譚甫（湖南省職業(yè)病防治院,湖南 長沙 410000）

塵肺是一種肺部進行性纖維組織增生的全身性疾病，主要病因為長期吸入游離的生產(chǎn)性粉塵，其發(fā)生通常與粉塵中游離二氧化硅含量、生產(chǎn)環(huán)境中粉塵濃度、生產(chǎn)暴露時間等密切關(guān)聯(lián)，以肺部廣泛性結(jié)節(jié)纖維化為主要病理特征[1]。部分患者因個體健康因素、自身因素、防護不當(dāng)?shù)纫部烧T發(fā)塵肺。該疾病早期缺乏典型的癥狀表現(xiàn)，在疾病持續(xù)進展下會出現(xiàn)進行性加重氣促、胸悶、胸痛、反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血等表現(xiàn)，且易合并肺結(jié)核、肺氣腫等，更有甚者出現(xiàn)呼吸衰竭，對患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅[2]。通常早期癥狀不明顯，誤診及漏診幾率大，而對疾病的早期診斷、及時治療是控制病情進展、改善預(yù)后的關(guān)鍵。既往臨床診斷塵肺多應(yīng)用高千伏胸片，其準(zhǔn)確率高，但分辨率不理想。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展及完善，CT技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床對塵肺的診斷和分期分辨中，并得到臨床重視。多層螺旋CT（MSCT）能清晰顯示機體肺部內(nèi)微小陰影，具有高分辨率、不受其他組織影響、反復(fù)成像等突出優(yōu)勢。有研究[3]顯示，塵肺患者因肺動脈壓力顯著升高，肺動脈直徑明顯改變。本研究選取66例塵肺患者和20例非塵肺患者展開研究，分析MSCT檢測主肺動脈直徑改變對塵肺早期診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月-2022年8月我院收治的66例塵肺患者作為觀察組，男50例，女16例，年齡43-72歲，平均年齡（56.15±3.43）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象與《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符；②均具備職業(yè)疾病史，如煤礦、煎煮行業(yè)，接塵操作≥5年；③患者認(rèn)知正常，可配合檢查工作；④患者對本研究知情并認(rèn)同。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾?。虎诖嬖谟跋駥W(xué)檢查禁忌；③患有精神疾病或心理疾??；④肺炎、肺結(jié)核、肺部手術(shù)史；⑤重要器官功能障礙；⑥并發(fā)肺部惡性病變。另選非塵肺患者20例為對照組，男14例，女6例，年齡45-70歲，平均年齡（55.84±3.59）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：未合并任何肺部及心臟類疾病。兩組性別、年齡等一般資料對比，無明顯差異（P＞0.05），具備可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 分期依據(jù) Ⅰ期：兩個肺部內(nèi)均出現(xiàn)至少1處類圓形且密集度為1級的小陰影，直徑2cm以上，或有形狀不規(guī)則、密集度為1級的小陰影。Ⅱ期：兩個肺部內(nèi)出現(xiàn)4個以上形狀規(guī)則或類圓形且密集度為2級的小陰影；肺部內(nèi)分布有4個以上密集度為3級的小陰影，或有較大陰影，但不足Ⅲ期標(biāo)準(zhǔn)。Ⅲ期：出現(xiàn)較多或單個大陰影，長徑2cm及以上，寬徑1cm及以上；總面積超過右上肺面積。

1.2.2 檢查方法 高千伏胸片：使用移動式數(shù)字化醫(yī)用X射線攝影系統(tǒng)DR（規(guī)格型號：VX3733-SYS，生產(chǎn)廠家：美國銳珂Carestrean Health，Inc），患者脫去遮擋衣物，在站立體位下，雙肘屈曲，手背于臀部，肘部盡量向前貼緊攝影架，后前位胸片拍片，焦距為180cm，電流20mAs，電壓75kV，分析圖像，根據(jù)觀察病灶特征進行診斷。

MSCT：使用上海西門子醫(yī)療器械有限公司的64排128層螺旋CT。檢查開始前，指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，保證掃描圖像質(zhì)量，檢查時呈仰臥體位，雙手抱頭，屏氣。掃描范圍為肺尖至肋下全部肺組織。掃描參數(shù)值調(diào)控為：管電壓120kV，管電流140mAs，層厚為5mm，間隔5mm。獲取CT數(shù)據(jù)。檢測肺動脈直徑（MPA）、右肺動脈直徑（RPA）、左肺動脈（LPA）、主動脈/升主動脈（RPAA）、主動脈/降主動脈（RPDA）。

應(yīng)用肺功能檢測儀檢測一秒最大呼吸量占預(yù)計值百分比（FEV1%）。

1.3 觀察指標(biāo) 以上圖像由醫(yī)院3名影像醫(yī)師（具備5年以上從業(yè)經(jīng)驗，高年資）閱片，并做出最終診斷。①計算高千伏胸片、MSCT對塵肺的陽性檢出率。②對比不同分組患者肺動脈直徑相關(guān)指標(biāo)：MPA、RPA、LPA、RPAA、RPDA。③分析肺動脈直徑相關(guān)指標(biāo)與FEV1%的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0分析數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高千伏胸片、MSCT對塵肺的陽性檢出率對比 MSCT對塵肺Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的陽性檢出率分別為90.91%、90.91%、95.45%；高千伏胸片對塵肺Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的陽性檢出率分別為59.09%、63.64%、72.73%；MSCT對不同分期塵肺的陽性檢出率明顯高于高千伏胸片（P＜0.05），見表1。

表1 高千伏胸片、MSCT對塵肺的陽性檢出率對比[n(%)]

2.2 不同分組患者肺動脈直徑相關(guān)指標(biāo)對比 A組、B組、C組患者的MPA、RPA、LPA、RPAA、RPDA檢測值均高于對照組（P＜0.05），且A、B、C三組間對比，C組以上5項肺動脈直徑指標(biāo)均高于A組、B組，B組高于A組（P＜0.05），見表2。

表2 不同分組患者肺動脈直徑相關(guān)指標(biāo)對比(,mm)

表2 不同分組患者肺動脈直徑相關(guān)指標(biāo)對比(,mm)

注：與對照組對比，aP＜0.05；與A組對比，bP＜0.05；與B組對比，cP＜0.05。

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2.3 肺動脈直徑相關(guān)指標(biāo)與FEV1%的相關(guān)性 肺動脈直徑相關(guān)指標(biāo)MPA、RPA、LPA、RPAA、RPDA與FEV1%均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 肺動脈直徑相關(guān)指標(biāo)與FEV1%的相關(guān)性

3 討論

現(xiàn)階段，關(guān)于塵肺病的發(fā)病機制并無明確定論，臨床研究主要涉及機械刺激學(xué)說、化學(xué)中毒學(xué)說、硅酸聚合學(xué)說、免疫學(xué)說等，但無法對塵肺的發(fā)病機制做出全面詮釋[4]。塵肺早期缺乏典型癥狀表現(xiàn)，在疾病持續(xù)進展下，逐漸出現(xiàn)胸悶、咯血、咳嗽、呼吸困難等癥狀及全身性損害，引發(fā)各種并發(fā)癥，如呼吸系統(tǒng)感染、肺結(jié)核、氣胸，晚期可造成肺癌，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量且危及生命安全[5]。塵肺病情具有不可逆轉(zhuǎn)性，通常發(fā)病時間越短病變程度越輕，因此早期診斷塵肺是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[6]。臨床診斷塵肺主要根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)、職業(yè)史、肺功能檢查以及X胸片檢查，在塵肺診斷中，X線檢查應(yīng)用較為普遍，但存在一定局限性，如前后胸圖像重疊，無法對肺部小陰影大小、結(jié)構(gòu)清晰顯示等，影響診斷準(zhǔn)確性[7]。

影像學(xué)檢查是臨床診斷塵肺的主要診斷方法，由于塵肺可導(dǎo)致肺部纖維化和彌漫性損傷，從而產(chǎn)生肺部影像學(xué)差異，影像學(xué)檢查通過反映病變的分布和范圍可為塵肺分期提供有效依據(jù)。高千伏胸片是常用的一種檢查方法，是X線穿過肺部不同組織形成的灰階圖像，密度差異可反映病理差異，但單純X攝像無法準(zhǔn)確做出臨床診斷，還需配合更為可靠的檢查方法[8]。隨著臨床CT技術(shù)的不斷完善及發(fā)展，其優(yōu)勢逐漸凸顯。MSCT具有較高的分辨率，不會受到肺組織重疊的影響，成像清晰，立體效果明顯顯示，更易觀察小病灶，從而為塵肺診斷提供有效參考[9]。本次研究結(jié)果顯示：MSCT對不同分期塵肺的陽性檢出率明顯高于高千伏胸片（P＜0.05），說明MSCT在塵肺診斷中更具優(yōu)勢。

有研究[10]顯示，肺動脈直徑與肺動脈壓力呈正相關(guān)，相較于機體健康群體，塵肺患者肺動脈壓力明顯升高，肺動脈直徑顯著增大，與本次研究結(jié)果一致。本研究調(diào)查顯示：A組、B組、C組患者的MPA、RPA、LPA、RPAA、RPDA檢測值均高于對照組（P＜0.05），C組以上5項肺動脈直徑指標(biāo)均高于A組、B組，B組高于A組（P＜0.05）。說明MSCT檢測主肺動脈直徑變化對塵肺早期診斷具有積極作用，隨著患者病情加重，主肺動脈直徑逐漸增大。研究結(jié)果顯示：肺動脈直徑相關(guān)指標(biāo)MPA、RPA、LPA、RPAA、RPDA與FEV1%均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。說明檢測塵肺患者主肺動脈直徑改變可以為了解主肺動脈壓力增大和判定疾病進展提供有效依據(jù)。塵肺是一種與粉塵暴露相關(guān)的職業(yè)性肺病，通常需要患病多年才能引起明顯的肺部病變，通過監(jiān)測主肺動脈直徑的變化，可以檢測肺部病變的早期征兆；同時肺部病變通常與肺組織結(jié)構(gòu)改變相關(guān)，導(dǎo)致肺血管和肺動脈變化，MSCT檢測主肺動脈直徑可以提供肺部結(jié)構(gòu)和功能信息，有助于發(fā)現(xiàn)早期肺部損害[11]。MSCT檢測塵肺患者主肺動脈直徑變化，通過定量信息有助于診斷和監(jiān)測疾病的進展[12]。但需注意，主肺動脈直徑變化不是塵肺的唯一診斷標(biāo)志，需要與其他臨床信息和影像學(xué)檢查（如X射線、CT胸部掃描）相結(jié)合來做出準(zhǔn)確診斷。

綜上所述，塵肺患者利用MSCT檢測主肺動脈直徑變化可作為疾病分期的重要手段，從而為塵肺早期診斷提供有效依據(jù)。