雷震云，薛國忠，藺興遙，黎斌寧，薛 欣，李廷保

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎病科，甘肅 蘭州 730000； 2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

道醫(yī)是道教的重要組成部分，它起源于上古時(shí)期，是上至皇家，下至宮觀的道士在以醫(yī)傳教和養(yǎng)生成仙的生活過程中的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)累積，當(dāng)今中藥方劑學(xué)未收錄的道醫(yī)特有的預(yù)防疾病、健體益壽的方劑，大多是道醫(yī)珍藏而不輕傳的秘方，臨床內(nèi)外結(jié)合辨治，具有師傳口授、療效神奇、丹藥精良之特點(diǎn)［1-2］。隨著社會(huì)飛速發(fā)展，中醫(yī)學(xué)被提到前所未有的高度，同時(shí)也彰顯了道教醫(yī)學(xué)價(jià)值，在治療疑難雜癥、養(yǎng)生長壽方面發(fā)揮重要作用，故具有寶貴的研究價(jià)值。

本研究選取宋代 《云笈七簽》［3］、明代 《正統(tǒng)道藏》［4］、清代《道藏輯要》［5］、民國《道藏精華》［6］、現(xiàn)代《道家醫(yī)方》［7］中收載的715 首道家醫(yī)方為數(shù)據(jù)來源，利用數(shù)據(jù)挖掘的統(tǒng)計(jì)方法，分析道醫(yī)方劑的藥物品種、功效主治及用藥特色，以期傳承師傳口授的道醫(yī)秘方的臨床應(yīng)用，為道醫(yī)神奇療效的臨證研究提供借鑒。

1 資料處理

1.1 資料提取 所選取的5 部醫(yī)籍包括方劑來源、方藥劑型、藥性藥味、藥物類別、服藥頻次、送服物質(zhì)、功能主治，以及藥材類型、藥用部位、使用頻數(shù)等，將以上信息錄入“道家醫(yī)方數(shù)據(jù)信息表”，按方劑名第1 個(gè)英文字母排序。

1.2 資料統(tǒng)計(jì) 依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)批準(zhǔn)發(fā)布的《GB/T 14396—2016 疾病分類與代碼》，對“道家醫(yī)方數(shù)據(jù)信息表” 中方劑的主治疾病進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，其余信息進(jìn)行定量統(tǒng)計(jì)。

2 方法與結(jié)果

2.1 淵源 共得到57 種文獻(xiàn)中收載的715 首道家醫(yī)方劑，具體見表1。由此可知，《肘后備急方》 收錄方劑最多，可能當(dāng)時(shí)用道家醫(yī)方辨治疾病最廣； 明代收載道家醫(yī)方最多，其次是唐代、晉代，隋代最少，可能與道教在當(dāng)時(shí)的盛衰相關(guān)［3-7］。

表1 道家醫(yī)方淵源

2.2 方名 方劑命名方式主要有10 類，包括“主藥＋劑型” （占比29.76%）、“主治＋劑型” （占比19.84%）、“功效＋劑型” （占比11.16%）、“藥味數(shù)＋劑型” （占比9.92%）、“著名道醫(yī)名＋劑型” （占比8.68%）、“古代神仙名＋劑型” （占比7.44%）、“極八卦＋劑型”（占比4.96%）、“道教名山＋劑型” （占比3.76%）、“四方神名＋劑型” （占比2.48%）、“著名道觀名＋劑型” （占比1.24%）。另外，通過命名可以推斷方劑來源地域，如太岳、華山、太玄、龜臺(tái)、王母、長春、靈寶等，同時(shí)也可推測創(chuàng)始人，如華佗（華佗救卒死方）、扁鵲（扁鵲救卒死方）、呂祖（呂祖苦參散）、孫真人（孫真人七子散）、臞仙（臞仙瓊玉膏） 等。綜上所述，方劑命名除了常用形式外，還有古代神仙名、太極八卦、道教名山及創(chuàng)始人［7］。

2.3 劑型 道家醫(yī)方主要涉及15 種劑型，主要為湯劑、散劑、丸劑、丹劑、膏劑，其中內(nèi)服制劑有673 種，外用制劑有42 種，具體見表2。由此可知，常見的為湯劑（占比 43.64%）、散劑 （ 占比 17.06%）、丸劑 （ 占比12.45%）、丹劑（占比6.43%）、膏劑（占比4.76%）。另外，臨床上散劑主要沖服或涂撒患處，而道家方劑中煮散劑是特色，其煎煮方便，提取藥用效率高，如老君神明散等，尤其是太乙流金散打細(xì)過篩后裝入三角絳袋佩胸前，掛在門上可消毒滅菌，突顯了古代道醫(yī)預(yù)防瘟疫的特點(diǎn)。

表2 道家醫(yī)方方劑劑型分布

2.4 組方藥數(shù) 道家醫(yī)方組方藥數(shù)在1～30 味不等，其中1～20 味占比95.32%，1～10 味占比67.85%，表明其數(shù)量適中，最常見的是5 味藥（占比15.36%，如太玄草五行丹等），其次是7 味藥（占比9.14%，如神仙沉麝丸等）、4味藥（占比6.24%，如益壽地仙丹等）。另外，含單味藥方劑有52 首（占比7.41%，如金蟾散、神仙玉女粉等），含30 味藥方劑僅有蒼龍丸，為補(bǔ)腎填精、強(qiáng)身健體的坎卦類道家醫(yī)方。

2.5 臨床應(yīng)用

2.5.1 八卦、主治疾病 依據(jù)伏羲八卦理論，將道家醫(yī)方分為8 類，如巽卦醫(yī)方主治中風(fēng)胸痹、急癥卒死、疫癘瘟疫等疾病，具體見表3。由此可知，巽、震、乾、坤、艮、坎、離、兌卦類方劑分別主治肝、膽、左肺、脾、胃、腎、心、右肺所屬疾?。?-7］，尤擅長補(bǔ)腎益壽、強(qiáng)性延命、健體美容的預(yù)防治療，同時(shí)反映出當(dāng)時(shí)道觀也具備一定的社會(huì)醫(yī)療服務(wù)水平。

表3 道家醫(yī)方八卦、主治疾病方劑分布

2.5.2 功效 715 首道家醫(yī)方按照功效可分為17 類，包括59 個(gè)亞類［7］，具體見表4。由此可知，常見功能為補(bǔ)益、理血、清熱、安神、溫里、和解、解表、理氣、祛濕、祛風(fēng)、消食等，以補(bǔ)益劑最多，這可能與古代道人追求長生不老的養(yǎng)生觀念有關(guān)。

表4 道家醫(yī)方方劑功效分布

2.5.3 送服藥引 在臨證服藥時(shí)，有53 首方劑使用酒（包括無灰酒、茴香酒、米酒、黃酒），28 首使用姜湯（包括淡姜湯、酒姜湯），14 首使用涼水，6 首使用鹽湯（包括姜鹽湯），4 首使用米湯（包括糯米粥、糯米飲），3 首使用醋湯（包括米醋），使用茶清、蔥茶湯、姜蔥湯、麥芽湯、薄荷湯、木瓜湯、杏仁湯、燈心湯、大小茴香湯各2 首，使用苦楝根湯、薄荷湯、陳皮湯、木香湯、人參湯、沉香湯、茯苓湯、酸棗仁湯、益智湯、車前子湯各1 首。綜上所述，以酒為送服藥引的方劑最多，可能取其疏通筋絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛之功，以及臨床重視辨治胸痹、跌打損傷等疾病，并且其他藥引也體現(xiàn)了道家醫(yī)方臨證辨治的個(gè)性化，從而起到最佳治療效果。

2.6 藥味特點(diǎn)

2.6.1 類別、數(shù)量 共475 味，包括植物藥366 味（占比77.05%）、動(dòng)物藥56 味（占比11.79%）、礦物藥35 味（占比7.37%）、輔料7 味（包括米粉、白沙糖、冰糖、米醋、茶清、無灰酒、黃酒，占比1.47%）、其他11 味（包括陳臭、百草霜、石膽、玉英、容成、金精，蜚蠊、夜千、栗楔、飯?zhí)?、苦耽，占?.32%）。其中，中藥材為463味，相同比率高達(dá)97.47%。

2.6.2 使用頻率 使用頻率前二十的藥味依次為茯苓（占比37.48%）、甘草 （占比 35.66%）、生地黃 （占比35.10%）、人參（占比34.83%）、當(dāng)歸（占比33.71%）、熟地（占比33.29%）、牛膝（占比19.30%）、肉蓯蓉（占比19.30%）、菟絲子 （占比 19.02%）、肉桂 （占比18.60%）、遠(yuǎn)志 （ 占比 18.46%）、石菖蒲 （ 占比18.46%）、白術(shù)（占比18.32%）、山藥（占比18.32%）、天門冬（占比18.04%）、附子（占比17.62%）、五味子（占比17.62%）、巴戟天 （占比17.48%）、杜仲 （占比17.34%）、山茱萸（占比17.34%）。

2.6.3 植物來源 共56 種，包括生蔥、大蔥、蔥白、蘿卜、大蒜、生菜、菘菜、蒜芥、韭菜、韭根、生姜、干姜、炮姜、川椒、蜀椒、胡椒、大茴香、海藻、桃子、李子、黑芝麻、米粉、麻油、寒食面、粟米、粳米、山楂、胡麻、綠豆、真酥、桑椹、麥曲、芡實(shí)、薯蕷、黃花、蜂蜜、米醋、蓮實(shí)、枸杞、食鹽、蓮米、飴糖、蓮子、干棗、海鹽、香油、藕節(jié)、魚腥草、山藥、大豆、糯米、冰糖、核桃肉、龍眼肉、竹蓀、木耳［8-9］，體現(xiàn)道教追求長生成仙的飲食觀及“食其時(shí)，百骸理” “味無味” “食不厭精” 的養(yǎng)生理念，注重甘淡飲食、調(diào)養(yǎng)身心，與現(xiàn)代養(yǎng)生保健觀念十分吻合。

2.6.4 動(dòng)物來源 共48 種，包括豬膏、豬肉、豬心、豬血、豬胰、豬蹄甲、羊血、羊乳、羊腎、羊腎脂、羊腰子、白羊子肝、雄雞冠、雞腎、雞子、烏雞肝、雀腦、雀肉、黃鼠心肝肺、蚯蚓、蛤蟆、狐陰、蟬甲、海螺、兔肝、螢火蟲、鯉魚膽、海馬、麻雀卵、蠶蛾、虎骨、鹿角、人胎盤、雄黑犬骨、烏龍骨、鹿茸、牛乳、牛板筋、鹿筋、牛脂、紅蜻蜓、干蝎、田螺、蟑螂、海粉、龜甲、鱉甲［8-9］，體現(xiàn)道教提倡用“血肉有情之品” 強(qiáng)身健體、填精補(bǔ)髓、補(bǔ)益氣血，從而達(dá)到延年益壽、身體康健的目的。

2.6.5 生僻來源 共有58 種，包括女青、蛇含草根、零陵香、陳臭、蟠桃、石斡、防葵、紫梢花、海蛆、栗楔、細(xì)墨、石膽、箭芪、桃膠、雞頭實(shí)、詹糖香、巨勝、雞舌香、薰陸香、鼠李根皮、薔薇根、鼓子花、松黃、蔓菁子、酸漿草、飯?zhí)?、苦耽、石棗肉、石燕子、青松葉、菥蓂子、桑耳、秋石、雞舌香、獨(dú)搖草、蓍實(shí)、月蠶沙、木神、玉英、容成、金精、云母、白梅花、石龍芮、百石脂、陳壁土、雄雞糞、馬藺花、檀柏、蜚蠊、魚鰾、夜千、雞屎、胤丹、光明砂、石蓮肉、白蓮須、鍋底灰等［8-9］，均未在民族藥專著及《中藥學(xué)》 中收載，故有必要進(jìn)行相關(guān)本草學(xué)研究，以期探究其植物學(xué)來源，適用于臨床組方借鑒。

3 討論

方劑是醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的載體，道醫(yī)學(xué)術(shù)思想特色主要通過方劑體現(xiàn)［7］。首先，道醫(yī)方劑源于道士以醫(yī)傳教和養(yǎng)生成仙的生活過程中，具有師傳口授、秘而不傳、預(yù)防疾病、健體益壽、療效神奇之特點(diǎn)。其次方劑命名獨(dú)特，尤其采用“古代神仙名” “太極八卦” “道教名山” “四方神名＋劑型” 來命名。然后，依據(jù)伏羲八卦理論將道家醫(yī)方分為8 類，具體見表5。最后，道家醫(yī)方功效主要突顯填精補(bǔ)益，以期追求長生不老的養(yǎng)生觀。

表5 道家醫(yī)方八卦分布

4 結(jié)論

道醫(yī)是祛病養(yǎng)生的理論基礎(chǔ)，也是道教的重要組成部分［10-12］。道醫(yī)學(xué)家在臨床實(shí)踐中積累了數(shù)以千計(jì)的不肯輕傳的秘方，在臨床上療效奇特，實(shí)用價(jià)值頗大，因而有必要對道家醫(yī)方淵源及用藥配伍特點(diǎn)進(jìn)行挖掘，讓曾經(jīng)具有師傳口授、處方精煉、療效神奇的秘方為現(xiàn)代臨床辨治疑難雜病、延年益壽、養(yǎng)生長壽發(fā)揮重要作用［13-15］，也為研究敦煌醫(yī)學(xué)［16］提供理論依據(jù)，更為道醫(yī)將在未來開發(fā)新藥開辟前景。