楊琪（遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（遵義市第一人民醫(yī)院）,貴州 遵義 563000）

1950年《落基山醫(yī)學(xué)雜志》（Rocky Mountain Medical Journal）首次將腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）這一概念提出來。1958年Apley和Nasih則首次描述出了IBS的一個(gè)重要特征——復(fù)發(fā)性腹痛（Recurrent abdominal pain，RAP）[1]。腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種常見兒科疾病，也是兒童復(fù)發(fā)性腹痛常見原因，易對(duì)兒童及家長造成焦慮與困擾，影響兒童生活質(zhì)量。該病主要臨床表現(xiàn)為腹痛，并伴有排便習(xí)慣改變（如：便秘、腹瀉或兩者交替出現(xiàn)），在診斷IBS前，應(yīng)先排除器質(zhì)性原因。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是由嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌和蠟樣芽孢桿菌4個(gè)菌種組成的活菌制劑[2]，是臨床常用的益生菌制劑之一，具有代表性。本文觀察常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療兒童腹瀉型腸易激綜合征患兒的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2022年7月-2023年7月我院兒科60例腹瀉型腸易激綜合征患兒進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合IBS指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，入院前7天未使用過抗菌及止瀉藥物，14天內(nèi)未服用益生菌制劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變，排除甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤，無法配合治療的患兒。患兒家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；純喊凑针S機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與治療組，每組各30例，治療組男17例，女13例，平均年齡（9.03±3.19）歲；對(duì)照組男15例，女15例，平均年齡（9.32±3.05）歲；兩組資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患兒均給予常規(guī)的藥物對(duì)癥治療，同時(shí)給予推拿治療。在此基礎(chǔ)上，治療組患兒給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20060010，規(guī)格：0.5g）進(jìn)行治療，藥物用法用量：雙歧桿菌四聯(lián)活菌片口服，3g/次，3次/d。兩組均按照要求連續(xù)治療28天。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀改善情況：詳細(xì)記錄患兒腹痛、排便次數(shù)等。②臨床療效：治愈：大便成形、排便次數(shù)1-2次/d，腹痛癥狀消失或基本消失。顯效：大便成形、排便次數(shù)＜3次/d，腹痛癥狀、體征明顯改善。有效：大便不成型、排便次數(shù)＞3次/d，腹痛、腹脹等不適癥狀、體征均有所緩解。無效：癥狀、體征均無改善，或者加重。治療總有效率＝治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為63.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較 治療后兩組臨床癥狀明顯改善，且治療后治療組大便次數(shù)、腹痛次數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)情況 治療期間兩組患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

腸易激綜合征主要依靠臨床癥狀診斷，雖然羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)在2016年將羅馬Ⅲ腸易激綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了校正，但有國外文獻(xiàn)[4]指出，羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)在我國和西方人群中的敏感性較低?！?020年中國腸易激綜合征專家共識(shí)意見》[5]為我國IBS患者的診療提供了有效參考。隨著益生菌在不同疾病領(lǐng)域中的嘗試和作用發(fā)揮，及其制劑能夠在腸道菌群失調(diào)的疾病中起到良好的治療效果而受到人們?cè)絹碓蕉嗟年P(guān)注。正常成人的腸道菌群相對(duì)固定，不容易改變，使用益生菌后，腸內(nèi)菌群可短暫改變，停用后即可逐漸恢復(fù)。但兒童因年幼，其腸道菌群未完全形成固定的微生態(tài)系統(tǒng)，使用益生菌后也許能夠使其在腸道定植[6]。IBS病因尚未明確，臨床表現(xiàn)有很大差異性，其發(fā)病機(jī)制仍然不能完全闡明。目前研究認(rèn)為與感染、炎癥、過敏、菌群失調(diào)、胃腸功能異常、精神因素、飲食、遺傳因素等相關(guān)[7-8]。臨床在選擇治療措施時(shí)有很大的局限性，而患兒及家屬對(duì)于癥狀的闡述不甚清晰，是臨床工作中的難點(diǎn)。此外，兒童用藥方面治療劑量的確定尤為重要，如果治療劑量不準(zhǔn)確則無法達(dá)到理想的治療效果。

近年來，我國對(duì)于益生菌治療兒童IBS的研究甚少，特別是早產(chǎn)兒、后天有缺陷或先天不足的患兒，因其腸道屏障發(fā)育不完善，腸道內(nèi)的細(xì)菌易通過腸道屏障進(jìn)入血液，引發(fā)感染。但本研究患兒不存在該問題，且治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。本文結(jié)合臨床治療腹瀉型IBS經(jīng)驗(yàn)，加用雙歧桿菌四聯(lián)片能夠顯著改善患兒的臨床癥狀，兩組患兒大便次數(shù)、腹痛次數(shù)均得到有效改善，提高了臨床療效。