劉文明（廣東省韶關(guān)市曲江區(qū)人民醫(yī)院,廣東 韶關(guān) 512000）

肺炎屬于常見呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率較高，老年人是高發(fā)對(duì)象。部分患者疾病早期未予以重視，為疾病進(jìn)展創(chuàng)造機(jī)會(huì)，最終發(fā)展為重癥肺炎[1]。臨床調(diào)查[2]表明，生理功能減退、免疫功能下降、致病微生物侵襲、呼吸系統(tǒng)老化及氣道清除能力下降等是導(dǎo)致肺炎高發(fā)的主要原因。重癥肺炎患者的病情嚴(yán)重，對(duì)臨床治療有很高要求，容易發(fā)生并發(fā)癥。呼吸衰竭是常見重癥肺炎并發(fā)癥，肺炎令氣體發(fā)生交換障礙，導(dǎo)致通氣血流比失衡、組織缺氧壞死，繼而影響呼吸狀態(tài)，并誘發(fā)呼吸衰竭。重癥肺炎并呼吸衰竭患者的病情危重，如果未第一時(shí)間治療，可導(dǎo)致患者死亡，因此發(fā)病后需臨床盡快提供可靠治療。此次研究將2020年1月-2022年12月收治的重癥肺炎并呼吸衰竭患者60例作為研究對(duì)象，與常規(guī)有創(chuàng)機(jī)械通氣序貫無創(chuàng)通氣治療比較，探討有創(chuàng)機(jī)械通氣序貫高流量濕化氧療的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2020年1月-2022年12月期間選取60例重癥肺炎并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)法將患者分成兩組，每組各有30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者疾病表現(xiàn)、臨床檢查及血?dú)夥治鼍现匕Y肺炎并呼吸衰竭；②患者臨床資料、檢查報(bào)告均完整；③患者具有通氣及氧療指征并配合完成治療；④患者、家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者因其他因素誘發(fā)呼吸衰竭；②患者存在其他臟器功能障礙；③患者存在惡性腫瘤疾?。虎芑颊叽嬖谙忍煨曰?。對(duì)照組：男19例，女11例；年齡58-78歲，平均（68.37±3.21）歲；體重指數(shù)20.21-27.54kg/m2，平均（23.85±1.09）kg/m2；病程1-5d，平均（3.43±0.69）d；Ⅰ型呼吸衰竭23例，Ⅱ型呼吸衰竭7例。觀察組：男18例，女12例；年齡59-78歲，平均（68.81±3.25）歲；體重指數(shù)20.02-27.04kg/m2，平均（23.52±1.05）kg/m2；病程1-6d，平均（3.78±0.72）d；Ⅰ型呼吸衰竭21例，Ⅱ型呼吸衰竭9例。兩組基本資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施基礎(chǔ)治療，包含止咳、抗感染、平喘、化痰、維持水電解質(zhì)平衡、維持酸堿平衡、對(duì)癥治療等。對(duì)照組聯(lián)用常規(guī)有創(chuàng)機(jī)械通氣序貫無創(chuàng)通氣治療，面罩通氣，采用ST模式，呼氣相正壓、呼氣末正壓結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇。觀察組聯(lián)用有創(chuàng)機(jī)械通氣序貫高流量濕化氧療，氧流量是30-60L/min，送氣溫度是31℃-34℃。

1.3 觀察指標(biāo) ①生命體征，包括心率、平均動(dòng)脈壓，在治療前、治療1h、6h、12h、24h、48h后應(yīng)用電子測量儀檢測。②血?dú)庵笜?biāo)，包括血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、pH值，在治療前、治療48h后進(jìn)行血?dú)鈾z測。③臨床療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：患者氣促、發(fā)紺、肺部啰音、呼吸衰竭等癥狀消失，血?dú)庵笜?biāo)、生命體征基本恢復(fù)正常，撤機(jī)操作成功。有效：患者氣促、發(fā)紺、肺部啰音、呼吸衰竭等癥狀減輕，血?dú)庵笜?biāo)、生命體征明顯改善，撤機(jī)操作成功。無效：患者氣促、發(fā)紺、肺部啰音、呼吸衰竭等癥狀無明顯變化，血?dú)庵笜?biāo)、生命體征變化不明顯，撤機(jī)失敗，或病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征比較 治療前，兩組心率、平均動(dòng)脈壓比較，無明顯差異（P＞0.05）；治療1h、6h、12h、24h、48h后，觀察組心率、平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生命體征比較()

表1 兩組生命體征比較()

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2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、pH值比較，無明顯差異（P＞0.05）；治療48h后，觀察組血氧飽和度、動(dòng)脈血氧分壓、氧合指數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組動(dòng)脈血二氧化碳分壓低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組pH值與對(duì)照組比較，無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較()

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較()

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2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

伴隨生態(tài)環(huán)境、空氣質(zhì)量持續(xù)惡化，且人們生活節(jié)奏逐步加快，抗生素等藥物廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致肺炎發(fā)生率日益升高。肺炎多因致病微生物感染導(dǎo)致，病原體感染中末端氣道、肺間質(zhì)、肺泡，形成炎癥，若未第一時(shí)間治療，有很高概率會(huì)發(fā)展為重癥肺炎[3]。重癥肺炎患者的主要表現(xiàn)是胸痛、咳痰無力、呼吸道分泌物增多、呼吸道梗阻等，可導(dǎo)致動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高，動(dòng)脈血氧分壓下降，誘發(fā)循環(huán)末端異常，形成呼吸衰竭，令病情加重，升高治療難度[4]。鑒于重癥肺炎并呼吸衰竭治療難度較大，所以確診后需盡早提供可靠的治療措施。臨床將迅速改善通氣功能、糾正酸堿失衡、糾正電解質(zhì)異常、提升血氧濃度作為改善重癥肺炎并呼吸衰竭預(yù)后的關(guān)鍵。以往多在確診后提供基礎(chǔ)治療，包含祛痰、平喘、抗感染、通氣等。但由于患者病情嚴(yán)重，治療效果并不理想，部分患者病情持續(xù)進(jìn)展，最終錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

有創(chuàng)機(jī)械通氣是如今比較推崇的治療方案，可有效緩解氣促與呼吸衰竭等不適癥狀[5]。但該操作會(huì)對(duì)人體造成一定損傷，臨床應(yīng)用價(jià)值有限。為提升臨床治療效果，還需探討更理想的治療方案。本次研究比較觀察組、對(duì)照組的生命體征、血?dú)庵笜?biāo)、臨床療效，均是觀察組比對(duì)照組更優(yōu)。原因分析如下，有創(chuàng)機(jī)械通氣序貫高流量濕化氧療可在有效通氣的基礎(chǔ)上，穩(wěn)定氧濃度提供，有效清除口鼻部、咽喉部殘留分泌物，提升呼氣末肺容積，令氣道黏膜維持正常功能，改善氣道阻力，預(yù)防不必要損傷，提升臨床治療效果，改善呼吸狀態(tài)與血?dú)鉅顟B(tài)。重癥肺炎并呼吸衰竭多因血氧供給不足導(dǎo)致，有創(chuàng)機(jī)械通氣序貫高流量濕化氧療可提供持續(xù)穩(wěn)定氧療，可迅速改善患者的呼吸狀態(tài)，增加血氧供給，改善患者的血氧狀態(tài)，所以患者的治療效果明顯優(yōu)于有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。但本次研究也存在一定缺陷，并未統(tǒng)計(jì)、比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，且未明確有創(chuàng)機(jī)械通氣序貫高流量濕化氧療的安全性。為提升該方法的應(yīng)用有效性及安全性，需積極擴(kuò)大樣本數(shù)量，繼續(xù)展開相關(guān)研究，探討有創(chuàng)機(jī)械通氣序貫高流量濕化氧療的安全性，進(jìn)一步驗(yàn)證該療法的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，重癥肺炎并呼吸衰竭確診后采用有創(chuàng)機(jī)械通氣序貫高流量濕化氧療，可改善患者生命體征及血?dú)庵笜?biāo)，提升臨床療效，應(yīng)用價(jià)值顯著。