鄭少波（浙江省紹興市中心醫(yī)院醫(yī)共體華舍分院,浙江 紹興 312033）

近年來，我國牙周炎發(fā)病率逐年升高，尤其在老年患者中較為常見[1]。牙周炎是一種破壞性疾病，多由菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合、內分泌失調等原因導致。多數(shù)患者早期癥狀不明顯，待牙周袋形成或牙周溢膿等癥狀出現(xiàn)時，患者病情多發(fā)展成為重度牙周炎，可引起牙齒松動和缺失[2]。重度牙周炎應以延緩牙槽骨吸收、控制炎癥、促進牙槽骨修復和重建為原則。單純牙周治療是臨床常用方法，但在改善牙齒松動、促進病變組織愈合等方面存在局限。國外學者[3]認為，為了改善牙齒的健康狀況，建議牙周袋較深、牙髓活力尚存但已遲鈍的患者實施牙周牙髓治療。為此，本研究對老年重度牙周炎患者進行牙周牙髓治療，探討治療效果及其對牙周組織基質金屬蛋白酶（MMP）的影響，旨在為老年重度牙周炎的治療提供更加有效的方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取紹興市中心醫(yī)院醫(yī)共體華舍分院2019年1月-2022年1月期間收治的老年重度牙周炎患者90例作為觀察對象，均為單顆患牙患者。納入標準：年齡≥65歲；牙髓活力測試遲鈍但無牙髓炎癥狀；患牙附著喪失≥5mm或根尖片顯示牙槽骨破壞超過根長50%。排除標準：近1年接受過牙周治療者；近3個月接受過非甾體類藥物、抗生素治療者；合并心腦血管疾病、腎炎、血液系統(tǒng)疾病者。根據隨機數(shù)字表法，將90名患者劃分為觀察組和對照組，每個組45名。觀察組男25例，女20例，年齡65-78歲，平均年齡（68.96±9.21）歲；病程1-3年，平均病程（1.44±0.53）年。對照組男26例，女19例，年齡65-79歲，平均年齡（68.36±9.60）歲；病程1-3年，平均病程（1.53±0.61）年。對兩組患者的基本信息如性別、年齡、疾病進展等進行比較，其差異在統(tǒng)計學上并不顯著（P＞0.05）。此項研究已通過了醫(yī)院倫理委員會的審查，并且所有參與者都已簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 執(zhí)行如控制炎癥、短期穩(wěn)定松動的牙齒、改變咬合力度等標準的治療后，進行簡單的牙周病治療。同時，為患者提供關于口腔清潔的建議，并進行全口的超聲齦上清洗手術、齦下的完全清洗手術和根面平整術。手術結束后，將鹽酸米諾環(huán)素軟膏擠入到牙周袋中，并進行封口。

1.2.2 觀察組 在進行標準的治療之前，進行牙周牙髓的聯(lián)合治療。首先，進行局部麻醉，然后進行開髓和拔髓操作。接著，使用Raypex5根管測量儀測量根管的長度。然后采取冠根向深入法進行根管的預備工作。最后，用17%EDTA的脫鈣液和2.5%的次氯酸鈉溶液進行交替沖洗，并將沖洗液完全清除。用氫氧化鈣封閉根管，一周之后，使用根管糊劑和牙膠尖進行加壓填充根管。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療效果 治療前、治療后3個月及12個月進行X線根尖片檢查，觀察探針深度（PD）、附著喪失（AL）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、松動度等牙周相關指標[4]。

1.3.2 炎癥反應相關指標 分別于治療前和治療后12個月獲取患者牙周組織標本，收集齦溝液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定基質金屬蛋白酶（MMP）-1、MMP-8水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS20.0對數(shù)據進行處理。將計數(shù)資料以（%）的形式呈現(xiàn)，并通過χ2檢驗進行比較。計量資料使用（）的形式呈現(xiàn)，對于多組的比較，選擇方差分析，對于兩兩的比較，使用LSD-t檢驗。如果P值小于0.05，表示統(tǒng)計學差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療前兩組PD、AL、SBI、松動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療前后對照組PD、AL、SBI、松動度無顯著變化（P＞0.05），治療后3個月、12個月，觀察組PD、AL、SBI、松動度較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），且治療后12個月觀察組PD、AL、SBI、松動度明顯低于治療后3個月（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較()

表1 兩組治療效果比較()

注：與治療前相比，aP＜0.05；與治療后3個月相比，bP＜0.05。

?

2.2 兩組炎癥反應相關指標比較 治療后12個月，對照組MMP-1水平較治療前無顯著變化（P＞0.05），MMP-8水平較治療前明顯降低（P＜0.05），治療后12個月觀察組MMP-1、MMP-8水平較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組MMP-1、MMP-8水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較()

表2 兩組炎癥因子水平比較()

?

3 討論

據統(tǒng)計，全球牙周炎發(fā)病率超過70%，其中重度牙周炎患者以牙周組織破壞嚴重、愈合緩慢成為臨床醫(yī)師關注的重點[5]。雖然單一的牙周治療可以有效地清除牙齦的菌斑、牙石和壞死的骨質，但其通常會導致牙齦受損，抵抗感染的能力不足，特別是在處理重度牙周炎時，這種方法并不能發(fā)揮出應有的效果。有研究[6]揭示，接受牙周治療的患者，因為有根管的存在，能夠讓牙髓和牙周膜連接起來，這樣就會使得牙周疾病區(qū)的病原微生物能夠通過根管侵入到牙體組織中，從而對牙髓造成傷害。同時，牙周治療后導致牙本質小管暴露，而牙本質小管是牙髓與病變牙周組織間的聯(lián)系通道，細菌可通過牙本質小管進行傳播，進而為壞死牙髓或加重牙袋中的感染提供條件。吳澤鈺[7]等人提出，臨床醫(yī)師應重視重度牙周炎患者的牙髓狀態(tài)，為了促進牙周組織病變愈合，應進行牙周牙髓聯(lián)合治療。

本研究在常規(guī)治療基礎上，對老年重度牙周炎患者進行牙周牙髓治療，發(fā)現(xiàn)對照組治療前后牙周相關指標無顯著變化（P＞0.05），治療后3個月，觀察組PD、AL、SBI、松動度較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組PD、AL、SBI、松動度明顯低于對照組（P＜0.05），表明牙周牙髓聯(lián)合治療在老年重度牙周炎患者中取得了較好的短期療效，這與王立華[8]等人的研究一致。這是由于牙周牙髓聯(lián)合治療可有效清除髓腔和根管內的感染因素，同時徹底根管治療后的根管系統(tǒng)相對封閉，能夠避免牙周組織和牙髓組織相互交通，減少感染的傳播。此外，本研究通過觀察患者治療后12個月的牙周相關指標發(fā)現(xiàn)，與治療后3個月相比，觀察組牙周相關指標均有了明顯改善（P＜0.05），且改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，牙周牙髓聯(lián)合治療不僅能夠提高短期療效，同樣具有良好的遠期療效。因此，本研究認為牙周牙髓治療可作為老年重度牙周炎的有效治療方法。

從發(fā)病機制上來說，細菌是重度牙周炎的始動因子，多種細菌可對牙周組織造成損害，導致牙齦組織產生慢性炎癥反應[9]。MMP-1是導致牙周組織損傷的主要介質之一，可特異性作用于膠原纖維三螺旋結構，導致機體局部牙周產生炎癥反應。MMP-8是牙齦成纖維細胞、內皮細胞、多形核白細胞分泌的因子，可以降低彈性蛋白抑制劑的產出，提升其分解效率，從而加劇牙周的局部炎癥反應，并對牙周組織造成損害?？傮w來說，MMP-1、MMP-8可在一定程度上反映牙周組織炎癥反應程度，利于療效評估。本研究結果顯示，治療后12個月，對照組MMP-1水平無明顯改善（P＞0.05），MMP-8水平較治療前明顯降低（P＜0.05），而觀察組MMP-1、MMP-8水平較治療前明顯降低（P＜0.05），并且觀察組MMP-1、MMP-8水平低于對照組（P＜0.05），充分說明牙周牙髓治療能夠有效抑制牙周局部炎性反應。究其原因為：通過牙周手術，能夠去除牙齦的菌斑、牙石以及壞死的骨質，從而顯著改善牙周的健康狀況；同時，對于牙髓的手術能夠更深入地控制并消滅疾病病原菌，從根本上改善牙髓狀況，減輕炎癥反應，進而降低MMP-1、MMP-8水平[10]。

綜上所述，牙周牙髓治療老年重度牙周炎效果顯著，能夠明顯改善患者牙周相關指標，降低炎癥反應，值得臨床推廣。