段娟平,呂素群,張南香,凌冬蘭（.廣東省惠州市惠陽(yáng)三和醫(yī)院,廣東 惠州 56;.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院,廣東 廣州 50000）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種可以預(yù)防和治療的常見(jiàn)疾病，其特點(diǎn)是持續(xù)的氣流受限，與氣道和肺部對(duì)慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)[1]。其全球發(fā)病率在40歲以上人群中高達(dá)9%-10%[2]，我國(guó)發(fā)病率為8.6%[3]。既往研究[4]表明，通過(guò)規(guī)范化的護(hù)理措施，可以幫助患者更好地管理疾病，改善生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并對(duì)整體醫(yī)療質(zhì)量的提高有著積極的作用，因此，給予COPD患者全程規(guī)范化管理是非常必要的。5E教學(xué)模式是一種探究式教學(xué)模式，該模式分為導(dǎo)入（Engage）、探究（Explore）、解釋（Explain）、拓展（Elaborate）和評(píng)估（Evaluate）五個(gè)階段?；?E教學(xué)模式構(gòu)建的全程護(hù)理方案強(qiáng)調(diào)了以患者為中心的全面護(hù)理，注重患者的身心健康和生活質(zhì)量[5]。已有相關(guān)研究驗(yàn)證了基于5E教學(xué)模式對(duì)腦卒中偏癱[6]、慢性病[7]疾病的全程管理的有效性，但基于5E教學(xué)模式在COPD患者中的應(yīng)用研究鮮見(jiàn)報(bào)道?；诖耍狙芯炕?E教學(xué)模式構(gòu)建了COPD患者全程護(hù)理的方案并探討了其運(yùn)用在COPD患者中的康復(fù)效果，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2022年9月-2023年2月廣東某三甲醫(yī)院收治的74例COPD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[8]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處于疾病穩(wěn)定期；③會(huì)使用智能手機(jī)，且居住于本市患者；④患者及家屬均對(duì)研究知情同意并簽署承諾書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在既往肺部手術(shù)史者；②有精神病史者；③合并重要臟器功能不全者；④?chē)?yán)重感染性疾病者；⑤合并其他慢性疾病者；⑥肢體障礙者；⑦自身免疫性疾病者；⑧合并惡性腫瘤者。將2022年9月-2022年11月入院患者視為對(duì)照組，2022年12月-2023年2月入院患者視為實(shí)驗(yàn)組，兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：主要包括用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食護(hù)理及健康教育。用藥指導(dǎo)包括止咳、化痰、平喘、吸氧等常規(guī)處理；在患者入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士用微信推送COPD相關(guān)健康資料、發(fā)放宣教手冊(cè)、口頭教育進(jìn)行健康教育；電話隨訪包括出院一周內(nèi)提供1次電話隨訪指導(dǎo)服務(wù)，包括居家自我管理注意事項(xiàng)教育、藥物使用指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行基于5E教學(xué)模式的全程護(hù)理模式干預(yù)：基于5E教學(xué)全程護(hù)理模式的實(shí)施內(nèi)容如下。

（1）統(tǒng)一培訓(xùn)。①導(dǎo)入（Engage）：文獻(xiàn)回顧：通過(guò)分析近10年國(guó)內(nèi)外的主要指南網(wǎng)、相關(guān)學(xué)會(huì)網(wǎng)站、數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)表的關(guān)于COPD患者的相關(guān)指南、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、原始文獻(xiàn)等，基于知-信-行護(hù)理理論進(jìn)行分類和補(bǔ)充，初步構(gòu)建基于5E教學(xué)模式的全程護(hù)理方案。②探究（Explore）：在干預(yù)方案實(shí)施前一個(gè)月對(duì)護(hù)理小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括相關(guān)評(píng)價(jià)方法、5E教育模式內(nèi)容等，保證干預(yù)一致性。專家組成員納入標(biāo)準(zhǔn)：年資≥5年、主任醫(yī)師、學(xué)歷在本科及以上，小組討論時(shí)由研究者向組員報(bào)告初稿，全員進(jìn)行討論并修改，修改條目時(shí)全員進(jìn)行投票表決，票數(shù)達(dá)80%的條目為獲得通過(guò)，否則進(jìn)行進(jìn)一步修改或排除，最終確定基于5E教學(xué)模式的COPD患者全程護(hù)理方案。

（2）實(shí)施并記錄患者住院期間及出院后的護(hù)理計(jì)劃。

住院期間：①解釋（Explain）：利用《COPD全過(guò)程管理護(hù)理記錄表》建立健康檔案?；颊呷朐汉?，責(zé)任護(hù)士通過(guò)體檢和護(hù)理檢查了解患者現(xiàn)有癥狀體征、既往病史、家庭社會(huì)支持等信息，利用專業(yè)護(hù)理評(píng)估工具深入評(píng)估患者現(xiàn)有癥狀，并在入院過(guò)程中重點(diǎn)關(guān)注患者的檢查及輔助檢查結(jié)果。②院內(nèi)拓展（Elaborate）：a.綜合分析患者的檢查和護(hù)理資料以及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查結(jié)果，對(duì)患者的主要護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行識(shí)別和分類，確定患者的護(hù)理問(wèn)題是個(gè)人問(wèn)題還是家庭問(wèn)題，是現(xiàn)存問(wèn)題還是潛在問(wèn)題，為護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)，并將馬斯洛的人類基本需求層次理論應(yīng)用于患者的個(gè)體情況。b.結(jié)合實(shí)際情況分析患者在面臨多種問(wèn)題時(shí)解決護(hù)理問(wèn)題的優(yōu)先順序。c.護(hù)理干預(yù)計(jì)劃根據(jù)患者的護(hù)理問(wèn)題和醫(yī)生傳達(dá)的治療計(jì)劃制定。對(duì)患者住院期間出現(xiàn)的新護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析，并調(diào)整護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。通過(guò)5E教學(xué)模式，與患者共同制定呼吸和肢體運(yùn)動(dòng)的康復(fù)計(jì)劃；同時(shí)，向患者講解營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、家庭氧療、預(yù)防便秘、預(yù)防跌倒、個(gè)人護(hù)理、氣霧劑使用等方法和技巧，增加患者對(duì)自身健康情況的了解，培養(yǎng)其良好的健康行為和生活習(xí)慣；為患者提供心理支持，幫助他們樹(shù)立疾病康復(fù)的信心。

出院后：①院外拓展（Elaborate）：a.出院前全面評(píng)估患者住院期間的護(hù)理問(wèn)題，并結(jié)合患者的家庭護(hù)理狀況制定出院后的護(hù)理計(jì)劃。b.出院后，以電話隨訪和門(mén)診隨訪相結(jié)合的方式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，具體時(shí)間和方式根據(jù)患者病情商定。c.隨訪的主要內(nèi)容是對(duì)患者的主要護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行識(shí)別和分類，并傳授自我監(jiān)測(cè)和家庭護(hù)理的方法和技巧；對(duì)患者出院后出現(xiàn)的新的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分類和系統(tǒng)評(píng)估，并及時(shí)傳授健康知識(shí)。評(píng)估患者對(duì)家庭康復(fù)鍛煉的依從性，確?？祻?fù)鍛煉按照護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行，及時(shí)解決患者康復(fù)鍛煉過(guò)程中存在的問(wèn)題，對(duì)患者的進(jìn)步給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，共同制定后續(xù)鍛煉計(jì)劃。

②評(píng)估（Evaluate）：評(píng)估用藥過(guò)程中存在的問(wèn)題，指導(dǎo)患者及其家屬使用吸入藥物，幫助患者掌握正確的用藥方法，讓家屬充當(dāng)監(jiān)督者；評(píng)估患者所用藥物的種類、有效期、副作用及儲(chǔ)存方式等，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)予以指導(dǎo)。評(píng)估患者出院后情緒是否良好，耐心傾聽(tīng)患者的主訴和疾病康復(fù)過(guò)程中遇到的困難，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，鼓勵(lì)患者多與家人、朋友溝通，多參加社交活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①六分鐘步行距離（6 minute walking distance，6MWD）：患者在平坦、硬直的長(zhǎng)度為40m的病區(qū)走廊上進(jìn)行測(cè)定。囑患者要盡全力步行但不是跑步；感到精疲力竭時(shí)可放慢速度或停下休息，恢復(fù)后應(yīng)繼續(xù)步行。結(jié)束后，記錄患者6min內(nèi)步行的距離，單位為米[9]。②再入院率：隨訪患者半年內(nèi)再入院率。③改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)呼吸困難指數(shù)（modified British medical research council dyspnea scores，mMRC）：該量表總分0-4分，分?jǐn)?shù)越高表示呼吸越困難，其中輕度為0分，中度為1分，重度為2分，極重度為3-4分[10]。④圣喬治呼吸問(wèn)卷（St George's Respiratory Questionnaire，SGRQ）：SGRQ量表包含三個(gè)維度（癥狀、活動(dòng)、疾病影響），分值為0-100分，主要用于評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，分值越低則對(duì)生活影響越小[11]。

1.4 數(shù)據(jù)收集方法 由研究組內(nèi)不參與實(shí)施干預(yù)的專職人員收集入組時(shí)兩組的一般資料，并統(tǒng)計(jì)干預(yù)前后6MWD、再入院率、mMRC、SGRQ相關(guān)數(shù)據(jù)，由2名研究組內(nèi)人員錄入數(shù)據(jù)并核對(duì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。用[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，兩組行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；用()表示正態(tài)分布的計(jì)量資料，兩組行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)行配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后6MWD及再入院率比較 結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前6MWD比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后6MWD、干預(yù)前后6MWD差值均高于對(duì)照組，再入院率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組6MWD、再入院率比較

2.2 兩組呼吸困難指數(shù)（mMRC）比較 等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前呼吸困難指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但兩組干預(yù)后呼吸困難指數(shù)均較干預(yù)前改善（P＜0.05）；且實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后呼吸困難指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組呼吸困難指數(shù)(mMRC)比較[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量（SGRQ量表）比較 結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前SGRQ量表的癥狀得分、活動(dòng)得分、疾病影響得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但兩組干預(yù)后SGRQ量表的癥狀得分、活動(dòng)得分、疾病影響得分與干預(yù)前比較均降低（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后癥狀得分、活動(dòng)得分、疾病影響得分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量(SGRQ量表)比較(,分)

表4 兩組生活質(zhì)量(SGRQ量表)比較(,分)

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3 討論

5E教學(xué)模式起源于生物教育，是美國(guó)生物課程研究開(kāi)發(fā)的一種建構(gòu)主義教育模式，因其實(shí)用性而受到教育界的廣泛關(guān)注，并成為美國(guó)科學(xué)課堂的主流教學(xué)方法。每個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)都充分挖掘了主體地位，激發(fā)了認(rèn)知興趣和思維，強(qiáng)調(diào)了學(xué)習(xí)的過(guò)程，突出了知識(shí)的創(chuàng)新和應(yīng)用，與深度學(xué)習(xí)的理念有異曲同工之妙[6]。在住院期間，護(hù)士們利用多種方法對(duì)患者展開(kāi)健康教育，這可以讓患者的健康知識(shí)得到很好的提升，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度也會(huì)得到增強(qiáng)。通過(guò)健康教育，患者能夠更好地理解并掌握關(guān)于COPD的知識(shí)，包括疾病的管理、預(yù)防和治療等，這有助于緩解患者的負(fù)面情緒，并主動(dòng)配合臨床的護(hù)理工作。在出院后，護(hù)士會(huì)與患者保持聯(lián)系，指導(dǎo)他們積極參與有益于身體健康的活動(dòng)，這樣不但可以提高患者的衛(wèi)生常識(shí)，還可以訓(xùn)練他們的自我護(hù)理能力，從而促進(jìn)患者的身體康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后6MWD、干預(yù)前后6MWD差值均高于對(duì)照組，再入院率低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后呼吸困難指數(shù)優(yōu)于對(duì)照組。提示基于5E教學(xué)模式全程護(hù)理的方案應(yīng)用于COPD患者可有效改善肺功能，降低再入院率。分析原因在于：基于5E教學(xué)模式全程護(hù)理的方案注重整體性和系統(tǒng)性，通過(guò)綜合的、多維度的護(hù)理方式，為慢性阻塞性肺疾病患者提供全面的康復(fù)支持，不僅關(guān)注患者的身體狀況，還注重患者的心理和社會(huì)適應(yīng)能力，通過(guò)情感上的支持，建立了同伴支持體系，提升了患者的自我管理能力，促使患者身體康復(fù)進(jìn)程顯著提升[7]。且本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SGRQ量表癥狀得分、活動(dòng)得分、疾病影響得分均低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，基?E教學(xué)模式全程護(hù)理的方案應(yīng)用于COPD患者可有效提高生活質(zhì)量與滿意度。這種模式在COPD患者的康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮了積極作用，不僅提高了患者的肺功能指標(biāo)，還有助于提高患者的生活質(zhì)量[12-13]。

綜上所述，基于5E教學(xué)模式構(gòu)建的全程護(hù)理方案強(qiáng)調(diào)了以患者為中心的全面護(hù)理，注重患者的身心健康和生活質(zhì)量，基于5E教學(xué)模式全程護(hù)理的方案應(yīng)用于COPD患者可有效改善患者肺功能、提高生活質(zhì)量、減少再入院率。本研究不足之處在于樣本量有限、隨訪時(shí)間較短，有待后期進(jìn)一步研究拓展。