李梅芬,萬玲玉（廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院,廣東 深圳 518172）

牛奶蛋白過敏者通常會(huì)伴有不同程度不良免疫反應(yīng)，是一種過敏性病癥，在臨床中較為多見。嬰幼兒接觸的諸多食物中，牛奶較為普遍，而正是因?yàn)槿绱耍Ｄ桃渤蔀橹T多過敏食物中比較主要的一種。發(fā)生牛奶蛋白過敏的嬰幼兒主要是對(duì)乳清蛋白、酪蛋白產(chǎn)生過敏反應(yīng)，通常是與嬰幼兒自身的免疫球蛋白E（IgE）存在密切關(guān)聯(lián)，在嬰幼兒進(jìn)食某些食物后，其機(jī)體內(nèi)的IgE無法起到良好的調(diào)節(jié)作用，可能就會(huì)誘發(fā)嬰幼兒出現(xiàn)哮喘、過敏性濕疹、特應(yīng)性皮炎等諸多過敏反應(yīng)。發(fā)病患兒的臨床表現(xiàn)包括腹瀉、便血、嘔吐、咳嗽以及皮疹等，病情嚴(yán)重的還會(huì)造成過敏性休克、生長發(fā)育緩慢并累及機(jī)體臟器等一系列嚴(yán)重后果出現(xiàn)。既往諸多臨床研究指出，機(jī)體腸道菌群在受到益生菌的有效調(diào)控后可以實(shí)現(xiàn)菌群平衡，同時(shí)還可以在免疫系統(tǒng)中產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)發(fā)育，增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)，對(duì)過敏性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)給予有效降低[1]。為了進(jìn)一步分析消化系統(tǒng)牛奶蛋白過敏對(duì)患兒體重的影響，現(xiàn)對(duì)我院收治的消化系統(tǒng)牛奶蛋白過敏表現(xiàn)嬰兒開展調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)益生菌治療的效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2023年6月我院收治的消化系統(tǒng)牛奶蛋白過敏表現(xiàn)嬰兒60例，分為兩組，研究組30例，男16例，女14例，年齡1-7個(gè)月，平均（4.8±1.2）個(gè)月；對(duì)照組30例，男15例，女15例，年齡1-8個(gè)月，平均（5.0±1.1）個(gè)月。兩組一般資料具有對(duì)比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 對(duì)照組：選擇深度水解蛋白配方治療，暫停其他輔食，持續(xù)治療3個(gè)月。研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益生菌治療，選擇雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊予以口服，1粒/日，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療效果：顯效：患兒治療后的濕疹皮損、腹瀉臨床癥狀及體征均徹底消除，大便性狀完全恢復(fù)到正常水平，且病情未再次反復(fù)；有效：患兒治療后的濕疹皮損、腹瀉臨床癥狀及體征均得到極大程度緩解，但治療后6個(gè)月病情再次反復(fù)；無效：患兒治療后多種臨床癥狀及體征均未有任何改變，后續(xù)病情反復(fù)?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組的IgE水平：抽取患兒3ml空腹靜脈血予以離心處理，并獲取血清樣本，應(yīng)用免疫擴(kuò)散法對(duì)IgE指標(biāo)進(jìn)行檢測，嚴(yán)格遵循說明書實(shí)施相關(guān)操作，其數(shù)值越接近正常值則代表治療效果越顯著。③比較兩組的生長發(fā)育情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料[n(%)]行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 與對(duì)照組比較，研究組的治療總有效率較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比(例,%)

2.2 IgE水平 與對(duì)照組比較，研究組的IgE水平更接近正常值（P＜0.05），見表2。

表2 兩組IgE水平對(duì)比(,ng/ml)

表2 兩組IgE水平對(duì)比(,ng/ml)

?

2.3 生長發(fā)育指標(biāo) 與對(duì)照組比較，研究組的生長發(fā)育情況更好（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生長發(fā)育指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組生長發(fā)育指標(biāo)對(duì)比()

?

3 討論

消化系統(tǒng)牛奶蛋白過敏病癥是由一種或者多種蛋白造成的，過敏原有乳清蛋白和酪蛋白，免疫機(jī)制分為三種，第一是IgE介導(dǎo)的對(duì)應(yīng)特異性過敏反應(yīng)，其次是非IgE介導(dǎo)的對(duì)應(yīng)過敏反應(yīng)，最后是兩種混合類型。該病的出現(xiàn)是由很多原因一起作用產(chǎn)生，而腸道菌群失調(diào)是最主要的一種原因。機(jī)體的胃腸道可以發(fā)揮免疫屏障的作用，屬于機(jī)體最大的免疫器官，而嬰兒處于發(fā)育時(shí)期，自身免疫系統(tǒng)還處于發(fā)育階段，整體功能尚未發(fā)育完全，同時(shí)，嬰兒的胃腸道屏障功能也尚未完全發(fā)育成熟，存在諸多臨床特點(diǎn)，例如腸道滲透壓增加、消化液分泌不足、黏膜細(xì)胞整體排列稀疏等，且腸道的上皮細(xì)胞彼此排列也不夠緊密，而這部分排列不夠緊密的間隙會(huì)讓大分子抗原透過黏膜進(jìn)到機(jī)體，從而提高過敏風(fēng)險(xiǎn)[2]。所以，當(dāng)嬰兒攝入牛奶蛋白后，牛奶蛋白會(huì)以過敏原的身份透過胃腸道屏障進(jìn)入血液，在與血液中的IgE介導(dǎo)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)后導(dǎo)致嬰兒引發(fā)過敏。嬰幼兒出生后，若是母乳量不足，就需要攝入其他食物，而比較常見的食物之一就是牛奶，牛奶富含的多種成分中蛋白質(zhì)種類多達(dá)四十余種，如果嬰兒存在牛奶蛋白質(zhì)過敏情況，在攝入牛奶后就會(huì)存在極大概率發(fā)生過敏反應(yīng)。嬰兒發(fā)生過敏反應(yīng)后會(huì)出現(xiàn)腹瀉等癥狀，使食物過敏易感性有所提升，降低機(jī)體免疫功能，影響嬰兒的健康發(fā)育。通常情況下，嬰兒家長會(huì)盡可能地避免讓嬰兒攝入過敏原食物，且這種方式也是最有效的預(yù)防措施，可是長此以往會(huì)嚴(yán)重降低嬰兒對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的全面吸收，導(dǎo)致嬰兒營養(yǎng)不良，因此需要盡早干預(yù)，以改善患兒的預(yù)后效果[3]。

深度水解蛋白配方是指在利用酶解技術(shù)、加熱技術(shù)調(diào)控牛乳蛋白后，分解其中存在的相關(guān)蛋白質(zhì)，使之轉(zhuǎn)化為少量的短肽、游離氨基酸，對(duì)原來完整牛乳蛋白中過敏原的對(duì)應(yīng)序列給予拆分、減少，以達(dá)到攝入后讓機(jī)體抗原性有所下降的效果，促進(jìn)對(duì)分解后成分的快速吸收、消化，有效降低牛乳蛋白過敏發(fā)生率。但是長期使用不能有效改善患兒的臨床癥狀，需要輔以更加合適的治療方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，益生菌的有效定植可以提高患兒腸道的整體屏障功能，降低過敏幾率。在攝入雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊后，不但可以一定程度上刺激機(jī)體腸道免疫力，同時(shí)還可以對(duì)機(jī)體腸內(nèi)防御屏障給予有效改善。由于嬰幼兒階段的嬰兒尚未具備成熟的免疫系統(tǒng)功能，因此導(dǎo)致腸道抵御過敏原能力相對(duì)薄弱。同時(shí)，機(jī)體腸道微生態(tài)平衡得以有效維持、免疫效果得以實(shí)現(xiàn)有賴于腸道上層存在的細(xì)菌屏障，但當(dāng)腸道菌群出現(xiàn)失衡狀況，腸黏膜通透性會(huì)發(fā)生改變，無法有效發(fā)揮免疫保護(hù)作用，機(jī)體內(nèi)開始進(jìn)入大量致敏性蛋白，誘發(fā)機(jī)體發(fā)生過敏反應(yīng)。鑒于此，為嬰兒應(yīng)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，一方面能夠?qū)雰耗c道菌群失衡情況給予有效調(diào)節(jié)，維持腸道菌群平衡，另一方面，能夠在嬰兒腸黏膜上構(gòu)筑一層保護(hù)膜，并對(duì)腸黏膜的屏障功能進(jìn)行有效修復(fù)，促進(jìn)嬰兒免疫屏障功能的快速恢復(fù)并增強(qiáng)，有效抵御大分子蛋白的入侵，減少嬰兒過敏反應(yīng)的發(fā)生幾率[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，研究組的治療有效率較高（P＜0.05）；研究組的IgE水平更接近正常值（P＜0.05）。表明益生菌治療的效果更好，能夠顯著降低免疫球蛋白水平，改善過敏癥狀，提高預(yù)后效果。

嬰兒在攝入食物、吸收食物中營養(yǎng)成分的過程中，其吸收優(yōu)良性會(huì)受到嬰兒腸道功能的直接影響，當(dāng)嬰兒存在不良狀況時(shí)就會(huì)導(dǎo)致腸道功能不良，引發(fā)嬰兒消化、吸收功能障礙，加大嬰兒營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，生長發(fā)育所需能量無法得到滿足，對(duì)嬰兒的健康成長發(fā)育產(chǎn)生不利影響。所以，一方面需要確保嬰兒攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，滿足身體發(fā)育所需能量，另一方面需要對(duì)嬰兒不良狀況給予有效預(yù)防、改善。益生菌的應(yīng)用就可以滿足上述兩個(gè)方面的需求，一方面可以促進(jìn)腸道營養(yǎng)有效吸收，另一方面對(duì)嬰兒不良狀況給予有效改善。益生菌屬于腸道的正常菌群，包含腸球菌三聯(lián)活菌、嗜酸乳桿菌、雙歧桿菌，生長、繁殖在腸道內(nèi)，可降低腸道內(nèi)的pH值，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，對(duì)有害菌群帶來的異常發(fā)酵給予有效抑制，調(diào)節(jié)黏膜整體免疫反應(yīng)，加速恢復(fù)胃腸功能[5]。體重是嬰兒在生長發(fā)育時(shí)期的一個(gè)重要指標(biāo)，本研究發(fā)現(xiàn)，研究組的生長發(fā)育情況更好（P＜0.05）?？梢宰C明消化系統(tǒng)牛奶蛋白過敏會(huì)阻礙嬰兒的生長發(fā)育，尤其是體重的增長速率，而通過益生菌治療可有效改善嬰兒的整體營養(yǎng)狀況，最終提高其生長發(fā)育水平。

綜上所述，益生菌對(duì)消化系統(tǒng)牛奶蛋白過敏表現(xiàn)的嬰兒臨床療效更加顯著，能夠有效改善患兒的病情及臨床癥狀，恢復(fù)IgE水平，促進(jìn)其生長發(fā)育，值得推廣。