冷毅倫 吳標(biāo)龍 胡海霞

浙江省杭州市急救中心,浙江杭州,310000

自2022年5月以來,全球多個(gè)國家陸續(xù)爆發(fā)猴痘疫情,目前已經(jīng)波及全球112個(gè)國家,累計(jì)報(bào)道病例9萬余例[1］。猴痘病毒可通過感染動物的體液、血液、破損的皮膚或黏膜和分泌物傳播到人。在院前救治、轉(zhuǎn)送及消毒的過程中,對于參與傳染性疾病治療醫(yī)務(wù)工作者具有相對較高的傳播風(fēng)險(xiǎn)。作為院前醫(yī)務(wù)工作者要提高警惕,在接觸類似病例救治、轉(zhuǎn)運(yùn)及消毒過程中既要保證患者的安全和健康,也要注意做好個(gè)人防護(hù)工作,降低院感風(fēng)險(xiǎn)。

臨床資料患者,男,26歲,中國國籍。因“陰莖皰疹2天”來診?；颊呒s12天前有同性性行為,約2天前開始出現(xiàn)生殖器皰疹,軀干四肢丘疹、丘皰疹,伴有背部疼痛癥狀,遂至醫(yī)院檢查。否認(rèn)發(fā)熱、咽痛、頭痛、頭暈、嗜睡、乏力等癥狀。否認(rèn)出國史及相關(guān)人員接觸史。

我院輔助檢查結(jié)果：梅毒抗體(-),艾滋病病毒抗體(+),單純皰疹病毒核酸測定(-)。疾控中心檢查：患者潰瘍處、咽喉拭子行猴痘病毒核酸檢測結(jié)果均顯示陽性。

轉(zhuǎn)送過程：院前醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)《猴痘防控技術(shù)指南》,佩戴一次性乳膠手套、醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性面屏、隔離衣。到達(dá)前聯(lián)系轉(zhuǎn)出醫(yī)院及接收醫(yī)院,確定信息對接完整,到達(dá)轉(zhuǎn)出醫(yī)院后核對患者信息,告知接收醫(yī)院患者信息及到達(dá)時(shí)間。任務(wù)結(jié)束后,根據(jù)《猴痘消毒技術(shù)指南》對患者1米以內(nèi)的物品使用含量消毒劑(1000 mh/L)或季銨鹽進(jìn)行擦拭消毒,包括座位、安全帶、使用過的心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線等,使用過氧化氫消毒機(jī)器對醫(yī)療艙進(jìn)行霧化消毒,密閉30 min,再保持救護(hù)車救治艙通風(fēng)30 min以上[2］。

討論院前醫(yī)務(wù)工作者在轉(zhuǎn)送、救治及救護(hù)車環(huán)境消毒的過程中,存在感染猴痘的可能,從事轉(zhuǎn)送的院前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受專門的培訓(xùn),了解猴痘的病原學(xué)特性、傳播途徑、癥狀和處理措施等。院前醫(yī)務(wù)人員需要掌握正確的個(gè)人防護(hù)措施和隔離操作技能,以有效進(jìn)行轉(zhuǎn)送工作[3］。此外,救護(hù)車應(yīng)定期進(jìn)行清潔和消毒,并確保所使用的設(shè)備和器具處于良好的工作狀態(tài)。

救護(hù)車在接收和轉(zhuǎn)送猴痘患者時(shí)應(yīng)具備相關(guān)的裝備和消殺用品。包括具備負(fù)壓功能的醫(yī)療艙,可以保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和其他患者免受感染的消毒物品,可考慮使用對DNA病毒具有滅活作用的含氯消毒液、季銨鹽消毒液等進(jìn)行消毒[4］。救護(hù)車上應(yīng)配備適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)裝備(如手套、隔離衣、防護(hù)面罩等)和手消毒用品,以確保院前醫(yī)務(wù)工作者安全。車廂內(nèi)應(yīng)有設(shè)施完善的負(fù)壓通風(fēng)系統(tǒng),以防止病原體的傳播。

在轉(zhuǎn)送猴痘患者之前,院前醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)與轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)及接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前聯(lián)系,確保轉(zhuǎn)送交接的過程順利。轉(zhuǎn)送猴痘患者期間,必須采取適當(dāng)?shù)母綦x和防護(hù)措施?；颊邞?yīng)戴上口罩,以減少呼吸道傳播的風(fēng)險(xiǎn),院前醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)佩戴一級防護(hù),并采取有效的手衛(wèi)生措施。此外,在救護(hù)車的隔離區(qū)域內(nèi)應(yīng)設(shè)置廢物處理設(shè)施,以妥善處理患者所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。

救護(hù)車在完成轉(zhuǎn)送任務(wù)后,必須進(jìn)行徹底的感染控制和清潔工作。這包括對醫(yī)療艙進(jìn)行徹底的清潔和消毒,特別是猴痘患者所能接觸的1米以內(nèi)的物品使用季銨鹽進(jìn)行擦拭消毒[5］,包括座位、安全帶、使用過的心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線等。對患者使用到的重復(fù)使用醫(yī)療器械送供應(yīng)室進(jìn)行高水平消毒[6］。

救護(hù)車轉(zhuǎn)送猴痘患者需要采取一系列的注意事項(xiàng)和防護(hù)措施,以確保患者的安全和健康,同時(shí)保護(hù)醫(yī)護(hù)人員和其他患者免受感染。院前醫(yī)務(wù)工作者需要接受培訓(xùn)和進(jìn)行充分準(zhǔn)備?；颊邆€(gè)人隔離防護(hù)措施、轉(zhuǎn)出入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通、感染控制和清潔都是關(guān)鍵的環(huán)節(jié),需要嚴(yán)格遵守和執(zhí)行。通過做好充足準(zhǔn)備,規(guī)范救治,規(guī)范洗消,可以有效減少感染風(fēng)險(xiǎn),為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。