何琳華,趙傳浩（四川省巴中市恩陽區(qū)人民醫(yī)院,四川 巴中 636064）

中醫(yī)學(xué)當(dāng)中的周圍性面癱相當(dāng)于西醫(yī)當(dāng)中的畸形面神經(jīng)炎以及周圍性面神經(jīng)麻痹，早在《醫(yī)學(xué)入門》中有所記載:“風(fēng)邪初入反緩，正氣反急，牽引口眼?僻”，認(rèn)為面癱的發(fā)病主要因脈絡(luò)空虛、風(fēng)邪之邪入中所致[1]。也有研究報道[2]認(rèn)為，該病的發(fā)生發(fā)展與經(jīng)氣阻滯、內(nèi)在血虛等密切相關(guān)。同時，筆者在臨床治療工作中發(fā)現(xiàn)，面癱也容易受到勞累、體質(zhì)較差等因素影響，與正氣不足、脈絡(luò)空虛、外邪侵襲以及氣血運(yùn)行不暢有關(guān)。因此在治療時需要將補(bǔ)中益氣、驅(qū)邪外出等作為主要的治療原則。為此，我院在星狀神經(jīng)結(jié)節(jié)阻滯治療周圍性面癱基礎(chǔ)上增加腹針與補(bǔ)中益氣湯加減治療，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機(jī)數(shù)字表法將2020年2月-2022年2月收治的周圍性面癱患者120例分為三組，每組各40例，三組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南西醫(yī)疾病部分》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿參加本次試驗。排除標(biāo)準(zhǔn)：符合繼發(fā)性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；處于妊娠期或者哺乳期的女性；對本次研究用藥有過敏史者；合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能障礙、造血系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；暈針或不耐受針刺治療者。

表1 三組患者一般資料對比

1.2 方法 對照A組給予西醫(yī)聯(lián)合星狀神經(jīng)結(jié)節(jié)阻滯治療，西醫(yī)治療方法包括營養(yǎng)神經(jīng)、激素以及抗病毒治療等[5]。星狀神經(jīng)結(jié)節(jié)阻滯具體操作方法：對穿刺點實施常規(guī)消毒處理后，將第6頸椎橫突部位作為進(jìn)針部位，由右手持7號針，以垂直進(jìn)針的方法進(jìn)針約2cm，當(dāng)針尖觸及到第6頸椎橫突部位后，需要回針2mm，外移到橫突邊緣[6]。在經(jīng)過阻滯后連續(xù)觀察30min，每次間隔1次，以14d為1個療程，連續(xù)治療2個療程，2個療程中間間隔2d。

對照B組在對照A組基礎(chǔ)上增加腹針治療：針刺所選擇的腹針直徑為0.25mm，長度為25mm。按照順序?qū)ο铝醒ㄎ贿M(jìn)行針刺治療：中脘（梅花刺）、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門、外陵等，具體針刺操作采取三步法進(jìn)行，以14d為1個療程，連續(xù)治療2個療程，2個療程中間間隔2d[7]。

觀察組于對照B組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯加減治療，方劑構(gòu)成：黃芪20g、炙甘草10g、人參10g、當(dāng)歸10g、白術(shù)10g、陳皮6g、升麻6g、柴胡6g，上述藥材用水煎煮，每次取汁300ml，每次150ml，每日分為早晚2次口服。以14d為1個療程，連續(xù)治療2個療程，2個療程中間間隔2d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①H-B面神經(jīng)功能評價標(biāo)準(zhǔn)：對患者的面神經(jīng)功能進(jìn)行評價，分級在Ⅰ-Ⅵ級，得分越低，提示面神經(jīng)功能越好[9]。②臨床療效：參考H-B面神經(jīng)功能評價標(biāo)準(zhǔn)面部神經(jīng)以及肌肉功能恢復(fù)正常，H-B分級為Ⅰ級評為基本治愈；將患者經(jīng)過治療后面部表情及肌肉功能基本正常，但仔細(xì)觀察能夠看到輕微的功能減弱，H-B分級為Ⅱ級評為顯效；將患者經(jīng)過治療后面部表情及肌肉功能有所改善，但仍然能夠觀察到明顯的功能減弱，H-B分級為Ⅲ級評為有效；將患者經(jīng)過治療后面部表情及肌肉功能無改善甚至加重，H-B分級為Ⅳ-Ⅵ級評為無效，計算總有效率[8]。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計三組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，計量資料采取t檢驗，多組資料采用F檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效對比 觀察組分別與對照A組、對照B組相比，臨床總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組臨床療效對比[例(%)]

2.2 三組患者治療前后H-B分級對比 觀察組分別與對照A組、對照B組相比，H-B分級降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組患者治療前后H-B分級對比

2.3 三組患者治療期間不良反應(yīng)對比 三組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 三組患者治療期間不良反應(yīng)對比[例(%)]

3 討論

面癱作為一類較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以不同程度的面神經(jīng)水腫、脫失以及髓鞘腫脹等為主要癥狀及表現(xiàn)，而中醫(yī)則認(rèn)為，周圍性面癱的發(fā)生主要因正氣不足、脈絡(luò)空虛所致，這也導(dǎo)致了機(jī)體抵御外邪的能力減退，此時一旦受到風(fēng)寒等外邪情況則會對面部經(jīng)脈造成影響[10]。星狀神經(jīng)結(jié)節(jié)阻滯作為一種新型的治療方法，利用該方法將麻醉藥物注入患者頸部，由此對頸部動脈以及椎動脈內(nèi)的血流量產(chǎn)生調(diào)節(jié)的效果，同時可促進(jìn)神經(jīng)水腫的消退，從而達(dá)到緩解血管痙攣以及肌肉緊張的目的，并由此阻礙痛覺傳導(dǎo)的過程，幫助維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，達(dá)到改善患者面癱癥狀的目的[11]。

我院為了獲得更好的效果，在星狀神經(jīng)結(jié)節(jié)阻滯基礎(chǔ)上增加腹針與補(bǔ)中益氣湯加減治療，其中腹針治療的取穴方法為“引氣歸元法”，選擇的穴位為中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門、外陵等，其中中脘及下脘均屬于胃脘的范疇，認(rèn)為針刺二穴可發(fā)揮較強(qiáng)的調(diào)升降、理中焦的功效；而氣海作為氣之海，關(guān)元培腎固本，針刺上述四個穴位可聯(lián)合發(fā)揮“以后天養(yǎng)先天”的作用，發(fā)揮較強(qiáng)的梳理經(jīng)氣、調(diào)和氣血的功效。補(bǔ)中益氣湯中包含了具有補(bǔ)益肺衛(wèi)功效的黃芪，具有可發(fā)揮補(bǔ)氣功效的人參，可發(fā)揮較強(qiáng)理胸中之氣功效的陳皮，柴胡及升麻可引黃芪以及甘草甘溫之氣上升、補(bǔ)衛(wèi)之氣解散等功效。本次研究結(jié)果顯示，星狀神經(jīng)結(jié)節(jié)阻滯聯(lián)合腹針與補(bǔ)中益氣湯加減治療周圍性面癱獲得了更好的臨床療效，H-B分級降低，證實了該治療方法的應(yīng)用可有效治療周圍性面癱，發(fā)揮內(nèi)外兼顧、標(biāo)本兼治的治療優(yōu)勢，可更好地促進(jìn)面癱癥狀的緩解與改善，加快了康復(fù)進(jìn)程。同時，此治療方法的應(yīng)用尚未增加不良反應(yīng)，也證實了其安全性。

綜上所述，星狀神經(jīng)結(jié)節(jié)阻滯聯(lián)合腹針與補(bǔ)中益氣湯加減治療周圍性面癱的近期療效顯著，可有效促進(jìn)面神經(jīng)功能改善，安全性有保障。