周建營(yíng) 趙世俊 馮艷芬

[摘要]目的：研究全瓷冠和高嵌體修復(fù)上頜前磨牙缺損的美學(xué)效果以及對(duì)牙周狀態(tài)的影響。方法：選取筆者醫(yī)院2019年1月-2022年1月收治的85例上頜前磨牙缺損患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=43）。對(duì)照組采用全瓷冠修復(fù)方式，觀察組采用高嵌體修復(fù)方式，比較兩組患者的美學(xué)效果、牙周狀態(tài)、咀嚼功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：①修復(fù)后6個(gè)月，兩組黏膜質(zhì)地和齦乳頭得分均上升，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；與修復(fù)后6個(gè)月相比，修復(fù)后12個(gè)月兩組黏膜質(zhì)地和齦乳頭得分均上升，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。②與修復(fù)前相比，修復(fù)后6個(gè)月兩組探診深度（Probing depth，PD）值和牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）值均降低，且觀察組略低于對(duì)照組（P＜0.05）；與修復(fù)后6個(gè)月相比，修復(fù)后12個(gè)月兩組PD值和GI值均降低（P＜0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。③修復(fù)后6個(gè)月，兩組咀嚼效率和咬合力得分均上升（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；與修復(fù)后6個(gè)月相比，修復(fù)后12個(gè)月兩組咀嚼效率和咬合力得分均下降，但觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。④修復(fù)后6個(gè)月，觀察組患者繼發(fā)齲和咬合痛得分略低于對(duì)照組；與修復(fù)后6個(gè)月相比，修復(fù)后12個(gè)月觀察組繼發(fā)齲和咬合痛得分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)于前磨牙缺損患者采用高嵌體修復(fù)相較全瓷冠修復(fù)美學(xué)效果及咀嚼功能更好，有利于牙周健康且并發(fā)癥發(fā)生率更低，適合臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]全瓷冠；高嵌體；上頜前牙缺損；美學(xué)效果；牙周狀態(tài)

[中圖分類號(hào)]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）03-0154-05

Aesthetic Effect of All-ceramic Crown and Onlay in the Repair of Maxillary Premolar Defects and Its Influence on Periodontal Status

ZHOU Jianying，ZHAO Shijun，F(xiàn)ENG Yanfen

（Department of Stomatology，Cangzhou People's Hospital，Cangzhou 061000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To study the aesthetic effect of all-ceramic crown and onlay in the repair of maxillary premolar defects and its influence on periodontal status. Methods? 85 patients with maxillary premolar defects admitted to the hospital from January 2019 to January 2022 were selected as the study subjects， and were divided into control group （n=42） and observation group （n=43） by the randomization method. The control group received all-ceramic crown repair， and the observation group was given onlay repair. The aesthetic effect， periodontal status， masticatory function and occurrence of complications were compared between the two groups of patients. Results? ①I(mǎi)n terms of shape contour and dental crown color， the scores of aesthetic effect aspects in observation group were higher than those in control group at 6 months and 12 months after repair （P＜0.05）. Compared with before repair， the scores of mucosal texture and gingival papilla were increased at 6 months after repair， and the scores in observation group were slightly higher than those in control group during the same period （P＜0.05）. The scores of mucosal texture and gingival papilla were enhanced at 12 months after repair compared with those at 6 months after repair， and the scores in observation group were significantly higher than those in control group （P＜0.05）. ②The probing depth （PD） and gingival index （GI） were decreased at 6 months after repair compared to before repair （P＜0.05）， and the two indicators in observation group were slightly lower compared with those in control group during the same period （P＜0.05）. The PD and GI at 12 months after repair were reduced compared with those at 6 months after repair （P＜0.05）， and the PD and GI were significantly lower in observation group than those in control group （P＜0.05）. ③Compared with before repair， the scores of masticatory efficiency and occlusal force were risen at 6 months after repair ， and the scores in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）. The scores of masticatory efficiency and occlusal force at 12 months after repair were decreased compared to 6 months after repair， and the scores in observation group were significantly higher compared to control group （P＜0.05）. ④At 6 months after repair， the scores of secondary caries and occlusal pain in observation group were slightly lower compared with those in control group （P＜0.05）. Compared with 6 months after repair， the scores of secondary caries and occlusal pain in observation group at 12 months after repair were significantly lower than those in control group （P＜0.05）. Conclusion? Compared with all-ceramic crown repair， onlay repair has better aesthetic effect on patients with maxillary premolar defects， and it is more beneficial to periodontal health and has better masticatory function and lower incidence rate of complications.

Key words： all-ceramic crown; onlay; maxillary premolar defects; aesthetic effect; periodontal status

臨床上前磨牙缺損的患者十分常見(jiàn)，缺損的原因主要包括齲壞、外力撞擊、過(guò)度磨耗、不正確的刷牙方式及異常的咬合關(guān)系等[1]。其不僅降低患者牙齒美觀度，還會(huì)造成患者前磨牙疼痛敏感、牙齦紅腫出血、根尖周炎等不適癥狀。根管治療是緩解前磨牙因缺損而導(dǎo)致疼痛敏感最有效的治療手段[2]，但根管治療后牙齒失去牙髓營(yíng)養(yǎng)的供給，較為脆弱，咀嚼用力時(shí)極易折斷、劈裂，所以根管治療后采取有效的修復(fù)對(duì)于磨牙形態(tài)與功能的恢復(fù)十分重要。目前，臨床針對(duì)前磨牙缺損根管治療后患者的修復(fù)方式主要采取全瓷冠修復(fù)、高嵌體修復(fù)、樁核冠及復(fù)合樹(shù)脂等修復(fù)方式，其中全瓷冠修復(fù)應(yīng)用最為廣泛，但全瓷冠修復(fù)在牙體預(yù)備過(guò)程中會(huì)大量磨除基牙組織[3]，使得基牙變得脆弱，容易發(fā)生折裂的風(fēng)險(xiǎn)。高嵌體是在嵌體基礎(chǔ)上衍生的一種特殊修復(fù)方式[4]，高嵌體在嵌入牙齒內(nèi)部的同時(shí)還能覆蓋住部分或全部牙尖，適合應(yīng)用于大面積受損、牙體組織十分薄弱、易發(fā)生折裂的患牙。本研究隨機(jī)選取85例前磨牙缺損患者作為研究對(duì)象，研究全瓷冠和高嵌體修復(fù)上頜前磨牙缺損的美學(xué)效果及對(duì)牙周狀態(tài)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2020年1月-2022年6月收治的85例上頜前磨牙缺損患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將85例患者分為對(duì)照組（n=42）和觀察組（n=43）。觀察組：男22例，女21例；年齡19～47歲，平均年齡（35.27±3.14）歲；病程1～6年，平均（3.48±0.19）年；文化程度初中8例，高中、大專27例，本科及以上8例。對(duì)照組：男20例，女22例；年齡18～48歲，平均年齡（35.71±3.12）歲；病程1～6年，平均病程（3.44±0.17）年；文化程度初中9例，高中、大專23例，本科及以上10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患牙為根管治療后的死髓牙；剩余基牙組織符合全冠修復(fù)或高嵌體修復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡在18周歲以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：根管治療后患牙X片檢查仍有根尖暗影；重度糖尿病患者；存在夜磨牙習(xí)慣者；患有精神疾病不能配合評(píng)估順利完成者；患牙無(wú)對(duì)頜牙者；依從性差者。研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)（倫理批號(hào)：204106017）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用全瓷冠（氧化鋯全瓷，愛(ài)爾創(chuàng)公司生產(chǎn)）進(jìn)行修復(fù)。由經(jīng)驗(yàn)豐富的修復(fù)科醫(yī)生完成修復(fù)治療。（1）牙體預(yù)備：選用進(jìn)口NSK高速手機(jī)（日本NSK公司生產(chǎn)）進(jìn)行牙體預(yù)備。①頜面預(yù)備：采用馬尼金剛砂車針（日本馬尼公司生產(chǎn)，國(guó)械注進(jìn)20152172079）沿頜面溝嵴在功能尖均勻去除1.5 mm左右深度溝、在非功能尖均勻去除1.0 mm左右深度溝，再沿功能尖外斜面磨除深度為1.5 mm并與牙體長(zhǎng)軸呈45°的斜面。②頰舌面預(yù)備：采用馬尼金剛砂車針在頰舌側(cè)中央、近遠(yuǎn)中軸線角預(yù)備出4條深度溝，然后磨除深度溝間的牙體組織，牙頸部預(yù)留0.5 mm左右的無(wú)角肩臺(tái)。③鄰接面預(yù)備：兩邊鄰面均勻去除部分基牙組織，以留出1.0 mm左右的間隙、頸部平齦形成寬0.5 mm的無(wú)角肩臺(tái)，備牙過(guò)程中注意保護(hù)鄰牙健康牙體組織；④邊緣修整：排齦后再預(yù)備至齦下，使齦下也形成連續(xù)光滑的無(wú)角肩臺(tái)；⑤精修：采用馬尼拋光車針清除邊緣無(wú)基釉，使邊緣連續(xù)光滑。（2）取模：采用時(shí)代天使Ⅱ代（時(shí)代天使公司生產(chǎn)）數(shù)字化口腔掃描儀進(jìn)行掃描取模，取模結(jié)束后將模型數(shù)據(jù)發(fā)送全瓷冠加工廠。（3）比色與制作：采用VITA比色板（德國(guó)VITA公司生產(chǎn)）在自然光下協(xié)助患者比對(duì)牙齒顏色。（4）試戴：全瓷冠加工完成后邀請(qǐng)患者試戴，試戴時(shí)建議患者手持鏡子，和患者一同檢查全瓷冠的顏色、與牙齦的密封性及與鄰牙的鄰接性。（5）粘接與調(diào)試：雙方均滿意后，采用富士Ⅰ水門(mén)汀（日本株式會(huì)社而至）進(jìn)行永久固位粘接，等待7 min，待粘接劑完全固化后調(diào)試咬合關(guān)系，直至患者舒適滿意。囑患者6個(gè)月、12個(gè)月前來(lái)復(fù)診，中途不適隨診。

1.2.2 觀察組：采用高嵌體（二硅酸鋰玻璃陶瓷，愛(ài)迪特公司生產(chǎn)）的修復(fù)方式，同樣由經(jīng)驗(yàn)豐富的修復(fù)科醫(yī)生完成修復(fù)治療，備牙手機(jī)與車針和對(duì)照組一致。（1）牙體預(yù)備：選用進(jìn)口NSK高速手機(jī)（日本NSK公司生產(chǎn)）進(jìn)行牙體預(yù)備。①頜面預(yù)備：將基牙功能尖均勻磨除1.5 mm、非功能尖均勻磨除1.0 mm，再沿功能尖外斜面磨除深度為1.5 mm并與牙體長(zhǎng)軸呈45°的斜面。②功能尖外斜面、斜面下軸壁、肩臺(tái)的預(yù)備：在基牙邊緣預(yù)留出1 mm左右的頜面間隙，功能尖外斜面下沿就位道預(yù)備出一個(gè)可以形成1 mm肩臺(tái)的軸壁。③鄰面和頰舌面預(yù)備：預(yù)備出軸面箱型，保持齦階寬度大于1 mm。④邊緣修整：采用拋光車針拋光邊緣線，保持邊緣處的連續(xù)與光滑，斜面寬度保持在0.6 mm左右。⑤精修：采用馬尼拋光車針清除邊緣無(wú)基釉，使邊緣連續(xù)光滑。（2）取模：與觀察組一致。（3）比色與制作：采用VITA比色板（德國(guó)VITA公司生產(chǎn)）在自然光下協(xié)助患者比對(duì)牙齒顏色。（4）試戴：與觀察組一致。（5）粘接與調(diào)試：采用義獲嘉（瑞士義獲嘉公司生產(chǎn)）粘接工具進(jìn)行永久固位，并調(diào)試高嵌體高度，直至患者舒適滿意。囑患者6個(gè)月、12個(gè)月前來(lái)復(fù)診，中途不適隨診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 美學(xué)效果：比較兩組患者修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月的美學(xué)效果，分別從外形輪廓、牙冠顏色、黏膜質(zhì)地、齦乳頭四個(gè)方面進(jìn)行比較，采取紅色-白色美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（PES-WES）[6]進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估方法采取0～2分計(jì)數(shù)法，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分四個(gè)方面進(jìn)行。①外形輪廓：0分表示患者認(rèn)為修復(fù)體與另一側(cè)前磨牙差異大；1分表示患者認(rèn)為修復(fù)體與另一側(cè)前磨牙差異??；2分表示患者認(rèn)為修復(fù)體與另一側(cè)前磨牙無(wú)肉眼可見(jiàn)差異。②牙冠顏色：0分表示患者認(rèn)為修復(fù)體顏色與鄰牙顏色差別大；1分表示患者認(rèn)為修復(fù)體顏色與鄰牙顏色差別較??；2分表示患者認(rèn)為修復(fù)體顏色與鄰牙顏色無(wú)肉眼可見(jiàn)差異。③黏膜質(zhì)地：0分表示黏膜彈性差，顏色呈暗紅色；1分表示黏膜質(zhì)地彈性較差但無(wú)顏色改變；2分表示黏膜柔軟、顏色為粉紅色。④齦乳頭：0分表示近中和遠(yuǎn)中齦乳頭完全缺失；1分表示近中和遠(yuǎn)中齦乳頭可見(jiàn)明顯形態(tài)，但形態(tài)不完整；2分表示近中和遠(yuǎn)中齦乳頭無(wú)肉眼可見(jiàn)缺失。得分與美學(xué)效果呈正比。

1.3.2 牙周狀態(tài)：比較兩組患者修復(fù)前、修復(fù)后6個(gè)月及12個(gè)月的牙周狀態(tài)，從探診深度（PD）和牙齦指數(shù)（GI）進(jìn)行評(píng)估[7]。PD：采用牙科專用探針探入患者牙齦，探針進(jìn)入的深度即為探診深度，探診深度與牙周狀態(tài)呈反比。②GI：0分表示牙齦粉紅且無(wú)水腫；1分牙齦探診無(wú)出血但稍有水腫；2分表示牙齦嚴(yán)重出血水腫，得分與牙周狀態(tài)呈反比。

1.3.3 咀嚼功能：比較兩組患者修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月的咀嚼功能，咀嚼功能分別從咀嚼效率和咬合力兩方面進(jìn)行評(píng)估。咀嚼效率采用吸光度法進(jìn)行評(píng)估[8]，將患者咀嚼1 min后的花生米懸濁液采用光柵分光光度計(jì)（上海元析儀器公司生產(chǎn)）對(duì)懸濁度進(jìn)行測(cè)試，懸濁度與咀嚼效率呈正比。咬合力采用光咬合法[9]進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)患者咬合具有光彈性的透明高分子材料（東莞鑫盛高高分子公司生產(chǎn)），再采用光咬合儀（佛山美皓醫(yī)療公司生產(chǎn)）對(duì)雙折射條紋值進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量值與咀嚼功能呈正比。

1.3.4 并發(fā)癥：比較兩組患者修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生情況，采用美國(guó)公共健康協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[10]，從繼發(fā)齲、咬合疼痛兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。采用0～2分計(jì)分制。①繼發(fā)齲：0分表示基牙無(wú)透黑；1分表示基牙牙體組織有透黑現(xiàn)象但無(wú)明顯齲洞；2分表示基牙牙體出現(xiàn)嚴(yán)重齲壞，牙體已有缺損。得分與繼發(fā)齲程度呈正比。②咬合疼痛：0分表示患者無(wú)咬合痛；1分表示患者有輕微咬合痛；2分表示患者咬合痛嚴(yán)重。得分與咬合痛程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料使用例（n）及百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x?±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者美學(xué)效果比較：修復(fù)后12個(gè)月，觀察組外形輪廓和牙冠顏色得分均高于對(duì)照組（P＜0.05）；與修復(fù)前相比，修復(fù)后6個(gè)月兩組黏膜質(zhì)地和齦乳頭得分均上升（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；與修復(fù)后6個(gè)月相比，修復(fù)后12個(gè)月兩組黏膜質(zhì)地和齦乳頭得分均上升（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者牙周狀態(tài)比較：與修復(fù)前相比，修復(fù)后6個(gè)月兩組PD、GI值均有降低，且觀察組略低于對(duì)照組（P＜0.05）；與修復(fù)后6個(gè)月相比，修復(fù)后12個(gè)月兩組PD值和GI值均有降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者咀嚼功能比較：與修復(fù)前相比，修復(fù)后6個(gè)月兩組咀嚼效率和咬合力得分均上升，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；與修復(fù)后6個(gè)月相比，修復(fù)后12個(gè)月兩組咀嚼效率和咬合力得分均有下降，但觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：修復(fù)后6個(gè)月，觀察組患者繼發(fā)齲和咬合痛得分低于對(duì)照組（P＜0.05）；與修復(fù)后6個(gè)月相比，修復(fù)后12個(gè)月兩組患者繼發(fā)齲和咬合痛得分均有上升（P＜0.05），但觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

前磨牙在日常咀嚼中發(fā)揮著重要作用，當(dāng)前磨牙遭遇齲壞、外力撞擊等損壞情況時(shí)，其咀嚼能力大大降低[11]。前磨牙咀嚼功能的下降不僅會(huì)增加后磨牙的咀嚼負(fù)擔(dān)造成后磨牙磨損過(guò)度，還會(huì)因?yàn)槭澄锞捉啦怀浞侄黾游改c道負(fù)擔(dān)引發(fā)消化不良，所以當(dāng)前磨牙發(fā)生損壞后，應(yīng)盡早修復(fù)。對(duì)于前磨牙損壞已涉及根管的患牙，臨床通常采取根管治療的方式清理根管炎癥，緩解患者不適癥狀。但根管治療后的患牙往往會(huì)因?yàn)槿狈ι窠?jīng)和血管營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)而顏色暗沉缺少光澤、脆性增加，不僅影響美觀，而且在咀嚼過(guò)程中極易發(fā)生折裂的風(fēng)險(xiǎn)，所以根管治療后的牙齒需要采取冠修的方式恢復(fù)患牙美觀度和延長(zhǎng)使用壽命。全瓷冠修復(fù)和高嵌體修復(fù)均是適合前磨牙缺損根管治療后的修復(fù)方式，全冠修復(fù)[12]是指覆蓋基牙整個(gè)表面且不含金屬內(nèi)冠的瓷修復(fù)體，顏色接近自然牙且通透性良好，應(yīng)用廣泛。高嵌體是一種在嵌體基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的特殊嵌體類型，可彌補(bǔ)全冠修復(fù)過(guò)多磨除健康牙體組織的不足[13]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月，在外形輪廓、牙冠顏色、黏膜質(zhì)地、齦乳頭方面比較，觀察組均優(yōu)于同期對(duì)照組，說(shuō)明高嵌體修復(fù)相較全瓷冠修復(fù)對(duì)于前磨牙缺損患者而言更能提高美學(xué)效果。究其原因：高嵌體采用的二硅酸鋰玻璃陶瓷是通過(guò)在玻璃基質(zhì)中添加適量晶體成分碾碎壓制而成[14]，適量的加入晶體成分不僅可以有效減少陶瓷中裂紋的產(chǎn)生和擴(kuò)散，增強(qiáng)嵌體的硬度，還能促進(jìn)光的散射和減少光線穿透度而讓顏色更接近天然牙釉質(zhì)且色澤透亮。玻璃陶瓷的高硬度可以減少嵌體在使用過(guò)程中的磨耗保留嵌體原始形態(tài)，有利于保持外形輪廓的完好；而玻璃陶瓷的色澤感與半透明性，有利于牙冠顏色更加自然逼真。高嵌體在整個(gè)備牙和使用過(guò)程中均不會(huì)接觸牙齦黏膜組織，不會(huì)對(duì)牙齦產(chǎn)生刺激，有利于齦乳頭和黏膜恢復(fù)正常狀態(tài)；而全瓷冠通過(guò)嵌入牙齦實(shí)現(xiàn)牙齦對(duì)修復(fù)體的包裹，會(huì)讓少量細(xì)菌侵入牙齦，影響?zhàn)つべ|(zhì)地和齦乳頭的復(fù)舊。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月，觀察組患者PD值和GI值均低于同期對(duì)照組，說(shuō)明高嵌體修復(fù)相比全瓷冠修復(fù)對(duì)于前磨牙缺損患者而言更能改善牙周狀態(tài)。究其原因：全瓷冠修復(fù)時(shí)牙冠邊緣會(huì)楔入進(jìn)牙齦，可能會(huì)導(dǎo)致牙冠與牙齦之間不密合、出現(xiàn)縫隙的情況，特別是當(dāng)身體抵抗力下降，牙齦發(fā)生萎縮時(shí)縫隙會(huì)更加明顯，細(xì)菌會(huì)隨縫隙而侵蝕牙齦，當(dāng)牙齦長(zhǎng)期被細(xì)菌侵蝕時(shí)便會(huì)出現(xiàn)牙齦炎癥狀，導(dǎo)致牙周袋加深和牙齦紅腫現(xiàn)象。而高嵌體在粘接時(shí)是基于剩余基牙組織固位[15]，基本不會(huì)與牙齦接觸，所以不會(huì)影響牙齦組織對(duì)牙齒的包裹性，可有效減少菌斑在牙齦邊緣的堆積，從而可以有效降低PD值和GI值。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月觀察組在咀嚼效率和咬合力方面均強(qiáng)于同期對(duì)照組，說(shuō)明高嵌體修復(fù)相比全瓷冠修復(fù)對(duì)于前磨牙缺損患者而言更有利于恢復(fù)咀嚼功能。究其原因：高嵌體在備牙過(guò)程中對(duì)健康基牙組織磨除量少，能最大化保留基牙組織對(duì)高嵌體的支撐力和固位力，提升高嵌體對(duì)食物的咀嚼力；除此之外，高嵌體采用的二硅酸鋰玻璃陶瓷，硬度高不易被磨損，且不易與唾液發(fā)生反應(yīng)，抗腐蝕性強(qiáng)，從而使高嵌體在咀嚼食物時(shí)可以將食物碾磨的更加細(xì)碎，保持良好的咀嚼效率與咬合力。修復(fù)后6個(gè)月、12個(gè)月，觀察組發(fā)生繼發(fā)齲和咬合痛的情況少于同期對(duì)照組，說(shuō)明高嵌體修復(fù)相比于全瓷冠修復(fù)對(duì)于前磨牙缺損患者而言更能降低并發(fā)癥發(fā)生概率。有研究結(jié)果顯示修復(fù)后繼發(fā)齲的發(fā)生主要是由于邊緣不密合導(dǎo)致[16]。高嵌體在備牙時(shí)主要通過(guò)調(diào)整患牙頜面從而恢復(fù)患牙咬合高度，并未破壞基牙與牙齦邊緣的接觸密度，除此之外，義獲嘉粘接劑對(duì)高嵌體邊緣密封性嚴(yán)實(shí)，所以能有效減少細(xì)菌對(duì)基牙的侵蝕，不易出現(xiàn)繼發(fā)齲的問(wèn)題。另外，高嵌體對(duì)基牙健康組織磨損小，有利于更加精準(zhǔn)地恢復(fù)患牙形態(tài)、較少咬合高點(diǎn)而造成的咬合痛情況。

綜上所述，對(duì)于前磨牙缺損患者而言，高嵌體修復(fù)相較全瓷冠修復(fù)美學(xué)效果更好，更有利于患者的牙周健康及咀嚼功能，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，適合臨床推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王雪，安民.纖維樁樹(shù)脂核冠修復(fù)上頜前磨牙缺損臨床效果及抗折性能研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2023，52（2）：180-183.

[2]陳智，周林芳.根管治療術(shù)還是牙髓切斷術(shù)？[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2023，39（1）：1-10.

[3]張丹，趙宇.二氧化鋯全瓷冠與鈷鉻合金烤瓷冠在牙體缺損修復(fù)中的美學(xué)效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（2）：131-134.

[4]張志剛，鄭睿.兩種嵌體修復(fù)在牙體缺損中的應(yīng)用效果及對(duì)咀嚼功能、牙周健康指標(biāo)的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2022，50（3）：409-412.

[5]王梅，令狐昌智，羅祎.全瓷高嵌體和全瓷冠修復(fù)前磨牙牙體缺損的臨床效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2019，29（21）：117-120.

[6]段子文，馬玉，王冰杰，等.牙周生物型對(duì)前牙區(qū)同期行GBR的種植修復(fù)美學(xué)效果的影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2018，34（2）：176-180.

[7]趙林煒，陳宇軒，陳書(shū)軍.慢性牙周炎患者齦溝液中炎癥因子水平的變化及其與牙周臨床指標(biāo)的相關(guān)性[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2018，28（10）：601-604.

[8]馬愛(ài)民，岳金泉.老年患者活動(dòng)義齒修復(fù)后局部炎癥反應(yīng)發(fā)生情況及對(duì)咀嚼效率的影響分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2018，20（2）：132-134.

[9]宋生璋，程楚昕，汪躍峰.烤瓷熔附金屬修復(fù)體在前牙美容中的應(yīng)用及對(duì)患者牙齒美觀評(píng)分的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（10）：96-99.

[10]周江保.纖維樁和個(gè)性化氧化鋯樁在上頜前牙修復(fù)的臨床對(duì)照研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（7）：423-424.

[11]雎洋，符海峰.不同類型樁核冠修復(fù)上頜前磨牙腭尖缺損后的牙體抗折強(qiáng)度對(duì)比分析[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（4）：581-583.

[12]王玉瑋，李丁新，趙飛，等.氧化鋯全瓷冠與純鈦烤瓷全冠修復(fù)牙列缺損的美學(xué)效果及對(duì)咀嚼功能和語(yǔ)言能力的影響研究[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（1）：119-123.

[13]陳衛(wèi)衛(wèi)，劉英苗，劉立辰，等.全瓷冠與高嵌體對(duì)后牙牙體缺損的修復(fù)效果及對(duì)咀嚼功能、牙齦狀況的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2023，22（3）：326-329.

[14]陳士兵.二硅酸鋰玻璃陶瓷在口腔磨損修復(fù)中的應(yīng)用[J].粘接，2022，49（5）：131-135.

[15]宋明宇，劉楠，陳會(huì)珍.Lava Ultimate優(yōu)韌瓷高嵌體修復(fù)無(wú)髓后牙牙體缺損的臨床療效[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，21（12）：1311-1314.

[16]王夢(mèng)婷，宋鑫，蔡琴，等.鄰面邊緣提升術(shù)在后牙椅旁即刻修復(fù)中的應(yīng)用[J].口腔材料器械雜志，2022，31（4）：287-290.

[收稿日期]2023-04-22

本文引用格式：周建營(yíng)，趙世俊，馮艷芬.全瓷冠和高嵌體修復(fù)上頜前磨牙缺損的美學(xué)效果及對(duì)牙周狀態(tài)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2024，33（3）：154-158.