江秋紅（江西省新余市中醫(yī)院,江西 新余 338025）

根尖周炎作為臨床常見(jiàn)口腔疾病，其主要因牙髓腔內(nèi)細(xì)菌感染引起，容易導(dǎo)致牙齦疼痛、牙齦腫脹等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致牙體缺失，降低患者咀嚼能力[1]。目前，根尖周炎的治療多以根管治療、根尖手術(shù)治療為主，通過(guò)清除感染或刺激物，以控制炎癥反應(yīng)，減輕臨床癥狀，但仍需采取藥物輔助治療，以提高抗菌效果。甲硝唑、頭孢拉定等作為根尖周炎常用抗生素，其具有較強(qiáng)抗菌作用，可抑制細(xì)菌增殖，減輕炎癥反應(yīng)[2]。但研究[3]發(fā)現(xiàn)，常規(guī)抗生素治療效果無(wú)法達(dá)到預(yù)期，且長(zhǎng)期治療容易出現(xiàn)耐藥性。齒痛消炎靈顆粒作為急性牙齦炎、牙髓炎等常用中成藥制劑，具有疏風(fēng)清熱、涼血止痛等作用，可減輕牙齦疼痛癥狀[4]。鑒于此，本研究旨在探討齒痛消炎靈顆粒對(duì)根尖周炎患者疼痛程度及牙周指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年3月-2023年1月收治的93例根尖周炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（47例）、研究組（46例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：根尖周炎符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；單牙患病；年齡18-80歲；意識(shí)清晰，依從性好；患者及家屬知情同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他口腔疾?。缓喜?yán)重軀體疾??；口腔牙齒≤16顆；牙體病變；有正畸治療史；合并其他感染性疾?。桓饽夷[、根尖肉芽腫等，具有手術(shù)治療指征；合并免疫性疾病；備孕期、妊娠期、哺乳期患者；入組前2周接受相關(guān)治療；存在交流障礙。兩組性別、年齡、病程、病變部位對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05），有可比性，見(jiàn)表1。本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，給予甲硝唑片（福建中合醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020650，規(guī)格：0.2g）+頭孢拉定膠囊（澳美制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字HC20160019，規(guī)格：0.25g）+布洛芬膠囊（哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23023510，規(guī)格：0.2g）口服，其中甲硝唑0.4g/次，2次/d；頭孢拉定膠囊0.25g/次，2次/d；布洛芬膠囊0.2g/次，2次/d。研究組基于常規(guī)治療，給予齒痛消炎靈顆粒（河南中杰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20073291，規(guī)格：10g/袋）口服，以溫開(kāi)水沖服，1袋/次，3次/d。兩組治療周期均為5d。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效[6]：治愈：無(wú)疼痛感，牙周袋消失，X線檢查提示牙槽骨無(wú)吸收，咀嚼功能正常；好轉(zhuǎn)：疼痛感減輕，牙周袋減小，X線檢查提示牙槽骨吸收靜止，咀嚼功能改善；無(wú)效：各指標(biāo)未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率為治愈率與好轉(zhuǎn)率之和。②疼痛程度：治療前、治療5d，兩組均用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[7]評(píng)價(jià)，在白紙上畫(huà)一條長(zhǎng)10cm直線或取一把長(zhǎng)10cm游動(dòng)標(biāo)尺，起始端為0，終末端為10，讓患者根據(jù)疼痛感標(biāo)記，1cm計(jì)1分，總分10分，分值與疼痛程度成正比。③牙周指標(biāo)：治療前、治療5d，兩組均使用力度≤25g的探針探診菌斑指數(shù)（PLI）、附著喪失（AL）及出血指數(shù)（BI）。④炎癥指標(biāo)：治療前、治療5d，兩組均采集空腹肘靜脈血3ml，離心吸取血清，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定高遷移率組蛋白B（HMGB）水平、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）水平。⑤不良反應(yīng)：記錄兩組治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理，計(jì)量資料以表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 研究組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組疼痛程度對(duì)比 治療5d，兩組VAS評(píng)分均降低，且研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組疼痛程度對(duì)比(,分)

表3 兩組疼痛程度對(duì)比(,分)

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2.3 兩組牙周指標(biāo)對(duì)比 治療5d，兩組PLI、AL、BI均降低，且研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組牙周指標(biāo)對(duì)比()

表4 兩組牙周指標(biāo)對(duì)比()

注：相比同組治療前，*P＜0.05。

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2.4 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比 治療5d，兩組HMGB、TNF-α、IL-6水平均降低，且研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比()

表5 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比()

注：相比同組治療前，*P＜0.05。

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2.5 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 研究組出現(xiàn)1例惡心、2例頭痛，對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心、1例頭痛、1例腹痛，研究組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（6.52%VS8.51%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.001，P=0.976）。

3 討論

根尖周炎病機(jī)復(fù)雜，多從牙髓組織壞死、牙髓炎癥等病變發(fā)展而來(lái)，病情進(jìn)展迅速，且易反復(fù)發(fā)作。同時(shí)，隨著根尖周炎病情的進(jìn)展，細(xì)菌在厭氧環(huán)境下大量增殖，會(huì)促使炎性因子分泌，造成牙齦附著消失，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)或脫落，且牙髓組織損傷會(huì)引起內(nèi)毒素大量釋放，引發(fā)自身應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致局部炎癥損傷，從而加重病情[8-9]。

目前，西醫(yī)多采用抗生素治療根尖周炎，以阻止細(xì)菌繁殖，控制感染情況，但病原菌耐藥性不斷提高，單純抗微生物治療無(wú)法徹底根治疾病，且藥物不良反應(yīng)會(huì)增加患者身心負(fù)擔(dān)[10]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療根尖周炎安全有效。中醫(yī)認(rèn)為根尖周炎屬“牙痛”范疇，病機(jī)在于口腔與飲食不潔、素體陰虛，致使脾胃運(yùn)化失調(diào)，積郁生熱，胃熱熏蒸于口，從而導(dǎo)致牙齦腐化，加之胃火灼傷血絡(luò)，引起牙齦出血，治療需以清熱解毒、涼血等為原則[11]。齒痛消炎靈顆粒為中醫(yī)治療口腔疾病常用中成藥，其成分中石膏可清熱瀉火，地黃可清熱涼血，荊芥、防風(fēng)可疏風(fēng)解熱，細(xì)辛、白芷可祛風(fēng)止痛，青皮可疏肝理氣，丹皮可清熱涼血、活血化瘀，青黛可清熱解毒，甘草可調(diào)和諸類藥材，協(xié)同發(fā)揮疏風(fēng)清熱、涼血止痛作用[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率較對(duì)照組高，且治療5d VAS評(píng)分、PLI、AL、BI較對(duì)照組低，說(shuō)明根尖周炎患者采用齒痛消炎靈顆粒治療效果較好，能夠減輕疼痛程度，改善牙周指標(biāo)。分析原因在于，齒痛消炎靈顆粒治療可針對(duì)根尖周炎中醫(yī)病機(jī)起到清熱解毒、涼血等作用，從而利于提高患者整體療效，且藥物成分中細(xì)辛、白芷等均有止痛作用，解除病機(jī)的同時(shí)可提高止痛效果，從而更利于減輕疼痛，改善牙周指標(biāo)。研究[13]表明，致炎細(xì)胞因子在根尖周炎的發(fā)展過(guò)程中起到關(guān)鍵作用。HMGB、TNF-α、IL-6作為主要致炎因子，HMGB可誘導(dǎo)多種炎性介質(zhì)生成，擴(kuò)大炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)；TNF-α可提高破骨細(xì)胞活性，促使牙槽骨吸收，且能阻礙牙周膜纖維細(xì)胞轉(zhuǎn)化，誘導(dǎo)其他炎癥介質(zhì)生成；IL-6為多效應(yīng)細(xì)胞因子，其對(duì)牙槽骨吸收有促進(jìn)作用，且可阻止牙周膜細(xì)胞生成，增加炎癥反應(yīng)強(qiáng)度[14]。本研究結(jié)果顯示，治療5d，研究組HMGB、TNF-α、IL-6水平較對(duì)照組低，說(shuō)明根尖周炎患者采用齒痛消炎靈顆粒治療利于減輕炎癥反應(yīng)。分析原因在于，現(xiàn)代藥理研究指出，齒痛消炎靈顆粒具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、抗炎等多種作用，可促使炎癥吸收，改善牙周損傷，從而利于減少炎癥因子分泌[15]。此外，兩組間不良反應(yīng)對(duì)比無(wú)顯著差異，說(shuō)明齒痛消炎靈顆粒安全性較好，究其原因可能與中藥成分刺激性小、治療時(shí)間短有關(guān)，未來(lái)可進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，根尖周炎患者采用齒痛消炎靈顆粒治療效果較好，可減輕疼痛程度，改善牙周指標(biāo)，降低炎癥水平，且安全性好。