楊雅琴 范文昌 劉衛(wèi)海 盧素宏

高脂血癥是臨床常見疾病，可簡易分為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥等。目前眾多高脂血癥人群需要長期服用具有降脂功效的西藥才能保持血脂處于范圍內(nèi)的水平值，但藥物具有明顯的毒副作用，停藥后易出現(xiàn)體檢數(shù)值反彈且患者長期使用調(diào)脂西藥，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較大。中醫(yī)藥膳食療是以“辨證施膳”為主要核心，強調(diào)辨證論治和三因制宜的原則，針對性地制定不同食養(yǎng)方案，在陰陽調(diào)和、氣血平衡、疾病調(diào)養(yǎng)等方面效果顯著。藥膳作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)簡便廉的“寓醫(yī)于食”的方式被現(xiàn)代人認(rèn)可?，F(xiàn)以中醫(yī)證型藥膳食養(yǎng)的角度，探討高脂血癥的調(diào)理及應(yīng)用。

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟發(fā)展，人們的生活水平明顯上升，但工作繁忙，壓力增大，不健康的生活方式及飲食習(xí)慣使血脂異常的人群占比越來越多。據(jù)統(tǒng)計，我國成人血脂異常占比率為40.4%。長期的血脂異常會引發(fā)動脈硬化疾病，也是影響心腦血管疾病的高危因素，并引發(fā)胰腺炎的發(fā)病率，導(dǎo)致血尿酸數(shù)值增高，從而進一步引發(fā)癌癥。高脂血癥，又稱血脂異常（Dyslipidemia），是血清中膽固醇（CholesterolCH）、甘油三酯（Tri- glyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（Low-Density Lipoprotein CholesterolLDL-C）數(shù)值升高，高密度脂蛋白膽固醇（High density liptein cholesterolHDL -C）數(shù)值降低。據(jù)研究，低年齡階段的兒童青少年也存在血脂異常的趨勢，體檢數(shù)值異常存在逐年增高趨勢，有必要開展健康飲食教育，并進行有效干預(yù)。

目前研究高脂血癥的發(fā)病機制主要有三個方面：①干脂質(zhì)或糖類攝入過量；②激素（胰島素、甲狀腺激素）及代謝（糖代謝）紊亂；③基因缺陷問題等。針對高脂血癥的發(fā)病機制臨床上用藥有貝特類、他汀類、煙酸類、依折麥布、膽酸鰲合劑、ω-3多不飽和脂肪酸等，還是有一定療效，但患者出現(xiàn)的明顯毒副作用的問題也顯著存在。因此，研究藥膳食養(yǎng)來調(diào)理高脂血癥逐漸成為社會關(guān)注的熱點問題，科學(xué)合理使用藥食同源食材是未來食養(yǎng)的趨勢。

臨床上，常用于治療高脂血癥的有藥物方案、運動方案、飲食方案等。藥物方案確實見效顯著，但許多降脂西藥都存在共性問題就是不良反應(yīng)。據(jù)研究，目前的降脂療法對特定患者人群也無法達到預(yù)期療效。國家衛(wèi)健委食品安全標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測評估司發(fā)布的很多藥食同源物品具有降血脂的功效。由此可見，要根據(jù)不同體質(zhì)針對性地結(jié)合食養(yǎng)，將食藥物品與新食品原料合理融合，對降血脂藥物減毒增效、促進高血脂調(diào)理改善具有重要意義。國家衛(wèi)生健康委員會于2023年1月首次推出《成人高脂血癥食養(yǎng)指南（2023年版）》，主要發(fā)揮現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)和傳統(tǒng)藥膳的各自優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合各取所長，為指導(dǎo)成人高脂血癥人群食物選擇、對不同證型食譜及食養(yǎng)方進行舉例，提升膳食指導(dǎo)適用性與可操作性。本《指南》提出，居民的血脂異常與日常膳食和生活習(xí)慣都密切相關(guān)，控制血脂必須從飲食治療和改善生活方式做起。因此，對高脂血癥人群進行健康宣教的兩點基礎(chǔ)措施就是要堅持控制膳食和保持正確的生活方式。

1.中醫(yī)理論對高脂血癥的認(rèn)識

祖國醫(yī)學(xué)沒有“高脂血癥”病名，歸為“痰濕”“脂膏”“血瘀”等，引發(fā)高脂血癥的病因有內(nèi)因、外因。外在因素歸為于飲食不節(jié)、過食肥甘厚膩、過逸少勞、情志問題等，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生痰凝、濕濁、瘀血等病理之物，出現(xiàn)水液代謝紊亂，最終致??；內(nèi)在因素歸為于脾、肝、腎三臟功能失調(diào)。本病屬于本虛標(biāo)實之證，以痰瘀為標(biāo)，正虛為本，主要涉及肝、脾、腎三臟。

證型可分為：（1）痰濁內(nèi)阻；（2）痰瘀互結(jié)；（3）氣滯血瘀；（4）氣虛血瘀；（5）肝腎陰虛；（6）脾虛濕盛。各證型臨床表現(xiàn)見表1附錄。

2.高脂血癥中醫(yī)證型分類的關(guān)聯(lián)性

研究顯示，高脂血癥和中醫(yī)辨證分型分布具有一定的關(guān)聯(lián)性。脾虛濕盛和痰濁內(nèi)阻型這兩種證型均出現(xiàn)較高的TG水平。脾虛濕盛型出現(xiàn)高TG及低高密度脂蛋白（HDL）；痰濁內(nèi)阻型、氣滯血瘀型、肝腎陰虛型可伴隨有高TC、高非HDL-C和高低密度脂蛋白（LDL），且氣滯血瘀型除具有較高的TC、LDL水平外，同時表現(xiàn)較高水平的脂蛋白a [Lp（a）]。人群血脂水平分層見表2附錄。

基于歷代醫(yī)家觀點和現(xiàn)代研究結(jié)果，通過對高膽固醇血癥及高甘油三酯血癥疾病機制、證型、用藥等的總結(jié)，提出高甘油三酯血癥治療宜以清熱化濕、祛瘀活血法為主；高膽固醇血癥治療宜以健脾益氣、化痰降濁法為主，為臨床中醫(yī)治療和科學(xué)食養(yǎng)提供重要的理論依據(jù)。

3.中醫(yī)高脂血癥食養(yǎng)原則和建議

3.1辨證論治

高脂血癥的外在因素是過食肥甘、醇酒厚膩，導(dǎo)致痰濁內(nèi)生；內(nèi)在因素是臟腑功能失調(diào)，氣不化津，痰濁阻滯或氣機不暢，脈絡(luò)瘀阻，往往出現(xiàn)有虛有實，虛實相兼。實證以痰濁、氣滯、血瘀為主，虛證以氣虛、陰虛、陽虛為主，病位與脾、肝、腎三臟有關(guān)。中醫(yī)食養(yǎng)為“實則瀉之，虛則補之”，即虛證采用補虛療效的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)藥膳，實證選取祛邪療效的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)藥膳。如痰濁內(nèi)阻證，選擇具有祛濕化痰作用的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)藥膳；痰瘀互結(jié)證，選擇具有活血化痰作用的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)藥膳；氣滯血瘀證，選擇具有理氣活血作用的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)藥膳；氣虛血瘀證，選擇具有補氣活血作用的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)藥膳；肝腎陰虛證，選擇具有滋補肝腎作用的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)藥膳；脾虛濕盛證，選擇具有健脾祛濕作用的食藥物質(zhì)與食養(yǎng)藥膳。

3.2“三因”制宜

“三因”制宜即因時制宜、因地制宜和因人制宜是中醫(yī)治療學(xué)的重要原則之一。高脂血癥的治療依據(jù)不同體質(zhì)、性別、年齡等，考慮季節(jié)、地理環(huán)境等因素來制定相應(yīng)的治療方式。

因人制宜是以患者體質(zhì)、性別、年齡、生活方式、職業(yè)等方面來綜合考慮食養(yǎng)的原則。往往男女老幼因年齡不同則生理狀況和氣血盈虧也有差異，治療方式是區(qū)別對待。在體質(zhì)方面，由于每個人的先天稟賦和后天調(diào)養(yǎng)都有差異，個體素質(zhì)也強弱不均，因此我們在食養(yǎng)調(diào)理時，主要針對不同的體質(zhì)類型，采用針對性的保健方式，攝取適合自身體質(zhì)的食物。

因時制宜是根據(jù)不同季節(jié)的氣候特點制定防治疾病的法則和策略。中醫(yī)認(rèn)為，養(yǎng)生防病要順應(yīng)四時氣候變化的規(guī)律，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，以與自然環(huán)境保持協(xié)調(diào)統(tǒng)一，使精神內(nèi)守，身強體健。血脂在不同季節(jié)存在差異。據(jù)研究，血清膽固醇水平與季節(jié)有一定的相關(guān)性，最高水平出現(xiàn)在秋季，最低水平出現(xiàn)在夏季，而血清甘油三酯的最高水平出現(xiàn)在春季，最低水平出現(xiàn)在秋季。

因地制宜是指生活在不同的地域、四季環(huán)境氣候不同，以及民眾的生活習(xí)慣不同，來制定相應(yīng)的治則和方藥。高脂血癥的食養(yǎng)方法也存在一定的差異。地理位置有東南西北中之分布、高下燥濕等不同。例如，東南沿海地區(qū)潮濕溫暖，西北高寒干燥；不同地區(qū)由于特殊的地理環(huán)境形成特殊的飲食習(xí)慣，如西北地區(qū)偏好大熱大溫之品，東南沿海偏好甘溫燥濕之品，不同的飲食習(xí)慣形成不同的高脂血癥體質(zhì)。因此，應(yīng)根據(jù)不同地理環(huán)境、飲食習(xí)慣來形成適宜的調(diào)脂食養(yǎng)方案。另外，不同地區(qū)有當(dāng)?shù)鬲毺氐牡赖厥巢模偷厝〔牟粌H保證所用材料的質(zhì)量和新鮮，且其療效多針對治療地方病，如嶺南藥多苦寒，可除體內(nèi)濕邪。

3.3飲食有節(jié)

長期攝入脂肪類和甜甘類的食物易使人出現(xiàn)內(nèi)熱、胸中脹滿，引發(fā)身體肥胖，導(dǎo)致疾病問題。高脂血癥人群需特別注意飲食問題，日常飲食不宜過燙、過涼，盡量控制寒溫適合，這樣人體的正氣才不會過度消耗，不輕易被病邪侵犯。一日三餐或兩餐，規(guī)律飲食，勿饑飽不均。五味對于五臟各有所喜，我們?nèi)粘Ｊ仇B(yǎng)適宜，可以達到調(diào)養(yǎng)、滋補的療效。若患者肝血虛，喜食酸味，因酸能入肝；若患者脾虛，則喜食甘，因甘能入脾；若腎虛患者，則喜咸，因咸能滋腎；若患者心火盛，則喜苦，因苦能泄火。

結(jié)語

高脂血癥人群病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各異，為了更好地發(fā)揮食養(yǎng)作用，需辨證施膳。即便是同一地區(qū)的高脂血癥人群，也應(yīng)以個體差異，采用不同藥膳方案，辨證施膳是精準(zhǔn)食養(yǎng)的主要途徑。

綜上所述，研究總結(jié)高脂血癥中醫(yī)證型辨治規(guī)律，可以提高民眾對高脂血癥的正確認(rèn)知，進一步為高脂血癥預(yù)防與改善提供食養(yǎng)指導(dǎo)。

基金項目

廣東省中醫(yī)藥局項目《基于廣東中醫(yī)藥膳食療特色優(yōu)勢，開展“成人高脂血癥粵式食養(yǎng)指引”研究》（項目編號20241219）；廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院 “雙高計劃”科研項目《藥食同源降血脂的藥膳湯包及預(yù)制菜的開發(fā)研究及應(yīng)用》；廣東食品藥品職業(yè)學(xué)院科普項目：國家衛(wèi)健委《成人高脂血癥食養(yǎng)指南科普》（2022KP05）。

作者簡介

楊雅琴（1987-），女，碩士研究生，講師；研究方向：中醫(yī)養(yǎng)生保健藥膳食療。

*通訊作者

范文昌（1984-），男，碩士研究生，副教授；研究方向：中醫(yī)藥膳食療。