詹歡歡（江西省九江市第一人民醫(yī)院,江西 九江 332000）

乳腺癌作為女性最常見(jiàn)惡性腫瘤，其病因尚不明確，多認(rèn)為與激素水平異常、遺傳等因素有關(guān)。據(jù)報(bào)道[1]，乳腺癌發(fā)病率高達(dá)24.2%，且近年來(lái)發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。目前，臨床多采用手術(shù)治療早中期乳腺癌，可徹底切除腫瘤組織，遏制疾病進(jìn)展，但患者受手術(shù)應(yīng)激、乳房缺失等因素影響，容易加重心理負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）。PTSD是指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后長(zhǎng)期或延遲出現(xiàn)的精神障礙，主要以反復(fù)經(jīng)歷創(chuàng)傷體驗(yàn)為特征，容易引起個(gè)體回避與持續(xù)高警覺(jué)[2]。相關(guān)研究[3]表明，PTSD發(fā)生后不僅會(huì)影響患者心理狀況，還會(huì)影響其社會(huì)功能，甚至出現(xiàn)自殺傾向，加重家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前，已有研究調(diào)查乳腺癌患者PTSD狀況，且證實(shí)患病時(shí)間、手術(shù)類型等會(huì)對(duì)患者PTSD產(chǎn)生影響，但更多的影響因素尚待探討[4]。鑒于此，本研究旨在分析乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)PTSD的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年2月-2023年4月接受手術(shù)治療的113例乳腺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)乳腺穿刺活檢確診；女性；具有手術(shù)治療指征；腫瘤分期于Ⅰ-Ⅲ期；意識(shí)清晰；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾患；合并血液系統(tǒng)疾病；合并其他部位腫瘤；合并感染性疾病；合并臟器功能障礙；合并交流障礙；腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；處于哺乳期或妊娠期。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 資料調(diào)查 制定一般資料調(diào)查表，調(diào)查患者年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀況、家庭人均月收入、腫瘤分期、手術(shù)類型、輔助化療等資料。

1.2.2 PTSD 使用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙自評(píng)量表（PCL-C）[6]評(píng)價(jià)，量表Cronbach's α系數(shù)為0.822，分半信度為0.649；量表涵蓋再體驗(yàn)、麻木回避、警覺(jué)性增高3項(xiàng)，共有17個(gè)條目，各條目均計(jì)1-5分，總分值17-85分，分值越高則表示PTSD越重；量表臨界分為38分，得分≥38分判定為PTSD發(fā)生。

1.2.3 恐懼疾病進(jìn)展 使用恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（FoP-Q-SF）[7]評(píng)價(jià)，量表Cronbach's α系數(shù)為0.883；量表共12項(xiàng)，各項(xiàng)均計(jì)1-5分，總分值12-60分，分值越高則表示恐懼疾病進(jìn)展程度越高；得分≥48分判定為恐懼疾病進(jìn)展程度高。

1.2.4 睡眠質(zhì)量 使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[8]評(píng)價(jià)，量表Cronbach's α系數(shù)為0.845，分半信度為0.824；量表涵蓋入睡時(shí)間、日間功能障礙等7項(xiàng)，各項(xiàng)均計(jì)0-3分，總分值0-21分，分值越高則表示睡眠質(zhì)量越差；得分≥8分判定為睡眠障礙。

1.2.5 家庭功能 使用家庭關(guān)懷度指數(shù)量表（APGAR）[9]評(píng)價(jià)，量表Cronbach's α系數(shù)為0.860；量表涵蓋親密度、情感度、合作度、成熟度、適應(yīng)度5個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)均計(jì)0-2分，總分值0-10分，分值越高則表示家庭功能越好；得分≤6分判定為家庭功能障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用χ2檢驗(yàn)；經(jīng)Logistic回歸分析乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)PTSD的相關(guān)危險(xiǎn)因素；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)PTSD情況 113例乳腺癌患者術(shù)后有30例并發(fā)PTSD，發(fā)生率為26.55%。

2.2 乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)PTSD的單因素分析 經(jīng)單因素分析顯示，發(fā)生、未發(fā)生PTSD的乳腺癌患者年齡、文化程度、輔助化療、恐懼疾病進(jìn)展、睡眠質(zhì)量、家庭功能情況對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；發(fā)生、未發(fā)生PTSD的乳腺癌患者其他相關(guān)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)PTSD的單因素分析[n(%)]

2.3 乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)PTSD的影響因素分析 將經(jīng)單因素分析的變量納入為自變量（見(jiàn)表2），將乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)PTSD情況納入為因變量（發(fā)生=1，未發(fā)生=0），經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡＜50歲、文化程度初中及以下、輔助化療、恐懼疾病進(jìn)展程度高、睡眠障礙、家庭功能障礙是乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)PTSD的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 自變量說(shuō)明

表3 乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)PTSD的影響因素分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，113例乳腺癌患者術(shù)后26.55%的患者并發(fā)PTSD，與王莉莎[10]等人的研究結(jié)果相近。分析原因在于，乳腺癌作為應(yīng)激源，患者患病后容易出現(xiàn)多種不良情緒，影響心理狀況，加之術(shù)后乳房形態(tài)改變，會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，且由于疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，患者對(duì)疾病持續(xù)保持高警覺(jué)，從而可能會(huì)產(chǎn)生PTSD。而臨床應(yīng)積極重視乳腺癌患者術(shù)后PTSD評(píng)估，并早期給予預(yù)防措施，制定個(gè)體化干預(yù)方案，以期降低PTSD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析顯示，年齡＜50歲、文化程度初中及以下、輔助化療、恐懼疾病進(jìn)展程度高、睡眠障礙、家庭功能障礙是乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)PTSD的危險(xiǎn)因素。逐一分析原因在于：①年齡：年齡小的患者多伴有生育計(jì)劃，術(shù)后乳房形態(tài)改變帶來(lái)的沖擊較大，加之患者擔(dān)憂術(shù)后疾病復(fù)發(fā)，從而可能會(huì)加重心理應(yīng)激，增加PTSD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)重視年齡＜50歲的患者心理評(píng)估，積極展開(kāi)心理疏導(dǎo)與支持，告知其手術(shù)效果，并引導(dǎo)其理性看待乳房形態(tài)改變的影響，以預(yù)防PTSD發(fā)生。②文化程度：文化程度高的患者疾病認(rèn)知較好，且能夠主動(dòng)尋求疾病內(nèi)容，減少自身對(duì)疾病不確定性的擔(dān)憂，積極進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，而文化程度較低的患者缺乏對(duì)疾病信息的正確理解，容易加重心理負(fù)擔(dān)，從而增加PTSD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。因此，應(yīng)針對(duì)文化程度低的患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，并讓患者復(fù)述相關(guān)內(nèi)容，確保其對(duì)疾病有正確認(rèn)知，以預(yù)防PTSD發(fā)生。③輔助化療：接受輔助化療的患者會(huì)受化療藥物毒副影響而發(fā)生脫發(fā)、嘔吐等現(xiàn)象，容易加重軀體不適感，引起心理緊張，且形態(tài)改變會(huì)增加其不良情緒，從而引起PTSD發(fā)生[12]。因此，應(yīng)將輔助化療的患者作為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，加強(qiáng)心理支持，并提前予以止吐藥、營(yíng)養(yǎng)支持等干預(yù)，以減輕患者不適感，預(yù)防PTSD發(fā)生。④恐懼疾病進(jìn)展：恐懼疾病進(jìn)展是指患者擔(dān)憂疾病進(jìn)展、復(fù)發(fā)等產(chǎn)生恐懼情緒，而恐懼感高的患者過(guò)度憂慮疾病，容易加重心理應(yīng)激，從而增加PTSD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。因此，應(yīng)及時(shí)告知患者手術(shù)情況，講解疾病進(jìn)展過(guò)程，使其客觀看待疾病，并采取轉(zhuǎn)移注意力法，如引導(dǎo)患者做喜愛(ài)的手工、運(yùn)動(dòng)等，以轉(zhuǎn)移其對(duì)疾病的關(guān)注度，從而預(yù)防PTSD發(fā)生。⑤睡眠障礙：乳腺癌患者受術(shù)后疼痛、不良情緒等影響，容易導(dǎo)致睡眠障礙，而睡眠不足會(huì)降低日常生活精力，影響精神與心理狀態(tài)，從而增加PTSD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。因此，需了解患者睡眠狀況，積極采取助眠措施，如芳香療法、催眠藥物等，并營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境，以改善患者睡眠狀況，預(yù)防PTSD發(fā)生。⑥家庭功能：家庭作為患者重要心理支持資源，家庭功能良好的患者支持度較高，利于緩解心理創(chuàng)傷，減輕應(yīng)激反應(yīng)，而家庭支持低下的患者內(nèi)心情緒無(wú)處宣泄，加之缺乏家人的理解，心理負(fù)擔(dān)較重，從而導(dǎo)致PTSD發(fā)生[15]。因此，需重視患者家庭功能情況，讓家屬積極參與疾病護(hù)理，告知家庭支持重要性與必要性，以期預(yù)防PTSD發(fā)生。

綜上所述，乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)PTSD的風(fēng)險(xiǎn)受年齡、文化程度、輔助化療、恐懼疾病進(jìn)展、睡眠質(zhì)量、家庭功能因素影響，可據(jù)此制定個(gè)體化護(hù)理方案，以期降低患者術(shù)后PTSD發(fā)生率。