邵俏平（浙江省紹興市中心醫(yī)院醫(yī)共體華舍分院,浙江 紹興 312033）

經(jīng)濟(jì)水平的上升帶動(dòng)著人們的生活水平上升，人口老齡化的發(fā)展也在很大程度上增加了各種慢性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于慢性高血壓患者來(lái)說(shuō)，如果患者的血壓水平不能得到及時(shí)有效的控制，各種心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率也會(huì)隨之上升，對(duì)患者的生命安全造成一定威脅[1-2]。目前我國(guó)高血壓發(fā)病率比較高，已經(jīng)逐漸成為嚴(yán)重影響患者身心健康的重要疾病，而社區(qū)醫(yī)院主要工作內(nèi)容為長(zhǎng)期治療慢性疾病、控制疾病進(jìn)展、保證患者的安全[3]。為此，有效的社區(qū)護(hù)理管理能保證患者血壓水平穩(wěn)定，聯(lián)合應(yīng)用其他干預(yù)方式，還能對(duì)患者進(jìn)行全程護(hù)理管理，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者在治療期間存在的問(wèn)題，予以有效解決[4]。本文主要分析在慢性高血壓患者中實(shí)施社區(qū)護(hù)理管理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2021年12月我院收治的60例慢性高血壓患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行雙盲法分組，分別為實(shí)驗(yàn)組（n=30，實(shí)施社區(qū)護(hù)理管理）與參照組（n=30，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理），實(shí)驗(yàn)組男女之間比例為17∶13；年齡49-89歲，平均齡（63.46±3.04）歲；病程1-14年，平均（5.87±1.85）年。參照組男女比例為14∶16；年齡50-87歲，平均（63.02±3.42）歲；病程2-11年，平均（5.28±1.49）年。兩組一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為慢性高血壓；有完整的資料；對(duì)研究知情同意；生活可以自理。排除標(biāo)準(zhǔn)：生活不能自理，存在精神、認(rèn)知等方面疾病或障礙者；合并有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；合并有心腦血管嚴(yán)重病癥者。

1.2 方法 參照組予以常規(guī)護(hù)理管理，在患者接受社區(qū)醫(yī)院干預(yù)之后需要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù)措施，內(nèi)容主要為高血壓的用藥指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，提升患者對(duì)疾病知識(shí)了解程度，保持健康生活。

實(shí)驗(yàn)組予以社區(qū)護(hù)理管理：①建立檔案：在患者到社區(qū)醫(yī)院接受相關(guān)診療時(shí)為患者建立電子檔案，將患者基本信息納入到檔案中，便于及時(shí)調(diào)整與更新，包括年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、最近一次測(cè)量血壓數(shù)據(jù)等，收錄患者不同時(shí)間段的檢查報(bào)告，便于及時(shí)對(duì)患者的基本信息進(jìn)行相應(yīng)的分析，旨在幫助患者形成健康的生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣，根據(jù)患者情況制定針對(duì)性作息表、飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等；同時(shí)告知患者不良生活習(xí)慣對(duì)疾病進(jìn)展的影響，如抽煙、喝酒，均會(huì)對(duì)血管功能產(chǎn)生一定影響，對(duì)動(dòng)脈血管壁產(chǎn)生損傷，進(jìn)一步促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。②定期健康宣教：由于高血壓屬于一種慢性疾病，發(fā)病初期并沒(méi)有嚴(yán)重癥狀，因此部分患者并不能充分了解到高血壓的危害，需要加強(qiáng)患者的健康宣教；在高血壓的健康宣教當(dāng)中，除了需要分析高血壓的危害之外，還應(yīng)該宣講血壓自我監(jiān)測(cè)方法、高血壓的定義、發(fā)病因素、穩(wěn)定高血壓的方法、高血壓的臨床表現(xiàn)等，便于患者能全面了解疾病相關(guān)知識(shí)；告知患者高血壓是一種終身性疾病，不能治愈，只能通過(guò)良好的護(hù)理管理措施穩(wěn)定血壓水平，以培養(yǎng)患者長(zhǎng)期用藥意識(shí)，正確認(rèn)識(shí)控制血壓對(duì)疾病預(yù)后的重要性。③藥物分析：常規(guī)藥物指導(dǎo)通常是告知患者各種藥物的使用方法，在此基礎(chǔ)上還應(yīng)加強(qiáng)藥物的健康宣教；藥物在治療期間可能會(huì)出現(xiàn)不同反應(yīng)，需要將每一種藥物的作用以及用藥禁忌等告知患者，如利尿類降壓藥物會(huì)促進(jìn)患者排尿，建議在上午或晨起時(shí)用藥，盡量避免睡前服用，以免降低患者的睡眠質(zhì)量；如患者接受腎素-血管緊張素類藥物則應(yīng)該要注意高血鉀、低血壓等不良反應(yīng)，用藥期間應(yīng)指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，不要隨意更換用藥劑量或停藥，說(shuō)明藥物對(duì)穩(wěn)定血壓的重要性，及擅自調(diào)整藥物使用劑量帶來(lái)的危害等。④家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：這是社區(qū)護(hù)理管理當(dāng)中一項(xiàng)比較重要的內(nèi)容，在建檔基礎(chǔ)上需要對(duì)家庭醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)技術(shù)水平等，講解高血壓疾病的相關(guān)內(nèi)容，如患者的生活方式以及疾病特點(diǎn)等，便于及時(shí)了解患者需要的護(hù)理服務(wù)。對(duì)于接受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)患者，應(yīng)為其講解這一服務(wù)的優(yōu)勢(shì)與作用，強(qiáng)化社區(qū)宣教活動(dòng)，便于患者及時(shí)了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的概念，并充分了解這一服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，為這一服務(wù)的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。患者接受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)之后需要及時(shí)為患者選擇家庭醫(yī)生，指導(dǎo)患者根據(jù)自身情況積極與醫(yī)生進(jìn)行溝通、互動(dòng)，提出疑問(wèn)，也可通過(guò)線上交流方式溝通，醫(yī)生則需要及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，尤其是有關(guān)高血壓疾病的疑問(wèn)，并為患者開(kāi)展健康教育。給患者確定家庭醫(yī)生之后由社區(qū)護(hù)理人員為患者發(fā)放服務(wù)聯(lián)系卡，結(jié)合實(shí)際情況制定診療方案，保證方案的個(gè)性化與針對(duì)性，有助于為患者提供各種咨詢活動(dòng)；醫(yī)務(wù)人員也可通過(guò)高血壓綜合知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷每2個(gè)月對(duì)患者一般情況進(jìn)行評(píng)估，分析患者的血壓水平以及綜合素養(yǎng)，及時(shí)為患者掃除知識(shí)盲點(diǎn)，并進(jìn)行針對(duì)性健康教育；家庭醫(yī)生可通過(guò)上門(mén)隨訪等方式進(jìn)行干預(yù)，每個(gè)月1次，積極與患者進(jìn)行交流與溝通，了解患者近期情況，包括運(yùn)動(dòng)、心理等方面，并指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓水平，講解高血壓疾病日常生活中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)；每個(gè)月都要在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展1次健康教育知識(shí)講座，囑患者及其家屬按時(shí)參加，充分發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用，鼓勵(lì)患者積極提出相關(guān)問(wèn)題，并認(rèn)真回答患者的疑問(wèn)。

1.3 研究指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)前后血壓指標(biāo)（舒張壓、收縮壓）、生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度。生活質(zhì)量評(píng)分：采用SF-36量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，主要包括生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、身心健康、情感職能、活力，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。護(hù)理滿意度：所有患者均需要接受3個(gè)月護(hù)理，3個(gè)月后采用我院自制護(hù)理滿意度量表評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，包括非常滿意、滿意與不滿意三個(gè)選項(xiàng)，患者在護(hù)理結(jié)束之后進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理滿意度＝非常滿意率+滿意率。

1.4 數(shù)據(jù)處理 選用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者干預(yù)前后血壓水平 干預(yù)前，兩組患者血壓指標(biāo)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組血壓水平更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較(,mmHg)

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較(,mmHg)

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2.2 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組比參照組高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

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2.3 比較兩組患者的護(hù)理滿意度 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度比參照組高，P＜0.05，見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓是臨床比較常見(jiàn)的一種慢性疾病，也是一些心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且這一疾病作為一種終身性疾病，患者通常需要接受終身治療，一般是從飲食、作息以及運(yùn)動(dòng)等方面控制機(jī)體的血壓水平[5]。對(duì)于慢性高血壓患者來(lái)說(shuō)，多數(shù)患者并不能遵醫(yī)囑用藥，原因在于其對(duì)疾病知識(shí)了解程度不足，沒(méi)有養(yǎng)成健康的生活方式，導(dǎo)致血壓水平波動(dòng)，對(duì)靶器官造成嚴(yán)重?fù)p害，進(jìn)一步誘發(fā)心腦血管疾病[6]。隨著臨床研究不斷深入，醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為要想合理控制患者的血壓水平，就應(yīng)加強(qiáng)防治，其中最佳控制措施為社區(qū)防治，相比于上級(jí)醫(yī)院防治效果更好。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展相應(yīng)的社區(qū)防治，應(yīng)用社區(qū)護(hù)理管理，讓患者養(yǎng)成健康生活方式，遵醫(yī)囑用藥等[7]。

社區(qū)護(hù)理管理是近年來(lái)針對(duì)慢性疾病的重要護(hù)理方法，這一護(hù)理管理模式不但具有成本低等優(yōu)勢(shì)，還能對(duì)血壓異常患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者血壓水平穩(wěn)定[8]。在患者的社區(qū)護(hù)理管理中，通過(guò)為患者建立相應(yīng)的檔案，能讓患者及時(shí)掌握自身的實(shí)際情況，且定期對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的健康宣教，可提升患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，促進(jìn)疾病防治依從性。對(duì)患者宣講降壓藥物相關(guān)知識(shí)，使其遵醫(yī)囑用藥，提升藥物安全性，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理減壓，也能改善患者的心理狀態(tài)[9]。

在常規(guī)社區(qū)護(hù)理中，一般是結(jié)合患者實(shí)際情況以多對(duì)多模式進(jìn)行護(hù)理管理，患者需長(zhǎng)期用藥干預(yù)，且由于患者每次接診醫(yī)生不同，因此需要重新對(duì)患者一般情況進(jìn)行評(píng)估，影響對(duì)疾病的判斷以及干預(yù)效果，導(dǎo)致患者的防治效果不佳[10]。社區(qū)護(hù)理管理中采用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，通過(guò)家庭醫(yī)生對(duì)患者開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)措施，能合理控制血壓水平，提升醫(yī)患之間信任度與配合度，對(duì)患者疾病治療以及并發(fā)癥預(yù)防有一定價(jià)值[11]。從結(jié)果上分析：實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理滿意度明顯高于參照組，血壓水平明顯低于參照組，P＜0.05。

家庭醫(yī)生是授受相應(yīng)的培訓(xùn)并通過(guò)考核后，由衛(wèi)生機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，居住在被批準(zhǔn)社區(qū)的醫(yī)生；家庭醫(yī)生的資質(zhì)通常為本科學(xué)歷及以上、有主治醫(yī)師以上職稱，在綜合醫(yī)院工作年限不低于5年。但家庭醫(yī)生的服務(wù)范圍有限，服務(wù)對(duì)象通常是醫(yī)生居住社區(qū)范圍內(nèi)的居民。家庭醫(yī)生為居民提供醫(yī)療、康復(fù)等方面指導(dǎo)，還要予以疾病預(yù)防以及健康教育[12]。家庭醫(yī)生與居民之間是合作關(guān)系，實(shí)施首診負(fù)責(zé)制度，同時(shí)還需要進(jìn)行全天健康咨詢、急診、出診、轉(zhuǎn)診等服務(wù)，該模式不僅可激發(fā)醫(yī)生積極性，還便于老年高血壓患者積極進(jìn)行預(yù)防、保健以及治療，獲得了良好的社會(huì)效益[13]。

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，社區(qū)護(hù)理管理模式在臨床上的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，常見(jiàn)于慢性疾病患者當(dāng)中。全國(guó)各地對(duì)于高血壓患者的社區(qū)管理都在不斷探索新方法、新模式以及新技術(shù)，以進(jìn)一步提升高血壓疾病的知曉率，提升患者對(duì)血壓水平的控制效果，促使患者養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，降低疾病高危因素的影響，防控高血壓的發(fā)生，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。控制血壓水平最有效的方式是對(duì)社區(qū)內(nèi)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理管理以及疾病控制，在社區(qū)內(nèi)開(kāi)展健康教育，在這一基礎(chǔ)上綜合干預(yù)患者的不良行為，提升居民對(duì)疾病知識(shí)了解程度。同時(shí)還要加強(qiáng)社區(qū)高血壓篩查工作，早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)進(jìn)行預(yù)防，予以個(gè)體化行為干預(yù)，提升其治療效果[15]。

綜上所述，在慢性高血壓患者中實(shí)施社區(qū)護(hù)理管理模式的效果顯著，值得推廣。