沈虹

高血壓屬于心血管疾病, 本病多見于中老年群體,以體循環(huán)動(dòng)脈血壓高為主要病理特征, 可導(dǎo)致心悸、胸悶、疲勞、頭暈頭痛等多種癥狀, 疾病對患者腎臟及心、腦等器官均有不同程度的損傷, 若無法有效控制血壓, 出現(xiàn)急性心肌梗死或是急性腦梗死等疾病的風(fēng)險(xiǎn)較大, 從而導(dǎo)致患者死亡［1］。高血壓屬于終身性疾病, 需堅(jiān)持服藥治療, 臨床治療藥物也比較多, 如硝苯地平、厄貝沙坦、貝那普利等, 不同藥物的類型不同, 作用途徑不同, 適應(yīng)證也有一定的差異［2］。老年高血壓患者作為高血壓群體中的特殊人群, 其對于藥物治療有著更高的要求, 老年人可能身患多種慢性疾病、基礎(chǔ)性疾病, 機(jī)體耐受力較為薄弱, 對藥物療效和安全性的要求較高, 故在治療方案的選擇上需更加謹(jǐn)慎［3］。針對多種藥物治療方案, 到底哪一種最適用于老年患者, 臨床中尚有爭議。故此文章選取了2021 年1 月～2023 年2 月的800 例老年高血壓患者, 分析比較鹽酸貝那普利片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片和苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合厄貝沙坦片治療的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年1 月～2023 年2 月收治的800 例老年高血壓患者, 根據(jù)數(shù)字法分為觀察組(500 例)和對照組(300 例)。觀察組男251 例, 女249 例；年齡65～85 歲, 平均 (75.23±3.42)歲；病程5～15 年, 平均病程(10.21±1.74)年。對照組男154 例,女146 例；年齡67～83 歲, 平均年齡(75.19±2.74)歲；病程5～15 年, 平均病程(10.17±1.73)年。兩組一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷,確認(rèn)入選者患有高血壓；其年齡均≥60 歲；近1 個(gè)月內(nèi)無相關(guān)用藥史；簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏患者；患用藥禁忌證的患者；中途退出的患者；患精神性疾病的患者；患腎臟疾病或其他重大器質(zhì)性病變的患者。

1.2 方法 觀察組采用鹽酸貝那普利片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療, 鹽酸貝那普利片(國藥準(zhǔn)字H20044840,規(guī)格：10 mg)口服, 10 mg/次, 1 次/d；苯磺酸氨氯地平片(國藥準(zhǔn)字H20113236, 規(guī)格：5 mg)口服, 5 mg/次,1 次/d。對照組采用苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合厄貝沙坦片治療, 苯磺酸氨氯地平片口服, 5 mg/次, 1 次/d；厄貝沙坦片(國藥準(zhǔn)字H20030016, 規(guī)格：75 mg)口服,150 mg/次, 1 次/d, 若不能夠有效控制病情, 可增加至300 mg, 病情穩(wěn)定后, 以150 mg 維持劑量治療。兩組患者均在治療2 個(gè)月后觀察臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療前后血壓(收縮壓、舒張壓)、腎功能指標(biāo)(血清肌酐、血尿素氮、尿微量白蛋白)、血壓24 h 波動(dòng)值。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：血壓恢復(fù)正常, 舒張壓降低水平在10～20 mm Hg 之間, 或是血壓未恢復(fù), 但舒張壓降低＞20 mm Hg 視為顯效；血壓改善,趨近于正常水平, 舒張壓降低＜10 mm Hg, 或是收縮壓降低≥30 mm Hg 視為有效；在上述描述范圍外為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。通過血壓儀測量患者的收縮壓和舒張壓。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測患者血清肌酐、血尿氮素和尿微量白蛋白水平?；颊卟涣挤磻?yīng)包括潮紅、咳嗽、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率97.20%與對照組的95.00%比較無明顯差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

2.2 兩組患者治療前后血壓比較 治療前與治療后,兩組收縮壓和舒張壓比較, 無明顯差異(P＞0.05)。但治療后兩組收縮壓、舒張壓均低于治療前(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓比較( ±s, mm Hg)

表2 兩組患者治療前后血壓比較( ±s, mm Hg)

注：與治療前比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 500 154.52±3.23 115.62±5.78a 115.72±3.61 87.59±6.37a對照組 300 154.95±3.79 115.93±5.18a 115.94±3.17 87.93±6.35a t 1.7064 0.7631 0.8727 0.7317 P 0.0883 0.4456 0.3831 0.4645

2.3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前, 兩組患者血清肌酐、血尿素氮、尿微量白蛋白水平比較無顯著差異(P＞0.05)。治療后, 觀察組患者血清肌酐(88.94±7.62)μmol/L、血尿素氮(4.72±0.36)mmol/L、尿微量白蛋白(58.41±5.51)mg/24 h 均低于對照組的(93.62±6.72)μmol/L、(5.09±0.42)mmol/L、(84.33±3.77)mg/24 h(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 血清肌酐(μmol/L) 血尿素氮(mmol/L) 尿微量白蛋白(mg/24 h)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 500 103.53±3.18 88.94±7.62a 5.55±0.77 4.72±0.36a 143.73±10.62 58.41±5.51a對照組 300 103.41±3.68 93.62±6.72 5.55±0.81 5.09±0.42 143.67±11.47 84.33±3.77 t 0.4867 8.7836 0 13.2082 0.0750 71.9853 P 0.6266 0.0000 1 0.0000 0.9402 0.0000

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.80%低于對照組的10.00%(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n, n(%)］

2.5 兩組患者治療前后血壓波動(dòng)值比較 治療前, 兩組患者收縮壓及舒張壓24 h 波動(dòng)值比較, 無顯著差異(P＞0.05)。治療后, 觀察組收縮壓24 h 波動(dòng)值(8.23±1.31)mm Hg、舒張壓24 h 波動(dòng)值(5.42±1.41)mm Hg 均低于對照組的(10.42±1.56)、(8.72±1.68)mm Hg(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后血壓24 h 波動(dòng)值比較( ±s, mm Hg)

表5 兩組患者治療前后血壓24 h 波動(dòng)值比較( ±s, mm Hg)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 收縮壓24 h 波動(dòng)值 舒張壓24 h 波動(dòng)值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 500 16.62±2.55 8.23±1.31a 11.52±1.46 5.42±1.41a對照組 300 16.32±2.58 10.42±1.56 11.66±1.36 8.72±1.68 t 1.6039 21.2849 1.3468 29.7910 P 0.1091 0.0000 0.1784 0.0000

3 討論

高血壓是慢性疾病中比較常見的一種, 將伴隨患者終身, 近幾年, 隨著人們生活方式的改變及人口老齡化問題的加劇, 本病的發(fā)病率呈現(xiàn)出了升高趨勢［4］。此疾病的發(fā)病和遺傳、飲食、環(huán)境等多種因素相關(guān), 將對全身多個(gè)組織器官造成損害, 并且具有引起急性心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn), 一旦引發(fā)急性心腦血管疾病, 輕者導(dǎo)致終身殘疾, 影響其未來的生活品質(zhì), 重者可直接導(dǎo)致死亡, 因此, 患病后, 需要及時(shí)的展開治療,避免病情的進(jìn)一步惡化［5］。

現(xiàn)階段, 臨床尚無治療本病的根治性藥物, 常通過利尿劑、β 受體阻滯劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等藥物進(jìn)行治療, 由于需要終身服藥治療, 因此在藥物的選擇上不得不考慮用藥的安全性［6］。否則, 長期用藥引起的不良反應(yīng)不但給患者帶來了不適和身體傷害, 還會(huì)降低用藥的依從性, 導(dǎo)致中斷用藥。尤其是針對老年患者, 其本身可能合并有基礎(chǔ)性疾病, 對藥物的耐受力也比較薄弱, 若是出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)或是毒副作用, 不僅影響患者用藥的依從性, 同時(shí)也會(huì)損害其身體健康。在本次研究中, 作者則將苯磺酸氨氯地平片分別聯(lián)合鹽酸貝那普利片、厄貝沙坦片的效果進(jìn)行了對比［7］。其中鹽酸貝那普利片是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑, 其能夠作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng), 抑制血管緊張素Ⅰ的轉(zhuǎn)變,避免緩激肽降解, 有效擴(kuò)張血管, 降低醛固酮水平, 這對于減少心輸出量、水鈉儲(chǔ)留等均具有積極作用, 以此起到降低血壓的作用［8］。苯磺酸氨氯地平片則屬于鈣離子拮抗劑, 其主要的作用途徑是抑制鈣離子內(nèi)流,阻斷心肌細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞中的鈣離子內(nèi)流, 從而降低其濃度, 提升動(dòng)脈順應(yīng)性, 降低血管阻力, 以降低血壓水平［9］。該藥的藥效時(shí)間在24 h 左右, 可以持續(xù)穩(wěn)定的降低血壓［10］。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑, 對血管的收縮及醛固酮的釋放具有較好的抑制作用［11］。

從本次的研究結(jié)果來看, 單從有效率和血壓指標(biāo)可見, 兩組的治療差異并不大, 均可以起到較好的治療效果。但從腎功能指標(biāo)和不良反應(yīng)來看, 治療后,觀察組患者血清肌酐(88.94±7.62)μmol/L、血尿素氮(4.72±0.36)mmol/L、尿微量白蛋白(58.41±5.51)mg/24 h均低于對照組的(93.62±6.72)μmol/L、(5.09±0.42)mmol/L、(84.33±3.77)mg/24 h(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.80%低于對照組的10.00%(P＜0.05)。這是由于：臨床推薦在應(yīng)用厄貝沙坦時(shí)應(yīng)持續(xù)檢測患者腎功能指標(biāo),其具有較大的腎臟毒性作用, 因此也不被推薦用于存在腎功能損害高血壓患者的治療中［12］。而鹽酸貝那普利片則更加適用于患有冠心病等合并疾病的高血壓患者的治療, 其具有更高的安全性, 能夠保護(hù)患者腎臟功能不受損害。苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合鹽酸貝那普利片, 可以發(fā)揮藥物協(xié)同及互補(bǔ)作用, 提升了降壓效果,有效舒張了血管平滑肌, 對改善血液循環(huán)具有積極作用, 該用藥方案下改善了平滑指數(shù), 這對于降低靶器官損害效果較好, 能夠延緩病情進(jìn)展, 并改善其預(yù)后［13］。而從老年高血壓患者的特點(diǎn)來看, 此類患者往往患有多種基礎(chǔ)性疾病, 對不良反應(yīng)耐受力較差, 因此在藥物的選擇上必須考慮安全性, 故推薦應(yīng)用鹽酸貝那普利片與苯磺酸氨氯地平片［14］。從血壓穩(wěn)定情況來看,治療后, 觀察組收縮壓24 h 波動(dòng)值(8.23±1.31)、舒張壓24 h 波動(dòng)值(5.42±1.41)mm Hg 均低于對照組的(10.42±1.56)、(8.72±1.68)mm Hg(P＜0.05)。數(shù)據(jù)說明治療后觀察組血壓穩(wěn)定, 波動(dòng)較小, 這有利于減輕血壓不穩(wěn)對身體造成的傷害。

綜上所述, 鹽酸貝那普利片聯(lián)合苯磺酸氨氯地平片治療老年高血壓的療效較好, 值得應(yīng)用。