武國慶（甘肅省金昌市人民醫(yī)院（北院區(qū)）,甘肅 金昌 737100）

變應(yīng)性鼻炎屬于耳鼻喉科普遍多見的慢性鼻黏膜炎癥疾病，多因血清免疫球蛋白（IgE）介導(dǎo)所致炎癥，可引起鼻塞、鼻涕、鼻癢、打噴嚏等癥狀，具有病情遷延、易反復(fù)等特征，對(duì)患者日常生活造成影響[1]。目前，臨床中多主張采用藥物干預(yù)，以達(dá)到緩解癥狀、減輕炎癥、改善免疫等目的。孟魯司特鈉是變應(yīng)性鼻炎的常用藥物，可起到一定病情改善作用，但部分患者總體治療效果不理想。研究[2]指出，變應(yīng)性鼻炎采取中西醫(yī)結(jié)合治療，療效確切。蒼耳子鼻炎膠囊具有疏風(fēng)清熱、止頭痛、通鼻竅之功，主治過敏性鼻炎，療效良好[3]。鑒于此，在本次研究中，以變應(yīng)性鼻炎患者為研究對(duì)象，探討對(duì)其采用蒼耳子鼻炎膠囊聯(lián)合孟魯司特鈉治療的應(yīng)用效果及對(duì)炎癥介質(zhì)、免疫狀態(tài)的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月-2023年3月期間金昌市人民醫(yī)院收治的變應(yīng)性鼻炎患者80例，以電腦隨機(jī)法按1∶1比例分為對(duì)照組（n=40）、研究組（n=40）。對(duì)照組中，男性與女性例數(shù)比為21∶19；年齡20-65歲，平均（42.60±3.55）歲；病程1-5年，平均（3.10±0.49）年；研究組中，男性與女性例數(shù)比為22∶18；年齡20-63歲，平均（42.93±3.74）歲；病程1-4年，平均（3.02±0.28）年。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出P＞0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床癥狀及體征觀察、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查等確診為變應(yīng)性鼻炎；②入組前無鼻部手術(shù)史；③病程在1年及以上；④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期患者；②對(duì)本次研究所用藥物存在過敏史；③伴有既往化膿性鼻竇炎、鼻息肉等其他鼻部病變；④合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；⑤合并惡性腫瘤。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用孟魯司特鈉治療，即給予患者孟魯司特鈉片（生產(chǎn)廠家：四川大冢制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20064370）治療，10mg/次，口服，1次/d，連續(xù)服用30d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。研究組采用蒼耳子鼻炎膠囊+孟魯司特鈉治療，本組患者給予孟魯司特鈉的用法用量均同對(duì)照組。再給予蒼耳子鼻炎膠囊（生產(chǎn)廠家：修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20063505）2粒/次，口服，3次/d，連續(xù)服用30d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)價(jià)及對(duì)比兩組的癥狀積分：分別于治療前后采用鼻炎癥狀積分表進(jìn)行評(píng)分，包括鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕，根據(jù)癥狀程度分為重度（＞3分）、中度（1-3分）、正常（0分）；②炎癥介質(zhì)：分別于治療前后抽取患者空腹外周靜脈血5ml，常規(guī)離心10min，留清、待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清白介素-2（IL-2）、干擾素-γ（IFN-γ）、白介素-4（IL-4）、白介素-10（IL-10）水平；③免疫狀態(tài)：分別于治療前后抽取患者空腹外周靜脈血5ml，常規(guī)離心10min，留清、待檢。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法測(cè)定血清嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）、總免疫球蛋白E（TIgE）水平；采用蘇木精伊紅染色法觀察血清嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）計(jì)數(shù)；④不良反應(yīng)：記錄與統(tǒng)計(jì)患者用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分對(duì)比 治療后，研究組的鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流鼻涕評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀積分對(duì)比(,分)

表1 兩組癥狀積分對(duì)比(,分)

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2.2 兩組炎癥介質(zhì)對(duì)比 治療后，研究組的血清IL-2、IFN-γ水平均高于對(duì)照組，IL-4、IL-10均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥介質(zhì)對(duì)比(,ng/mL)

表2 兩組炎癥介質(zhì)對(duì)比(,ng/mL)

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2.3 兩組免疫狀態(tài)對(duì)比 治療后，研究組的血清EOS、ECP、TIgE水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組免疫狀態(tài)對(duì)比()

表3 兩組免疫狀態(tài)對(duì)比()

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2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

變應(yīng)性鼻炎是指患者在接觸到過敏性變應(yīng)原后所導(dǎo)致的鼻黏膜慢性炎性疾病，一旦未及時(shí)采取有效治療干預(yù)，隨著病程增加，炎癥逐漸擴(kuò)散、加重，可誘發(fā)鼻竇炎、支氣管哮喘等并發(fā)癥，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重不利影響。孟魯司特屬于一種白三烯受體拮抗劑，通過抑制白三烯受體結(jié)合，以減輕白三烯物質(zhì)所介導(dǎo)的炎性反應(yīng)與氣道阻力，降低EOS活化性，阻礙ECP分泌，從而緩解過敏程度[4]。在中醫(yī)學(xué)中，變應(yīng)性鼻炎歸屬“鼻鼽”范疇，多因肺竅不利、扶風(fēng)內(nèi)蘊(yùn)所致，應(yīng)堅(jiān)持以疏風(fēng)清熱、宣通鼻竅、溫肺散寒為治則[5]。蒼耳子鼻炎膠囊屬于中成藥，含有蒼耳子、石膏、白芷、辛夷花、冰片、黃芩、薄荷腦等中藥成分。其中，蒼耳子是味解表藥，具有通鼻竅、散風(fēng)寒之功；石膏是味清熱藥，可清瀉肺熱；辛夷花可祛風(fēng)散寒、溫肺通竅，可辛散溫通，芳香走竄，善通鼻竅；冰片可清熱止痛、開竅醒腦；黃芩可清熱燥濕、瀉火解毒；薄荷腦可清熱、疏風(fēng)、解毒。諸藥合用，共奏疏風(fēng)清熱、宣通鼻竅、溫肺散寒之功[6]。蒼耳子鼻炎膠囊是一種疏散宣通、溫肺散寒之良方，與孟魯司特鈉聯(lián)合使用，可協(xié)同調(diào)節(jié)變應(yīng)性鼻炎患者機(jī)體免疫機(jī)制，抑制炎癥介質(zhì)合成，改善免疫應(yīng)答狀態(tài)，進(jìn)而切中病機(jī)，消除癥狀。

本研究中，研究組的血清IL-2、IFN-γ水平均高于對(duì)照組，IL-4、IL-10水平均低于對(duì)照組，提示采用蒼耳子鼻炎膠囊聯(lián)合孟魯司特鈉治療有助于協(xié)同降低炎性介質(zhì)表達(dá)水平，從而減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者機(jī)體炎癥消退，對(duì)控制病情發(fā)展具有積極意義。經(jīng)研究分析，主要是由于孟魯司特鈉可拮抗白三烯受體，從而降低氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，發(fā)揮良好抗感染作用。蒼耳子鼻炎膠囊通過直達(dá)病變部位，起到疏風(fēng)清熱、通鼻竅的作用，可協(xié)同減少炎癥介質(zhì)通透性，改善鼻黏膜刺激，緩解鼻黏膜水腫程度及毛細(xì)血管受損。兩者可通過提高Th1型細(xì)胞因子表達(dá)，降低Th2型細(xì)胞因子表達(dá)，及時(shí)糾正失衡狀態(tài)，從而調(diào)節(jié)免疫機(jī)制，故抗炎效果理想。人體骨髓干細(xì)胞是血清EOS主要來源，由白介素類細(xì)胞因子、集落刺激因子分化而成，已被當(dāng)作變應(yīng)性鼻炎的特征性細(xì)胞[7]。

綜上所述，對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者采用蒼耳子鼻炎膠囊聯(lián)合孟魯司特鈉治療，在改善癥狀、減輕炎癥及調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答等方面作用顯著，治療效果優(yōu)于單純以孟魯司特鈉治療，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，藥物功效及安全性高，具有借鑒意義。