梁云蕭,凌苑倚,藍丹秀,蘇繼謀,呂美蓉,農婷（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530000）

肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率逐年上升并居于我國惡性腫瘤的首位，且發(fā)病年齡也呈現出年輕化的趨勢[1-2]。在臨床治療領域，手術治療是目前針對非小細胞肺癌的主要手段，其能夠精準地切除病灶，被公認為是治療肺癌的最佳方法[3]。有研究[4]顯示，癌癥對于中青年患者可造成極大的壓力，因其作為家庭中堅力量，承擔的家庭責任與負擔相較其他年齡階段更重，往往更容易出現悲傷抑郁和深深的負罪感，從而影響術后康復，而且作為主要照顧者的配偶同樣也承受著巨大壓力。因此，將患者及其配偶視為一個整體，促進雙方的共同應對，是解決雙方心理和生活質量問題的一個全新視角[5]。德國學者Bodenmann提出了二元應對模式理論[6]，強調了伴侶雙方在應對壓力過程中的相互幫助和支持，共同應對疾病的新型護理模式。研究[7]表明，積極的二元應對模式不僅可以提高癌癥患者的身心健康和生活質量，還可以減輕配偶的照護壓力，促進其身心健康和照護質量。盡管這種模式已經在膀胱癌、直腸癌、乳腺癌等慢性病中得到應用并取得了積極效果，但在中青年肺癌及其術后康復中的研究仍然較少。為此，本研究在中青年肺癌患者術后康復中采用二元應對模式護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-2023年6月在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院胸外科診治的中青年肺癌術后患者及其配偶160例（即80對夫妻）作為研究對象。本研究在廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院倫理委員會的嚴格監(jiān)督下展開，且確保所有研究對象充分了解本研究的研究目的和意義，并簽署了知情同意書。將研究對象隨機分為對照組和觀察組，每組各有80例（40對夫妻），兩組研究對象及其配偶的一般資料對比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

患者排除標準：①一般情況差，且無法接受手術；②為繼發(fā)性或復發(fā)性肺癌，且肺癌發(fā)生遠處轉移；③術中發(fā)現腫瘤不能被完整切除，僅可行活檢術或探查術；④合并高血壓、糖尿病、COPD等慢性疾??；⑤患有嚴重精神疾病不能配合，不會說普通話者；⑥配偶不是其主要照顧者。配偶排除標準：①配偶患有其他慢性疾病或其他原因無法照顧患者；②無法正常溝通交流者。

1.3 方法

1.3.1 對照組行常規(guī)護理，包括住院期間給予患者術前、術后常規(guī)護理，但不對其配偶進行干預。首先，了解患者對疾病的認知程度，并對其進行針對性的宣教，這對于幫助患者更好地應對疾病具有重要意義。醫(yī)務人員可通過講座或公眾號視頻學習先向患者介紹肺癌的基本知識，包括病因、癥狀、診斷方法、治療手段以及術后護理等方面的內容；同時，還可以通過講解成功案例、分享康復經驗等方式增強患者的信心和勇氣。其次，在宣教過程中，醫(yī)務人員還應該積極解決患者的困難和問題，為患者提供飲食及術后康復鍛煉的指導，使其保持良好的生活習慣。特別是術后疼痛問題，有些患者可能會因為術后疼痛或不適而產生恐懼、焦慮或抑郁情緒，因此要及時評估患者疼痛程度，指導患者進行深呼吸、轉移注意力以緩解疼痛，必要時給予鎮(zhèn)痛藥治療。最后進行出院宣教，出院一個月后進行回訪。

1.3.2 觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施二元應對干預模式，持續(xù)時間為一個月，具體內容如下。

1.3.2.1 干預方案的構建 組建研究團隊，共10人，包括2名胸外科醫(yī)生，1名具有二級資格證書的心理專家，1名護士長，6名胸外科護士，均為本科及以上學歷，從事胸外科工作5年及以上。護士長作為小組組長，負責干預的督導和質量監(jiān)管；2名醫(yī)生負責患者的治療，并給患者及其配偶解答手術和疾病相關方面的疑惑；由一名心理專家負責對本團隊的護士進行心理知識方面的培訓及考核，對護士關于二元應對干預模式的心理相關問題及難題進行解答。小組的6名護理成員是對患者及其配偶實施二元應對干預的直接人員，主要負責解答患者及其配偶有關疾病相關的護理知識和心理等問題，同時負責收集、整理資料及統(tǒng)計分析等。所有小組成員已進行系統(tǒng)的二元應對干預模式培訓，并考核合格。本研究將患者和其配偶作為一個整體進行干預[8]，最后小組成員查閱國內外相關文獻[9-11]，并經專家咨詢、預實驗等構建本研究干預方案。

1.3.2.2 二元建信 小組護理成員在術前全面了解患者及其配偶的一般資料，可以通過傾聽、自我表露和共情等技巧，全面了解他們的社會背景、性格及親密關系之間的溝通方式。關心患者及其配偶的感受，及時為患者解惑，以緩解其可能存在的疑慮和焦慮。以樂觀、積極的心態(tài)感染患者及其配偶，為患者提供更全面、更有針對性的護理支持，以此建立對醫(yī)護團隊的信任和合作。

1.3.2.3 二元評估 在與患者及其配偶建立良好信任的關系后，通過進一步的深入交流，了解患者及其配偶的心理困擾，明確患者的需求。①評估患者身體狀況（疼痛、癥狀、肺功能、睡眠、飲食及大小便等）、心理需求（焦慮、抑郁、壓力、病恥感等）、社會需求（社會支持、社會疏離、社會關系等）及照護意愿。②評估患者與其配偶的性格、溝通方式、表達方式及其中存在的問題。③評估患者及其配偶在面對患病事件的應對方式，如緩解焦慮和壓力的方式、促進康復的行為等。這些評估有助于醫(yī)務人員更好地了解患者及其配偶的需求和問題，為后續(xù)的干預和治療提供重要的參考依據。

新一代無線定位技術研究與發(fā)展趨勢分析………………………………………陳詩軍，王慧強，陳大偉 24-2-54

1.3.2.4 二元關系強化 ①患者與配偶間自我表露：自我表露對于增進夫妻間的溝通至關重要，為了引導雙方進行自由暢談，可以采用夫妻生活故事療法[12]，同時，鼓勵患者向配偶表露自己當前的情緒、想法和觀點，通過主動與配偶、家人、病友進行交流，患者可以表達自己的感受和疑惑，從而增進情感交流。出院后，護士可以通過微信或電話提醒和督促患者繼續(xù)積極自我表露。②配偶做到共情理解：鼓勵配偶與患者進行換位思考，鼓勵配偶共情體驗患者的感受，以便能夠更加深入地了解患者的需求和情感狀態(tài)，這可以為患者提供更為有效的支持和關愛，并通過積極的情緒傳遞來促進患者的康復，在傳遞積極情緒時，注意溝通技巧。在面對困難和挑戰(zhàn)時，配偶需要保持冷靜并積極尋求解決方案，盡量避免夫妻雙方情緒失控或產生矛盾沖突。③相互支持性應對：在面對疾病時，夫妻雙方往往會同時陷入負性情緒，可能會進一步影響其身心健康，甚至導致家庭關系的緊張和沖突。因此，護士要密切關注并指導夫妻雙方正確面對疾病，以減輕不良情緒對他們的影響。首先，通過教育和宣傳，提高其對疾病的認識和應對能力，以減少不必要的恐慌和焦慮。其次，護士通過指導配偶如何陪伴患者以增加互相依賴的感情。此外，護士還可以為夫妻雙方提供心理支持，比如通過心理咨詢和心理治療等方式，幫助他們處理和應對疾病帶來的情緒壓力。

1.3.2.5 二元應對策略 ①健康教育：將患者及其配偶作為一個整體進行健康教育。術前與患者及其配偶進行商議，確定每日健康宣教時間，提前要求患者及其配偶關注科室微信公眾號及抖音號，學習肺癌及其治療的相關知識、住院期間的注意事項等。且運用配偶同步回授法[13]在每日宣教結束后進行知識點的提問，了解其對知識的記憶和掌握程度，評估其對健康教育內容的理解程度，如果回答正確，應予以肯定并表揚，若回答不正確或存在失誤，應立即糾正，重復講解，直至完全掌握。

②緩解壓力：住院期間指導患者及配偶日常練習減壓的小技巧，如一起閱讀[14]、冥想、寫日記、玩游戲等，增加雙方的交流互動。如果肺癌患者及其配偶因手術、疾病預后及經濟問題等產生焦慮時，則給予心理疏導，同時讓醫(yī)生向患者及其配偶詳細介紹患者的病情，針對患者的具體病情，為其制定具有針對性的手術方法和后續(xù)治療方案，同時解答患者關于疾病的各種問題。在確保療效的同時，優(yōu)先使用醫(yī)保范圍內的項目，以減輕其經濟負擔；對于經濟特別困難的患者，予以告知社會公益項目的流程及支持。最后，為了增強患者的信心，可列舉在該院成功治療的案例。

③術后共同參與康復訓練：鼓勵患者早期下床活動，每天不定時組織術后的5對夫妻（每名護士負責一對夫妻）在科室示教室集中接受術后相關知識及康復運動的講解，講解后評估其掌握情況并進行一對一康復鍛煉指導，同時，教會其配偶督促和協(xié)助患者進行有效的康復訓練，每次20-30min。

④院外干預：主要為居家干預，通過電話或微信每周對患者及其配偶進行干預及追蹤。

在干預過程中，護士會及時且詳細地了解患者術后康復的進展，為患者提供針對性的建議和康復方案。同時，護士還會對患者及其配偶進行心理疏導，幫助他們更好地應對疾病帶來的壓力和焦慮，提高患者的依從性和治療效果。

1.4 觀察指標 干預1個月后，分別對術后兩組患者康復鍛煉的依從性、肺功能指標、EORTC QLQ-C30生活質量評分及二元應對各維度評分進行比較。

1.4.1 康復鍛煉依從性 采用本科室自行編制的康復鍛煉依從性量表進行評估，該量表包括五個維度（康復鍛煉認知、態(tài)度、按時性、訓練時長、有效性），共20個條目，采用Likert 5級評分法進行評分，總分100分，完全依從：80-100分，部分依從：60-79分，不依從：低于60分。

1.4.2 肺功能評價 采用肺功能測試儀對兩組患者的肺功能指標進行檢測，包括干預前及干預1個月后的肺功能情況。這些指標包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC），并計算FEV1/FVC比值。

1.4.3 生活質量 采用歐洲癌癥患者生活質量量表（EORTC QLQ-C30）[15]評估兩組患者術后一個月的生活質量。該量表包括軀體、情緒、角色、認知和社會五個維度、30個條目，總體健康狀況分數越高代表生活質量越好。該量表的Cronbach's α系數為0.83，具有良好的信度和效度。

1.4.4 二元應對得分 采用Dyadic Coping Inventory（DCI）量表進行二元應對評分。DCI量表包括以下六個維度： 授權應對（包含4個條目）、支持應對（包含10個條目）、共同應對（包含5個條目）、壓力溝通（包含8個條目）、消極應對[包含8個條目（得分需反向計分）]、應對質量評價[包含2個條目（不計入總分）]。該量表采用Likert 5級評分法，其中1分表示“極少”，5分表示“非常頻繁”。最終量表總分為35-175分，得分小于111分為低水平的夫妻支持應對，111-145分為中等水平，大于145分為高水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以（）表示，采用t檢驗。計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 康復鍛煉依從性比較 干預后，觀察組康復鍛煉依從性明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后康復鍛煉依從性比較[n(%)]

2.2 肺功能比較 干預一個月后，兩組患者的肺功能水平均較干預前升高，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能比較()

表3 兩組患者肺功能比較()

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2.3 生活質量比較 干預一個月后，觀察組患者的EORTC QLQ-C30生活質量評價量表各項維度評分均顯著高于對照組（P＜0.01），見表4。

表4 兩組患者術后EORTC QLQ-C30量表評分比較(,分)

表4 兩組患者術后EORTC QLQ-C30量表評分比較(,分)

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2.4 二元應對得分比較 干預后，觀察組患者及配偶的二元應對得分均升高，且觀察組高于對照組，差異有意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組二元應對得分比較(,分)

表5 兩組二元應對得分比較(,分)

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3 討論

3.1 二元應對干預模式對于提高中青年肺癌術后患者的鍛煉依從性具有積極作用 手術是治療肺癌的重要手段之一，手術能有效地切除病灶，控制病情發(fā)展，在臨床治療中取得較好的效果[16]。黃菲菲[17]等人在研究中指出，肺癌患者普遍存在一種傳統(tǒng)思想，認為胸部手術對身體元氣造成了較重的損傷，需要臥床休息，因此術后往往不愿意進行康復鍛煉。這導致患者對鍛煉或治療的積極性和依從性降低，從而影響了他們的術后康復效果。配偶作為中青年肺癌術后患者的主要照顧者和精神支柱，其陪伴貫穿于患者整個治療和康復過程，一言一行都對患者具有重大影響。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者在術后康復鍛煉方面的依從性明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）（見表2）。主要因為二元應對模式護理干預使患者及主要照顧者共同參與疾病治療與康復的整個過程，這種干預模式有助于促進配偶和患者之間的共情情緒，從而更好地互相理解與扶持。同時，家庭給予患者較多的支持和尊重理解，能夠緩解患者的不安情緒，避免焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生，從根本上提高患者鍛煉的依從性[18]。還有研究[19]表明，二元應對模式能讓患者感到情感舒適，這不僅能夠減輕患者的心理壓力和焦慮，還能夠提高患者對治療的信心和鍛煉的依從性，這對患者的康復和治療的效果至關重要。

3.2 二元應對干預模式能夠改善中青年肺癌術后患者的肺功能肺功能是評價肺部健康狀況的重要指標之一，肺功能降低意味著患者無法有效地將氧氣吸入體內并排出二氧化碳，這不僅會影響患者的呼吸質量，還會導致缺氧、呼吸困難以及肺部感染等問題的出現。肺癌手術需要切除大量肺組織，導致患者術后容易并發(fā)疼痛、肺功能下降、肺部感染、肺不張等多種并發(fā)癥[20]。多項研究[21-22]證實，康復鍛煉可提高肺癌術后患者呼吸肌肌力水平及肺功能，從而達到降低術后并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者生存質量及預后的目的。二元應對模式將配偶納入到疾病管理中，將患者與配偶看作一個整體，使其共同參與疾病的相關學習，一起分擔并緩解壓力，特別是共同參與術后康復鍛煉，比如深呼吸、有效咳嗽、術側肩臂的活動和有氧步行等。在康復期間，配偶不僅可以監(jiān)督患者進行康復鍛煉，還能為患者提供情感和技術指導，提高鍛煉依從性的同時也提高了鍛煉的有效性。本研究對觀察組患者予以二元應對模式干預，結果顯示，干預后，觀察組患者FEV1及FVC值較對照組顯著提高（P＜0.01）（見表3）。表明二元應對模式可以有效地改善術后肺功能，為患者帶來更好的預后。

3.3 二元應對干預模式能夠提高中青年肺癌術后患者生活質量目前，肺葉切除術是臨床上首選的治療早期非小細胞肺癌的方法[23]。手術后，身體的應激反應會產生一系列的生理變化，還會降低患者的咳嗽和排痰功能，當這些功能降低時，患者可能會出現痰液淤積、呼吸困難甚至肺部感染等問題，嚴重影響他們的術后康復和生活質量[24]。此外，肺癌術后存在復發(fā)風險，因此術后患者需要接受長期的護理。而中青年肺癌術后患者又承擔著家庭經濟來源的重要角色，導致心理負擔加重，影響術后生活質量及康復[25]。滕文芹[26]等人的研究指出，肺癌術后患者需要面對許多挑戰(zhàn)，故需要進行一段長時間的康復功能鍛煉，而持續(xù)的康復功能鍛煉可以顯著改善患者的生活質量，包括情緒狀態(tài)、社交參與度和日?；顒幽芰Φ确矫?。本研究對觀察組患者予以二元應對模式干預，且在患者出院后，醫(yī)護人員利用互聯(lián)網技術對出院患者及配偶進行定期監(jiān)督及回訪。結果顯示，觀察組EORTC QLQ-C30中軀體、情緒和社會維度評分顯著高于對照組（P＜0.01），證實二元應對干預模式通過提高鍛煉依從性可有效改善患者肺功能，加速術后康復，并對軀體功能產生積極影響，結合二元強化提高患者的情緒和治療信心，促使患者快速恢復社會功能，從而適應社會角色[27]。觀察組術后1個月角色和認知維度優(yōu)于對照組（P＜0.01），表明通過二元應對干預模式，患者及其配偶能夠更好地應對疾病帶來的挑戰(zhàn)、困難、心理壓力和負擔，在行動上積極配合治療，建立信心，努力提高認知水平，適應角色改變。

3.4 二元應對干預模式能夠提高二元應對質量 近年來，對于癌癥患者應對方式的研究己逐漸從個體視角轉變?yōu)榉蚱薅暯荹28]。本研究結果顯示，干預后，觀察組患者及其配偶的二元應對得分均高于對照組（P＜0.05），其中觀察組患者的二元應對得分顯著提高，與段素偉[18]等人的研究結果相似。究其原因為，在面對癌癥這一難題時，夫婦間的應對策略往往展現出一種特殊的二元性，這種二元性更表現在夫婦作為“我們”的共同應對策略上，進而促使患者夫婦雙方共同采取積極協(xié)同的措施應對疾病壓力和困難，并為最終的目標一起努力。有研究[29]表明，相對于擁有更多來自成年子女支持的老年癌癥患者，中青年癌癥患者在心理上更傾向于將愛人視為主要的心理支持來源，此外，中青年肺癌術后患者因身體功能的下降導致自理能力不足，因疾病和疼痛產生消極的心理和應對方式，因角色缺失產生壓力和負面情緒，配偶作為其最親密的人，將共同參與患者的應對過程，以有效減輕患者的疾病壓力，增強其內心安全感。楊佳[30]等人的研究指出，癌癥患者及其配偶的二元應對水平越高，越有利于夫妻在疾病管理中相互鼓勵、溝通和分擔，從而促進患者身心的積極改變。

綜上所述，對于肺癌術后患者，康復之路任重道遠，二元應對模式干預能夠顯著提高患者的康復鍛煉依從性，改善肺功能和生活質量，并對治療效果產生積極的促進作用，同時增加夫妻間親密度，讓夫妻在面對困難時能相互扶持，共同面對。但本研究還存在局限性，如研究樣本量較小、觀察時間較短，有待后期進一步改進。