌癥疼痛患者為研究對(duì)象, 按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩查后102 例患者入組, 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組, 每組51 例。對(duì)照組患者中男性28 例, 女性23 例；年齡為23～65 歲；患者中肺癌11 例,結(jié)腸癌10 例, 胃癌8 例, 食管癌5 例, 乳腺癌9 例, 前列腺癌8 例。研究組患者中男性26 例, 女性25 例；年齡為30～68 歲；其中肺癌15 例, 結(jié)腸癌11 例, 胃癌10 例, 食管癌4 例, 乳腺癌2 例, 前列腺癌9 例。兩組患者上述資料差異無(wú)顯著性(P＞0.05), 可比性良好。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組對(duì)象有明確病理結(jié)果確診為中晚期癌癥, 且疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表［5］得分≥4 分；②對(duì)研究知情同意；③意識(shí)清晰可以配合疼痛度及生活質(zhì)量評(píng)估；④對(duì)研究藥物不過(guò)敏。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物過(guò)敏者；②藥物成癮者；③酒精成癮者；④呼吸抑制者；⑤既往精神病史者。

1.2 方法 兩組患者均采用常規(guī)中晚期癌癥干預(yù), 如飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、生活方式糾正等, 在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者接受硫酸嗎啡緩釋片［萌蒂(中國(guó))制藥有限公司, 規(guī)格：30 mg/片, 國(guó)藥準(zhǔn)字 H10980062］進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù), 應(yīng)用劑量為1 片/次, 2 次/d。研究組患者則服用鹽酸羥考酮緩釋片(BARD PHARMACEUTICALS LIMITED, 規(guī)格：5 mg/片, 注冊(cè)證號(hào)H20120518)進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù), 服用劑量為5 mg/次, 2 次/d。兩組患者均治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組患者鎮(zhèn)痛效果 使用疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表進(jìn)行疼痛評(píng)估, 該量表采用0～10 分進(jìn)行疼痛度評(píng)估, 其中0 分代表無(wú)痛, 10 分代表劇痛［5］。干預(yù)后鎮(zhèn)痛效果分為完全緩解(CR, 用藥后患者疼痛完全緩解)、部分緩解(PR, 干預(yù)后患者疼痛有緩解, 不影響正常睡眠)、微小反應(yīng)(MR, 鎮(zhèn)痛后疼痛有改善但不明顯,患者生活和睡眠受影響)、無(wú)效(NR, 鎮(zhèn)痛無(wú)效)；總有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對(duì)比兩組患者在鎮(zhèn)痛過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生率主要包括惡心嘔吐、嗜睡、便秘、尿儲(chǔ)留等。

1.3.3 對(duì)比兩組患者鎮(zhèn)痛前后生活質(zhì)量評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分采用腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估, 該量表包括食欲、睡眠、疼痛、疲乏等7 個(gè)維度, 每個(gè)維度均采用1～5 分評(píng)分, 總分為各維度總和, 得分越高代表患者生活質(zhì)量越低［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較 研究組患者鎮(zhèn)痛總有效率為98.04%(50/51), 顯著高于對(duì)照組患者的82.35%(42/51)(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率9.80%(5/51)顯著低于對(duì)照組患者的45.10%(23/51)(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n, n(%)］

2.3 兩組患者鎮(zhèn)痛前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 鎮(zhèn)痛前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分組間差異無(wú)顯著性(P＞0.05)；鎮(zhèn)痛后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分較鎮(zhèn)痛前明顯降低, 且研究組患者生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者鎮(zhèn)痛前后生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

表3 兩組患者鎮(zhèn)痛前后生活質(zhì)量評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組鎮(zhèn)痛前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組鎮(zhèn)痛后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛前 鎮(zhèn)痛后 t P研究組 51 26.33±12.51 12.23±5.13ab 7.447 0.000對(duì)照組 51 25.98±13.21 16.59±4.81a 4.770 0.000 t 0.137 4.428 P 0.891 0.000

3 討論

惡性腫瘤的發(fā)病率近些年顯著升高, 因癌癥致死人數(shù)也有呈上升趨勢(shì)。癌癥疼痛是中晚期癌癥患者最為常見(jiàn)的臨床癥狀。在2002 年召開(kāi)的疼痛大會(huì)上疼痛已被列為繼呼吸、脈搏、血壓以及體溫之后的第五大生命指征之一, 成為全球備受關(guān)注公共衛(wèi)生問(wèn)題, 中晚期癌癥患者的疼痛會(huì)對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重的影響,降低其生活質(zhì)量、誘發(fā)不良情緒［7］, 甚至?xí)?dǎo)致不從醫(yī)行為的出現(xiàn), 因而對(duì)中晚期癌癥患者的疼痛干預(yù)已引起世界范圍內(nèi)醫(yī)療界的重視。

本研究通過(guò)設(shè)立對(duì)照分組的方式, 分析了鹽酸羥考酮緩釋片和硫酸嗎啡緩釋片應(yīng)用于中晚期癌癥疼痛患者中的鎮(zhèn)痛效果, 結(jié)果顯示, 相較于接受硫酸嗎啡緩釋片鎮(zhèn)痛的對(duì)照組患者, 接受鹽酸羥考酮緩釋片的研究組患者在鎮(zhèn)痛效果上顯著占優(yōu), 其鎮(zhèn)痛總有效率為98.04%, 高于對(duì)照組患者的82.35%。分析認(rèn)為, 藥物鎮(zhèn)痛是多數(shù)中晚期癌癥患者常用的鎮(zhèn)痛措施, 而合理的用藥可在一定程度上緩解患者大部分疼痛, 既往以嗎啡為代表的阿片類藥物在癌癥鎮(zhèn)痛中占有核心地位,但臨床的推廣應(yīng)用也使得此類藥物的不良反應(yīng)(如成癮性較高、便秘發(fā)生率較高、呼吸抑制明顯等)凸顯出來(lái), 所以必須尋求新型的鎮(zhèn)痛藥［8,9］。鹽酸羥考酮屬于強(qiáng)阿片類藥物, 具有起效快、維持時(shí)間久、生物利用度高、無(wú)劑量封頂效應(yīng)等優(yōu)點(diǎn), 相較于嗎啡, 鹽酸羥考酮能夠在小劑量下起到較好的鎮(zhèn)痛效果, 且因用藥量較小, 其安全性也相對(duì)較高, 故而研究組患者鎮(zhèn)痛中不良反應(yīng)發(fā)生率較低［10-12］。最后關(guān)于兩組患者的生活質(zhì)量比較, 則提示了良好的鎮(zhèn)痛有助于改善患者生活質(zhì)量, 這對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

綜上所述, 在中重度癌癥疼痛患者中應(yīng)用鹽酸羥考酮緩釋片進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果優(yōu)于硫酸嗎啡緩釋片, 且安全性更高, 有助于提高患者的生活質(zhì)量。