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        基于俞募配穴理論推拿治療小兒疾病探析※

        2024-03-25 08:21:17王書華陳麗萍張世卿
        河北中醫(yī) 2024年1期
        關(guān)鍵詞:臟腑陰陽氣血

        王書華 陳麗萍 李 丹 張世卿

        (1.河南中醫(yī)藥大學(xué)2020級碩士研究生,河南 鄭州 450000;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科,河南 鄭州 450000)

        俞募配穴是基于中醫(yī)藏象理論、經(jīng)絡(luò)氣街理論、陰陽理論產(chǎn)生的經(jīng)典配穴方法,從病變臟腑入手,通過背俞穴、募腹穴之間協(xié)同作用,調(diào)理臟腑氣血陰陽[1]。推拿是中醫(yī)治療小兒疾病的常用外治療法之一,相對于成人而言,小兒具有臟氣清靈、隨撥即應(yīng)、穴位靈敏的生理特性,因此在運(yùn)用小兒推拿治療取穴時(shí),選擇作為病理反應(yīng)點(diǎn)與治療點(diǎn)的俞募配穴,既定位病變臟腑之所在,又最限度地調(diào)動穴位靈敏性和功效,具有明顯的優(yōu)勢,以手代針,促進(jìn)機(jī)體氣血充盈,恢復(fù)陰陽平衡[2-3]。但當(dāng)前關(guān)于使用俞募配穴推拿治療小兒疾患的臨床研究相對匱乏,本文通過對臨床相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)梳理,探析俞募配穴推拿治療兒科疾病的機(jī)制等,在一定意義上豐富小兒推拿治療方式的種類。

        1 俞募配穴法概念

        背俞穴與募穴簡稱為俞募穴,是中醫(yī)學(xué)者基于對人體解剖的認(rèn)識及使用發(fā)展而來[4]。背俞穴依照內(nèi)臟分布情況,于膀胱經(jīng)第一側(cè)線上下排列,募穴則緊鄰臟腑所在胸腹部,二者為五臟六腑經(jīng)脈之氣在體表匯聚、通達(dá)之處,與臟腑密切相關(guān)。中醫(yī)理論認(rèn)為,陰陽失衡為疾病發(fā)生之根本,而氣血充足、氣機(jī)調(diào)暢是人體陰平陽秘的基礎(chǔ),俞募配穴法是通過局部干預(yù)整體的方式,促進(jìn)人體氣血貫通,陰陽平衡,以達(dá)有病治病、未病先防的目的[5-6]。

        2 俞募配穴法的中西醫(yī)機(jī)制

        2.1 俞募配穴中醫(yī)機(jī)制

        2.1.1 藏象理論 依據(jù)藏象理論,體表俞募穴與人體內(nèi)部臟腑所在位置基本相對,可反映臟腑氣血盛衰及病理變化,為診斷與治療相關(guān)臟腑疾病奠定基礎(chǔ)。《靈樞·背俞》言:“欲得而驗(yàn)之,按其處,應(yīng)在中而痛解,乃其俞也。”《厘正按摩要術(shù)》言:“胸腹者……陰陽氣血之發(fā)源,若欲其臟腑如何,則莫如診胸腹?!北砻饔崮佳ㄅc臟腑之間存在“知其穴,欲知其內(nèi)”的關(guān)系。因此俞募穴被視為臟腑氣血盛衰及病理變化的視窗,具有司外揣內(nèi)、內(nèi)外調(diào)治的作用[7]。

        2.1.2 經(jīng)絡(luò)氣街理論 根據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說觀點(diǎn),臟腑氣血主要依靠經(jīng)絡(luò)氣街與前胸后背的俞募穴保持橫向聯(lián)系。氣街是加強(qiáng)俞募穴與本臟本腑氣血聯(lián)系的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),亦是胸、腹內(nèi)外相應(yīng)的動態(tài)機(jī)制[8-9]?!鹅`樞·衛(wèi)氣》言:“氣在胸、腹者,止之背俞?!薄峨y經(jīng)本義》言:“……臟腑腹背,氣相通應(yīng)。”闡述了經(jīng)絡(luò)氣街、俞募穴及臟腑的關(guān)系與作用。俞募穴、氣街、臟腑之間,以臟腑為本,氣街為徑,前后貫通,以達(dá)臟腑溝通陰陽、運(yùn)行氣血之功能,對臨床治療臟腑疾病尤其適用。

        2.1.3 陰陽理論 陰陽理論認(rèn)為,腹為陰,背為陽,《難經(jīng)集注》有云:“五臟之募皆在腹……五臟之俞皆在背……”故俞募配穴又稱“腹背陰陽配穴”?!峨y經(jīng)·六十七難》中言“陰病行陽,陽病行陰……募在陰,俞在陽”,則高度概括俞募穴依陰陽治療臟腑病的取穴標(biāo)準(zhǔn)與治療機(jī)制。因此,刺激病變臟腑俞募穴可使臟腑陰陽內(nèi)外交通,從陽引陰,從陰引陽,進(jìn)而達(dá)到“陰平陽秘,精神乃治”的效果[10]。

        2.2 俞募配穴西醫(yī)機(jī)制 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,俞募配穴治療疾病是一個(gè)生理性調(diào)理的過程,神經(jīng)、體液、免疫是俞募配穴作用機(jī)制的主要物質(zhì)基礎(chǔ),俞募穴受到刺激后可通過神經(jīng)、體液及免疫等多種途徑的調(diào)節(jié),產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)。

        2.2.1 神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制 有關(guān)神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制方面研究認(rèn)為,俞募配穴對機(jī)體功能的調(diào)整功能與其對應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段、神經(jīng)中樞匯聚整合及反饋下行調(diào)節(jié)密切相關(guān),且中樞神經(jīng)“靶向趨同”為俞募配伍協(xié)同效應(yīng)的重要機(jī)制[11]。童晨光等[12]從穴位神經(jīng)節(jié)段分布中證實(shí),穴位與對應(yīng)內(nèi)臟的初級傳入神經(jīng)在脊髓若干神經(jīng)節(jié)段,通過神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元匯聚與重疊產(chǎn)生緊密聯(lián)系,并依托脊神經(jīng)節(jié)在脊髓節(jié)段進(jìn)行初級中樞整合與調(diào)控。蔡榮林等[13-14]在研究俞募配穴中樞神經(jīng)整合機(jī)制中提出“靶向趨同”假說,認(rèn)為高位中樞整合與調(diào)控是俞募配穴的關(guān)鍵,穴位刺激引起腦區(qū)功能活動改變并非二穴簡單相加,而是依靠信息整合形成新的腦功能連接網(wǎng)絡(luò),來發(fā)揮更好的協(xié)同效應(yīng)作用于靶器官。趙映等[15]研究胃俞募穴對功能性消化不良大鼠腦功能的影響中也進(jìn)一步印證了“靶向趨同”的假說。王浩等[16]在動物大鼠研究中還發(fā)現(xiàn),胃俞募穴通過高位中樞CeAGABA-PVN環(huán)路實(shí)現(xiàn)對胃功能的神經(jīng)調(diào)控,闡述了俞募穴的信息感應(yīng)不僅在腦干、下丘腦區(qū)域匯聚,還在邊緣系統(tǒng)整合調(diào)控,進(jìn)一步深化“靶向趨同”理論。

        2.2.2 免疫調(diào)節(jié)機(jī)制 從免疫系統(tǒng)層面分析,俞募配穴的信號傳導(dǎo)參與機(jī)體免疫調(diào)控,通過修復(fù)與提高病變機(jī)體免疫功能,起到防病治病的作用[17]。臨床研究證實(shí)[18-19],俞募配伍能夠顯著提高小兒機(jī)體免疫球蛋白A(lgA)、lgG、lgM含量,調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群CD4+及CD4+/CD8+水平,進(jìn)而增強(qiáng)體液免疫、細(xì)胞免疫功能。多項(xiàng)動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,刺激俞募配穴可調(diào)節(jié)機(jī)體輔助性T淋巴細(xì)胞17(Th17)/調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞(Treg)的平衡,恢復(fù)小鼠免疫平衡狀態(tài)[20-21]。俞募穴也通過調(diào)節(jié)相關(guān)免疫細(xì)胞因子,改善免疫功能,臨床發(fā)現(xiàn)俞募穴協(xié)調(diào)作用能明顯調(diào)節(jié)機(jī)體白細(xì)胞介素2(IL-2)、腫瘤壞死因子α(TNF-ɑ)及干擾素γ(IFN-γ)水平,提高機(jī)體免疫力[22]。

        2.2.3 體液調(diào)節(jié)機(jī)制 從體液調(diào)節(jié)層面闡述,俞募配穴的治療效應(yīng)能促使人體細(xì)胞分泌,產(chǎn)生部分神經(jīng)遞質(zhì)、內(nèi)分泌激素及小分子代謝產(chǎn)物,并通過血液循環(huán)或局部擴(kuò)散等方法,對機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)。多項(xiàng)動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,大腸俞募穴配伍使用,可分泌膠質(zhì)細(xì)胞源性神經(jīng)營養(yǎng)因子,促進(jìn)小鼠腸神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的修復(fù),有效改善小鼠功能性便秘[23-24]。王浩等[25]研究大鼠胃俞募穴對胃運(yùn)動影響時(shí)發(fā)現(xiàn),二穴配合促進(jìn)胃運(yùn)動的效應(yīng)機(jī)制為促進(jìn)中樞迷走背核復(fù)合體(DVC)中的胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)表達(dá)而實(shí)現(xiàn)。臨床研究還證實(shí),脾、胃、肝俞募穴的使用,能有效降低血清5-羥色胺(5-HT)、組胺(HIS)水平,改善消化系統(tǒng)功能[26],俞募穴的配伍應(yīng)用還可提高β-內(nèi)啡肽(β-EP)含量,提高內(nèi)源性鎮(zhèn)痛的療效[27]。

        3 小兒生理病理與俞募配穴理論

        3.1 小兒生理與俞募配穴理論 中醫(yī)學(xué)中的“稚陰稚陽”與“純陽”學(xué)說從不同層面論述小兒的生理特點(diǎn)[28]?!芭K腑嬌嫩,形氣未充”為“稚陰稚陽”學(xué)說論述的主要生理特點(diǎn),肌膚嬌嫩,易于感觸,臟腑薄脆,易于滲透?!吧鷻C(jī)蓬勃,發(fā)育迅速”為“純陽”學(xué)說闡述的主要生理特點(diǎn),臟腑清靈,則反應(yīng)敏捷。小兒臟腑嬌嫩、脆薄與清靈的生理特點(diǎn),使俞募穴在發(fā)揮治療效應(yīng)的過程中,更易傳導(dǎo)和滲透,最大限度調(diào)節(jié)臟腑氣血、陰陽及機(jī)體虛實(shí),使機(jī)體形之強(qiáng)壯,氣之充足。另外,小兒五臟“肺脾腎不足,心肝有余”可影響機(jī)體活動的特性及病理變化趨勢,且小兒五臟不均衡性并非相互孤立,多表現(xiàn)生克乘侮的偏向性,相互影響[29-30]。俞募穴依靠前后相顧,陰陽呼應(yīng)協(xié)同增效作用,可提高機(jī)體正氣,糾正小兒臟腑陰陽之偏,維持小兒長久的康健狀態(tài)。

        3.2 小兒病理與俞募配穴理論 小兒病理特性影響小兒疾病發(fā)生與演變。小兒為純陽之體,若機(jī)體正氣未衰,發(fā)病中病邪兇猛,在邪正抗?fàn)幹幸壮霈F(xiàn)實(shí)證或虛證或虛實(shí)夾雜的復(fù)雜證候。小兒稚陽未充,稚陰未長的生理特性,又可使機(jī)體表現(xiàn)為階段性陰陽不足,當(dāng)致病因素侵襲時(shí),機(jī)體易出現(xiàn)實(shí)熱或?qū)嵑C或寒熱、虛實(shí)并見的繁雜證候。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,氣血精液是孕育正氣的物質(zhì)基礎(chǔ),氣血足則正氣盛,而正氣為抗病、祛邪、調(diào)節(jié)機(jī)體的重要精微物質(zhì),對疾病發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān),正如《素問·通評虛實(shí)論》所論“邪氣盛則實(shí),精氣奪則虛”。俞募配穴作為特定穴,在臟腑—?dú)饨帧庩栂嚓P(guān)理論支撐下,可促進(jìn)臟腑氣血運(yùn)行,提高人體正氣,調(diào)節(jié)患兒機(jī)體虛實(shí)。其次,俞募穴能平衡臟腑陰陽,糾正小兒寒或熱的病理狀態(tài)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,人體寒熱征象是陰陽盛衰的具體表現(xiàn)形式[31]。俞募配穴法作為腹背陰陽配穴法的一種,兩穴腹背相對、陰陽互應(yīng),為平衡臟腑陰陽的要穴,因此刺激病變臟腑俞募穴,可剛?cè)嵯酀?jì)、從陽引陰、從陰引陽,以達(dá)清熱溫寒之效。

        4 俞募配穴推拿法應(yīng)用于小兒疾病的探討

        《大成推拿術(shù)》記載:“小兒推拿處方是依據(jù)病情,在辨證的基礎(chǔ)上,由若干功能不同的穴位、手法及次數(shù)組成?!毖ㄎ慌湮槭切和颇玫闹匾M成部分,是辨證論治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。小兒推拿臨床通用穴位中,除小兒特定穴與經(jīng)外奇穴外,還包含十四經(jīng)穴,俞募配穴作為經(jīng)穴中的特定配穴,以藏象理論、經(jīng)絡(luò)氣街理論、陰陽理論作為支撐。俞募配穴推拿法基于中醫(yī)臟腑辨證,在人體胸腹背腰部以治療小兒病變臟腑為落腳點(diǎn),對臟腑定位的體表穴位進(jìn)行手法操作,調(diào)理臟腑氣血,促進(jìn)臟腑陰陽平衡,進(jìn)而促進(jìn)患兒臟腑調(diào)和、氣血調(diào)暢,以達(dá)陰陽平衡之效。俞募配穴推拿法以病所取位,穴精而少,以手代針,用手指指面作用于體表穴位處點(diǎn)揉或按揉,連續(xù)刺激,輕而有力,柔中帶剛,滲透性強(qiáng),且施術(shù)部位在胸腹部與背腰部,具有操作簡單、方便、安全的特點(diǎn),患兒配合度極高,具有臨床普及性。

        小兒推拿臟腑點(diǎn)穴法源于臟腑圖點(diǎn)穴,屬臟腑推按流派,其依據(jù)經(jīng)絡(luò)腧穴和臟腑部位,遵循對證選穴、對證施推的治法治則,主要點(diǎn)按病變臟腑對應(yīng)的穴位,治療小兒功能性便秘、小兒遺尿、小兒慢性濕疹等多種疾患療效顯著[32-34]。小兒臟腑點(diǎn)穴作為小兒推拿的重要組成部分,可拓寬小兒年齡范圍,彌補(bǔ)日常小兒推拿療效減退的不足[35]。將俞募配穴法作為小兒推拿臟腑點(diǎn)穴的主要配穴方法,可體現(xiàn)出臟腑點(diǎn)穴法重視調(diào)整臟腑氣血、平衡臟腑陰陽的治療原則[35]。俞募配穴推拿法與小兒臟腑圖點(diǎn)穴法在中醫(yī)理論基礎(chǔ)、選穴上皆有吻合之處。對于選穴,二者選用穴位主要分布在背腰部和胸腹部十四正經(jīng),背腰部為足太陽膀胱經(jīng)和督脈諸穴,胸腹部以任脈為主,還涉及足陽明、足少陽、足厥陰經(jīng)脈中的腧穴,穴位操作與內(nèi)臟所在的體表投影相一致,可積極發(fā)揮穴位特殊治療作用。臟腑圖點(diǎn)穴法與俞募配穴推拿法皆注重臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽理論,以調(diào)暢臟腑陰陽、氣血為要。以上表明,俞募配穴理論應(yīng)用于小兒推拿可行性強(qiáng)。

        雖然專門運(yùn)用俞募配穴推拿治療小兒疾病的文獻(xiàn)研究較少,但實(shí)際臨床應(yīng)用俞募配穴思路推拿治療各種小兒疾患的報(bào)道卻較為常見。李朝霞等[37]納入108份邵英教授推拿治療小兒功能性消化不良處方的數(shù)據(jù)挖掘,歸納選穴規(guī)律時(shí)發(fā)現(xiàn),小兒功能性消化不良的核心處方中尤為重視俞募配穴推拿的運(yùn)用,且臨床療效顯著。王杰等[38]基于數(shù)據(jù)挖掘探析推拿治療小兒遺尿癥選穴規(guī)律,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在非辨證推拿處方核心穴位組合中,分布于腹腰部的俞募配穴占居主要地位。劉澤昊等[39]分析小兒推拿六大流派治療小兒腹瀉用穴規(guī)律,結(jié)果發(fā)現(xiàn)背部與胸腹部脾、胃、大腸的俞募穴使用較多,這與周可林等[40]的對小兒腹瀉選穴規(guī)律的數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果吻合。部分幼科推拿醫(yī)案報(bào)道中也非常注重俞募配伍的應(yīng)用,如王氏小兒推拿常用俞募配穴治療小兒食積、外感、驚風(fēng)等病[41],高清順教授治療小兒傷食瀉尤重視脾胃俞募穴的配伍[42],均取得了很好的臨床療效。

        5 驗(yàn)案舉隅

        李某,女,1歲。2022年7月11日初診。主訴(家長代訴):間斷性腹瀉3個(gè)月余。現(xiàn)病史:患兒本身脾胃弱,3個(gè)月前添加輔食雞蛋羹后,出現(xiàn)大便稀薄,色黃不臭,夾有未消化食物,時(shí)輕時(shí)重,每日3~4次,每進(jìn)食雞蛋羹后腹瀉加重,就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以蒙脫石散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒及中成藥治療,服藥后病情好轉(zhuǎn),停藥后病情復(fù)現(xiàn)。近日患兒腹瀉加重,為求系統(tǒng)治療,遂來就診??淘\:大便每日4~5次,伴面色萎黃,精神差,食欲不振,舌淡,苔薄白,指紋淡,食物激發(fā)試驗(yàn)陽性。西醫(yī)診斷:小兒食物不耐受腹瀉。中醫(yī)診斷:小兒泄瀉(脾虛瀉)。治法:健脾益胃,滲濕止瀉。俞募配穴法推拿治療。取穴:脾俞、章門、胃俞、中脘、大腸俞、天樞、三焦俞、石門。推拿操作:患兒取仰臥位,雙手拇指指面從上到下,依次著力吸定于患兒章門、天樞穴,單手中指指面從上到下,依次著力吸定于患兒中脘、石門穴,做輕柔和緩的環(huán)旋揉動,并帶動該處的皮下組織一起揉動,頻率為每分鐘100~300次,每個(gè)腧穴各揉3分鐘;患兒取俯臥位,醫(yī)者雙手拇指指面從上到下,依次著力吸定于患兒脾俞、胃俞、三焦俞、大腸俞穴上,拇指先垂直按壓,按時(shí)以皮膚凹陷約2~3 mm為度后緩慢揉動,二者結(jié)合用力,頻率為每分鐘50~100次,每個(gè)穴位各按揉2分鐘。每日治療1次,每次20分鐘,5天為1個(gè)療程。治療1個(gè)療程后,患兒腹瀉減少為每日3~4次,糞質(zhì)稍稀薄,納可。后又連續(xù)治療2個(gè)療程后,患兒腹瀉癥狀基本消失,糞質(zhì)干濕適中,精神尚可。為鞏固療效,又繼續(xù)治療1個(gè)療程。1個(gè)月后隨訪,患兒腹瀉癥狀消失,再服用雞蛋羹無腹瀉發(fā)生。

        按:嬰幼兒時(shí)期,臟腑形氣未充,素脾不足,易受外邪、飲食、情志內(nèi)傷等影響,加重胃弱脾虛狀態(tài),致升降功能紊亂,精微下流,遷延不愈形成脾虛瀉,正如《癥因脈治》所言“脾虛瀉之因,脾氣素虛……過用寒冷,或飲食不節(jié),勞傷脾胃,皆成脾虛泄瀉之癥”。小兒泄瀉依臟腑辨證,病位在腸,脾胃虛弱為主因,脾虛濕盛為主要病機(jī),治以運(yùn)脾健胃調(diào)氣,化濕止瀉為要。俞募配穴推拿法治療嬰幼兒食物不耐受腹瀉(脾虛型)以整體觀念與臟腑辨證為原則,重點(diǎn)選取脾、胃、大腸及三焦俞募穴。章門、中脘、脾俞、胃俞為脾、胃氣血在腹背部所聚之俞募穴,四穴位置與脾胃緊鄰,能夠直達(dá)病所,內(nèi)應(yīng)脾胃兩臟,一前一后,一陰一陽,“從陰引陽,從陽引陰”,協(xié)同增效,促進(jìn)脾胃納運(yùn)協(xié)調(diào),氣機(jī)升降相因,以達(dá)升清降濁,健脾止瀉的效果。天樞位居中焦,為多氣多血陽明胃經(jīng)之穴,大腸俞為多血之經(jīng)足太陽膀胱經(jīng)之穴,天樞、大腸俞為俞募配穴,腹背相合,陰陽內(nèi)外交通,通過改善大腸傳化糟粕、主津功能,達(dá)到治愈小兒腹瀉的目的?!峨y經(jīng)·三十一難》中描述臟腑三焦:“水谷之道路,氣之所終始也?!薄鹅`樞·營衛(wèi)生會》中闡述“中焦如漚,下焦如瀆”。石門與三焦俞作為三焦的俞募穴,前后相融,陰陽相合,通行全身氣機(jī),運(yùn)行全身津液,以整體帶局部,使中焦氣機(jī)調(diào)暢,胃和脾健治療泄瀉。

        6 小結(jié)

        小兒推拿作為中醫(yī)綠色外治療法的一種,以其無創(chuàng)傷性、非介入性、便于操作、療效佳、副作用少等優(yōu)點(diǎn)受到廣泛關(guān)注和應(yīng)用[43]。俞募配穴作為經(jīng)絡(luò)腧穴中具有特殊治療作用的特定穴組合,臨床常通過針刺的方式治療臟腑疾病,而忽略了將其應(yīng)用于推拿治療小兒疾病的臨床價(jià)值。本文詳細(xì)闡述了俞募配穴的中醫(yī)藏象理論、經(jīng)絡(luò)氣街理論、陰陽理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)、免疫、體液調(diào)節(jié)機(jī)制,以及俞募配穴中醫(yī)理論與小兒生理病理的聯(lián)系及其應(yīng)用,并進(jìn)行了具體的臨床探討,論證了俞募配穴可以成為推拿治療小兒疾病的常用方法。另外將俞募配穴應(yīng)用于小兒推拿應(yīng)當(dāng)解決兩個(gè)問題,一為小兒推拿處方中穴位眾多,療效顯著,但專門針對俞募配穴推拿治療小兒疾病的臨床研究與實(shí)驗(yàn)研究較少,二為俞募配伍應(yīng)用于小兒推拿尚未明確提出統(tǒng)一、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的操作體系,這些有待將來廣大學(xué)者一起研究探討解決。

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