林瑛 張木林 陳欣 郭琳琳

糖代謝紊亂屬于糖尿病的主要臨床特征, 隨著病情的進(jìn)展, 患者會(huì)逐漸出現(xiàn)蛋白質(zhì)代謝紊亂、脂類代謝紊亂等一系列臨床表現(xiàn)［1］。胰島素分泌不足是誘發(fā)該疾病發(fā)生的主要原因, 疾病發(fā)生后糖原分解量增加,合成量減少［2,3］。長(zhǎng)期的糖代謝紊亂會(huì)直接影響機(jī)體其他系統(tǒng)、臟器的功能, 誘發(fā)多種并發(fā)癥, 嚴(yán)重威脅患者生命安全［4］。因此, 糖尿病的早期診斷, 并給予積極的血糖控制是改善患者預(yù)后的重要途徑。以往, 臨床對(duì)該疾病的診斷方式為血糖監(jiān)測(cè), 但無(wú)論是餐后血糖還是FPG 多僅能代表當(dāng)時(shí)的血糖水平, 受當(dāng)時(shí)的情緒、飲食等多因素影響, 造成疾病存在一定的漏診、誤診情況, 不利于對(duì)患者的早期診斷［5］。隨著臨床研究的不斷深入, 發(fā)現(xiàn)HbA1c 檢驗(yàn)?zāi)軌驅(qū)颊哌^(guò)去2～3 個(gè)月機(jī)體的血糖水平情況進(jìn)行反映, 進(jìn)而相關(guān)學(xué)者認(rèn)為, 該指標(biāo)的測(cè)定對(duì)糖尿病的診斷具有更高的臨床價(jià)值［6,7］。現(xiàn)為探究該觀點(diǎn)是否可靠, 特對(duì)2021 年1 月～2022 年1 月在廈門航空門診部體檢的72 例疑似糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行分析, 特做此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2021 年1 月～2022 年1 月門診部參檢的72 例疑似糖尿病患者作為臨床研究對(duì)象, 女性9 例, 男性63 例；年齡30～62 歲, 平均年齡(47.63±4.79)歲。研究在本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的條件下開展,該研究對(duì)象及家屬知情同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［8］：①臨床資料完整；②積極配合各項(xiàng)診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)［9］：①合并貧血者；②合并其他器質(zhì)性疾病者；③存在精神狀態(tài)異常、無(wú)法正常溝通者。

1.3 方法 所有受檢者均接受HbA1c 檢驗(yàn)及糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test, OGTT)。檢查前1 d,叮囑受檢者禁煙酒, 清淡飲食, 22:00 后禁水。第2 天, 讓受檢者在空腹?fàn)顟B(tài)下, 清晨來(lái)院進(jìn)行靜脈血采集。將采集到的2 ml 靜脈血置入含乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝劑的負(fù)壓真空管中, 置入艾克萊全自動(dòng)糖化檢測(cè)儀, 通過(guò)免疫比濁法對(duì)血樣進(jìn)行測(cè)定。所有標(biāo)本均嚴(yán)格遵照《臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》, 在血液采集后2 h 內(nèi)完成測(cè)定, HbA1c 以4%～6%為正常參考值范圍。OGTT 試驗(yàn)前由責(zé)任護(hù)士提前告知受檢者采血流程, 并于空腹?fàn)顩r下, 一次性服用含75 g 葡糖糖水溶液, 后在2 h 內(nèi)完成OGTT, 最終以O(shè)GTT 作為本次研究的金標(biāo)準(zhǔn)。以FPG≥7.0 mmol/L, 2 h PG≥11.1 mmol/L 作為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn), HbA1c≥6.5%為切點(diǎn)診斷糖尿病。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin A1c, HbA1c)、空 腹 血 糖(fasting plasma glucose, FPG)、餐 后2 h 血 糖(2-hours postprandial glucose, 2 h PG) 單一檢驗(yàn)及聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷效能, 包括靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

72 例受檢者中有58 例患者確診為糖尿病。聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為94.83%、92.86%、94.44%；HbA1c 檢驗(yàn)的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為75.86%、28.57%、66.67%；FPG檢驗(yàn)的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為81.03%、35.71%、72.22%；2 h PG 檢驗(yàn)的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為77.59%、70.83%、70.83%。聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于HbA1c、FPG、2 h PG 單一檢驗(yàn)的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度, 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 HbA1c、FPG、2 h PG 單一及聯(lián)合檢驗(yàn)診斷糖尿病的結(jié)果(n)

表2 HbA1c、FPG、2 h PG 單一及聯(lián)合檢驗(yàn)診斷糖尿病的診斷效能比較(%)

3 討論

糖尿病屬于臨床常見的一類代謝性紊亂相關(guān)的疾病, 就目前的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示, 糖尿病是僅低于心腦血管發(fā)病率的疾病, 成為影響人類健康的一大疾病類型［10］。隨著人們對(duì)糖尿病的誘發(fā)因素以及患病機(jī)制的認(rèn)知逐漸深入, 越來(lái)越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)［11-13］, 在該疾病的早期檢查中僅憑借餐后血糖以及FPG 的測(cè)定并不可靠, 因此, 現(xiàn)探究糖尿病患者中HbA1c、FPG、2 h PG的診斷價(jià)值。

本研究表明, 72 例受檢者中有58 例患者確診為糖尿病。聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為94.83%、92.86%、94.44%；HbA1c 檢驗(yàn)的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為75.86%、28.57%、66.67%；FPG 靈 敏 度、 特 異 度、 準(zhǔn) 確 度 分 別 為81.03%、35.71%、72.22%；2 h PG 靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為77.59%、70.83%、70.83%。聯(lián)合檢驗(yàn)的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度均高于HbA1c、FPG、2 h PG 單一檢驗(yàn)的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度, 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述研究結(jié)果與相關(guān)研究［14］中“聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率(98.39%)顯著高于HbA1c 診斷準(zhǔn)確 率(87.10%)、FPG 診 斷 準(zhǔn) 確 率(53.23%)、2 h PG 診斷準(zhǔn)確率(85.48%)(P＜0.05)”這一觀點(diǎn)一致, 證實(shí)了本研究結(jié)果的可靠性。HbA1c 是血紅蛋白的次要成分,是通過(guò)其主體血紅蛋白與糖類在非酶縮合而構(gòu)成的。糖化反應(yīng)分為兩大步：①第一步為縮合, 是糖的醛基與血紅蛋白的氨基脫水縮合成醛亞胺, 醛亞胺的穩(wěn)定性較差, 會(huì)出現(xiàn)可逆的情況［15］；②第二步為分子重排,通過(guò)分子重排使不穩(wěn)定的醛亞胺轉(zhuǎn)變?yōu)榫哂蟹€(wěn)定的酮氨鍵的血紅蛋白, 該過(guò)程雖然耗時(shí)較長(zhǎng), 但反應(yīng)后穩(wěn)定性極高, 因此最終得出的該反應(yīng)過(guò)程屬于不可逆反應(yīng),即HbA1c 合成后不會(huì)再出現(xiàn)分離的情況, 其能夠?qū)t細(xì)胞4 個(gè)月的生命周期中的平均血糖控制情況有效反映［16］。經(jīng)臨床相關(guān)研究表明［17］, HbA1c 水平與血糖水平呈正相關(guān), 即HbA1c 水平越高, 患者的血糖水平越高。當(dāng)紅細(xì)胞生命周期結(jié)束后HbA1c 也隨之消失,理論上來(lái)看, HbA1c 能夠反映患者一段時(shí)間內(nèi)的綜合血糖水平, 因此, 在糖尿病檢查過(guò)程中, 對(duì)該指標(biāo)的監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。而由于HbA1c 是在紅細(xì)胞老化后才會(huì)發(fā)生血糖與血紅蛋白分離的情況, 因此, 可以說(shuō)HbA1c水平能夠最長(zhǎng)反映機(jī)體近3 個(gè)月的血糖水平, 且這一測(cè)定結(jié)果并不會(huì)過(guò)多的受其他因素的影響, 能夠顯著提高疾病診斷準(zhǔn)確度。而在糖尿病患者并發(fā)其他慢性疾病的過(guò)程中, HbA1c 也屬于重要的影響因素, 其能夠?qū)ξ⒀懿∽?、大血管病變起到一定的監(jiān)測(cè)效果［18］。

綜上所述, 在對(duì)糖尿病的診斷過(guò)程中HbA1c 檢驗(yàn)?zāi)軌蚍从郴颊哌^(guò)去一段時(shí)間的血糖水平, 在傳統(tǒng)的FPG、餐后血糖監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上聯(lián)合HbA1c 檢驗(yàn)?zāi)軌驗(yàn)榧膊〉脑\斷提供更可靠依據(jù), 臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。