炊琳博,諸紀(jì)華

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院,浙江杭州 310053

睡眠障礙指睡眠質(zhì)或量的異常,或是睡眠時(shí)發(fā)生的某些臨床癥狀[1]。兒科重癥監(jiān)護(hù)室(pediatric intensive care unit,PICU)患兒睡眠障礙發(fā)生率較高,不僅導(dǎo)致患兒疼痛感加重、胰島素抵抗、疾病恢復(fù)緩慢、住院時(shí)間長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加和照顧者負(fù)擔(dān)加重,而且在出院后較長(zhǎng)一段時(shí)間持續(xù)影響患兒生存質(zhì)量,甚至導(dǎo)致成年后肥胖、焦慮和抑郁癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加[2-3]。良好的睡眠在新陳代謝、免疫功能、神經(jīng)認(rèn)知功能和傷口愈合等方面發(fā)揮重要作用,對(duì)于在睡眠時(shí)體格生長(zhǎng)和大腦發(fā)育活躍的兒童來(lái)說(shuō)更是如此。因此,本研究對(duì)PICU患兒睡眠障礙的發(fā)生現(xiàn)狀、影響因素、評(píng)估和干預(yù)進(jìn)行綜述,旨在為護(hù)理人員評(píng)估PICU患兒睡眠障礙及制定個(gè)性化干預(yù)策略提供參考。

1 PICU患兒睡眠障礙發(fā)生現(xiàn)狀

PICU患兒睡眠障礙的臨床特征為睡眠潛伏期延長(zhǎng)、睡眠效率降低、淺度睡眠占比增加、深度睡眠占比減少、睡眠碎片化嚴(yán)重、晝夜節(jié)律紊亂,總睡眠時(shí)間改變具有異質(zhì)性,增加或減少[4-5]。PICU患兒睡眠障礙發(fā)生率高達(dá)82.9%,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1～6個(gè)月[6-7]。Groenewald等[8]對(duì)170例PICU患兒在出院1個(gè)月后進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果顯示睡眠障礙發(fā)生率為24.2%,明顯高于入院時(shí)的15.3%。綜上,PICU患兒睡眠障礙發(fā)生率高,但由于研究時(shí)間的異質(zhì)性導(dǎo)致發(fā)生率差異較大,后續(xù)應(yīng)完善研究設(shè)計(jì),進(jìn)行多階段睡眠評(píng)估,評(píng)估入院前、入住PICU時(shí)、出PICU時(shí)、醫(yī)院出院時(shí)、醫(yī)院出院后睡眠情況并進(jìn)行比較,為明確不同時(shí)間段睡眠障礙發(fā)生率提供證據(jù)。

2 PICU患兒睡眠障礙影響因素

睡眠障礙的發(fā)生受到多種因素的影響,可將其歸類為外源性和內(nèi)源性兩個(gè)類別,或易改變因素和難改變因素兩個(gè)類別。

2.1 外源性

2.1.1環(huán)境因素(易改變因素)

光線和噪聲均可引起患兒睡眠障礙,夜晚光線暴露導(dǎo)致松果體分泌褪黑素減少,出現(xiàn)失眠和晝夜節(jié)律紊亂;噪聲引起交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮,腎上腺素釋放,增加警覺性,影響睡眠。Stremler等[9]對(duì)PICU患兒進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)大于80 dB的聲音和(或)大于150 lux的光照均可導(dǎo)致患兒瞬時(shí)覺醒,出現(xiàn)睡眠中斷,而噪聲主要來(lái)源于醫(yī)療設(shè)備報(bào)警聲、醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行噪聲、醫(yī)護(hù)人員交談聲。光線和噪聲是導(dǎo)致患兒睡眠障礙的重要環(huán)境因素,因此應(yīng)重視并優(yōu)化光線和噪聲暴露,醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)院設(shè)計(jì)專家和醫(yī)療設(shè)備公司應(yīng)從減少光線和噪聲產(chǎn)生、優(yōu)化未來(lái)PICU設(shè)計(jì)、改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行努力,營(yíng)造良好的PICU環(huán)境。

2.1.2醫(yī)療護(hù)理操作行為(易改變因素)

醫(yī)療護(hù)理操作可導(dǎo)致患兒突然覺醒,睡眠碎片化嚴(yán)重,降低睡眠質(zhì)量。金蕓等[10]對(duì)操作行為導(dǎo)致PICU患兒覺醒進(jìn)行觀察性研究,顯示患兒睡眠碎片化嚴(yán)重,平均夜間接受操作24次,最多可達(dá)46次,夜間覺醒中有近70%由操作引起。操作次數(shù)最多的為調(diào)整體位、約束和檢測(cè)生命體征。醫(yī)療護(hù)理操作行為是影響患兒睡眠障礙的易改變因素,因此應(yīng)在保證安全的前提下,優(yōu)化護(hù)理流程、減少不必要的操作。

2.1.3機(jī)械通氣(難改變因素)

PICU患兒由于病情危重,常需要機(jī)械通氣進(jìn)行治療,但由于直接原因和間接原因,常導(dǎo)致患兒發(fā)生睡眠障礙,臨床表現(xiàn)為總睡眠時(shí)間增加、淺度睡眠增加、深度睡眠減少、睡眠碎片化嚴(yán)重。直接原因?yàn)檫^(guò)度通氣導(dǎo)致呼吸暫停,引起低氧、高碳酸血癥、呼吸阻力增加,從而出現(xiàn)睡眠碎片化、睡眠質(zhì)量較差;患兒與呼吸機(jī)的不同步導(dǎo)致人機(jī)抵抗[11]。對(duì)于直接原因造成的睡眠障礙可通過(guò)適量的鎮(zhèn)靜藥物、更高級(jí)的通氣模式改善同步性,減少機(jī)械通氣治療對(duì)睡眠的影響,提高患兒睡眠質(zhì)量。間接原因?yàn)槊嬲?、氣管插管、咬合塊、呼吸機(jī)運(yùn)行和警報(bào)產(chǎn)生的噪聲引起患兒不適和疼痛,對(duì)患兒睡眠質(zhì)量造成間接影響[12]。綜上,機(jī)械通氣是導(dǎo)致患兒睡眠障礙的難改變因素,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估患兒機(jī)械通氣需求,盡量減少機(jī)械通氣時(shí)間,以改善患兒睡眠質(zhì)量。

2.1.4藥物(難改變因素)

苯二氮卓類藥物可導(dǎo)致睡眠潛伏期減少、睡眠中斷減少、深度睡眠減少,總睡眠時(shí)間和睡眠效率增加。Zhao等[6]對(duì)PICU內(nèi)接受咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜的患兒進(jìn)行研究,結(jié)果顯示相較于淺度鎮(zhèn)靜組,深度鎮(zhèn)靜組患兒睡眠潛伏期、睡眠中斷、深度睡眠減少,總睡眠時(shí)間和睡眠效率增加,這說(shuō)明苯二氮卓類藥物可導(dǎo)致患兒睡眠結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。苯二氮卓類藥物屬于導(dǎo)致患兒睡眠障礙的難改變因素,應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員重視,及時(shí)評(píng)估患兒需求,盡量減少苯二氮卓類藥物使用,以改善睡眠質(zhì)量。

2.2 內(nèi)源性

疾病嚴(yán)重程度是內(nèi)源性因素,也是難改變因素。沈夢(mèng)曉[7]對(duì)PICU患兒出院后1～6個(gè)月時(shí)睡眠障礙危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,疾病嚴(yán)重程度與睡眠障礙呈正相關(guān)。而Cureton-Lane等[13]的調(diào)查卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)此類相關(guān)性。研究結(jié)果的異質(zhì)性可能與研究對(duì)象、研究工具和評(píng)估時(shí)間不同有關(guān),沈夢(mèng)曉[7]研究是對(duì)PICU患兒出院后的調(diào)查,而Cureton-Lane等[13]研究是針對(duì)住在PICU內(nèi)的患兒進(jìn)行調(diào)查。未來(lái)應(yīng)使用認(rèn)可度較高的疾病嚴(yán)重程度評(píng)估工具對(duì)疾病嚴(yán)重程度與睡眠障礙關(guān)系進(jìn)行研究,為得出可靠結(jié)論提供證據(jù)支持。

3 PICU患兒睡眠障礙評(píng)估方法

睡眠障礙影響正?；謴?fù)功能,并導(dǎo)致呼吸和心血管功能、情緒反應(yīng)的改變,以及注意力、記憶和決策的認(rèn)知障礙,因此,對(duì)睡眠進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估具有重要意義。PICU患兒睡眠障礙評(píng)估方法包括客觀評(píng)估和主觀評(píng)估。客觀評(píng)估包括多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(polysomnography,PSG)、體動(dòng)記錄儀、可穿戴設(shè)備、腦電雙頻指數(shù)(bispectral index,BIS),主觀評(píng)估包括護(hù)士觀察法和問(wèn)卷調(diào)查法。

3.1 客觀評(píng)估

3.1.1PSG

PSG通過(guò)夜間連續(xù)的呼吸、動(dòng)脈血氧飽和度、腦電圖、心電圖、心率等指標(biāo)的監(jiān)測(cè),可以了解打鼾者有無(wú)呼吸暫停、暫停的次數(shù)、暫停的時(shí)間、發(fā)生暫停時(shí)最低動(dòng)脈血氧值及對(duì)身體健康影響的程度,是診斷睡眠障礙的金標(biāo)準(zhǔn),但是由于其價(jià)格昂貴、操作復(fù)雜、需專業(yè)人員判讀、舒適性差等原因,未能夠在PICU中廣泛使用。Dervan等[4]使用PSG對(duì)接受機(jī)械通氣患兒睡眠監(jiān)測(cè)時(shí),僅有31%(18/58)患兒及家長(zhǎng)同意,拒絕的理由大多為該研究不能夠直接獲益、擔(dān)心腦電圖放置期間的不適。

3.1.2體動(dòng)記錄儀

體動(dòng)記錄儀通過(guò)加速計(jì)測(cè)量活動(dòng)模式評(píng)估睡眠情況,根據(jù)算法設(shè)置睡眠/覺醒閾值,高于閾值為覺醒,低于閾值為睡眠,從而估計(jì)睡眠/覺醒狀態(tài)。但因睡眠結(jié)構(gòu)需要腦電圖、肌電圖和眼電圖輔助,故無(wú)法提供睡眠結(jié)構(gòu)相關(guān)信息。體動(dòng)記錄儀可佩戴在手腕、腳踝或腰部,但通常佩戴在非優(yōu)勢(shì)手腕上,3歲以下患兒通常佩戴在腳踝。優(yōu)點(diǎn)是體積小、舒適、防水、可全天佩戴,適合在非實(shí)驗(yàn)室環(huán)境記錄睡眠,能夠合理地評(píng)估健康兒童的睡眠模式和睡眠時(shí)間。體動(dòng)記錄儀存在較高準(zhǔn)確率和敏感度、低特異度的特點(diǎn),表現(xiàn)為高估睡眠時(shí)間和睡眠效率,低估睡眠后覺醒[14]。高估睡眠時(shí)間可能是因?yàn)榕cPSG對(duì)入睡的定義不同,體動(dòng)記錄儀認(rèn)為不動(dòng)是睡眠的標(biāo)志,而PSG則認(rèn)為大腦活動(dòng)達(dá)到特定狀態(tài)才標(biāo)志著睡眠。PICU患兒由于鎮(zhèn)靜劑和約束帶的使用導(dǎo)致其覺醒狀態(tài)活動(dòng)度低,為體動(dòng)記錄儀評(píng)估其睡眠/覺醒模式提出更高要求。Sanchez等[15]將體動(dòng)記錄儀和PSG在12例6個(gè)月～17歲機(jī)械通氣患兒中進(jìn)行比較,體動(dòng)記錄儀的敏感性為94%,特異性為28%,準(zhǔn)確性為70%,可能與機(jī)械通氣患兒使用鎮(zhèn)靜劑導(dǎo)致活動(dòng)度較低有關(guān),但也說(shuō)明了體動(dòng)記錄儀對(duì)靜止的覺醒狀態(tài)識(shí)別較差。體動(dòng)記錄儀的閾值設(shè)置等尚未達(dá)成共識(shí),這使得相關(guān)研究中報(bào)告的研究結(jié)果一致性較差,也在一定程度上限制了其推廣應(yīng)用。

3.1.3可穿戴設(shè)備

睡眠相關(guān)可穿戴設(shè)備具有便攜舒適、可訪問(wèn)性、可負(fù)擔(dān)性等優(yōu)點(diǎn),是PSG和體動(dòng)記錄儀的潛在替代品。可穿戴設(shè)備在估計(jì)睡眠/覺醒模式方面具有高敏感性、低特異性、較高準(zhǔn)確性的特點(diǎn)。Weaver等[16]研究結(jié)果顯示,相較于PSG和體動(dòng)記錄儀,可穿戴設(shè)備低估睡眠后覺醒、高估總睡眠時(shí)間,但是在可接受范圍內(nèi)。PICU患兒由于鎮(zhèn)靜劑和約束帶使用,覺醒時(shí)活動(dòng)較少,使可穿戴設(shè)備低估入睡后覺醒,高估睡眠時(shí)間和效率的情況更加嚴(yán)重?？纱┐髟O(shè)備對(duì)睡眠分期的表現(xiàn)差異性較大。Lee等[17]研究結(jié)果顯示,可穿戴設(shè)備對(duì)非快速眼動(dòng)睡眠1期、非快速眼動(dòng)睡眠2期、快速眼動(dòng)睡眠期的估計(jì)一致性較高,低估非快速眼動(dòng)睡眠3期;Mantua等[18]研究結(jié)果卻顯示,低估非快速眼動(dòng)睡眠1期和非快速眼動(dòng)睡眠2期,高估非快速眼動(dòng)睡眠3期和快速眼動(dòng)睡眠期。分析可穿戴設(shè)備對(duì)睡眠分期的表現(xiàn)差異可能與算法不同有關(guān)。綜上所述,可穿戴設(shè)備在測(cè)量總睡眠時(shí)間和睡眠效率方面表現(xiàn)較好,但是在睡眠后覺醒、睡眠分期方面表現(xiàn)較差。

3.1.4BIS

BIS通過(guò)腦電圖數(shù)據(jù)評(píng)估患兒意識(shí)狀態(tài),也被用于睡眠檢測(cè)。BIS與睡眠分期存在相關(guān)性,但存在重疊現(xiàn)象。Giménez等[19]和Benissa等[20]的研究結(jié)果顯示,在非快速眼動(dòng)睡眠期BIS值逐漸降低,快速眼動(dòng)睡眠期BIS值升高,且快速眼動(dòng)睡眠期和非快速眼動(dòng)睡眠1期存在重疊現(xiàn)象。重疊現(xiàn)象可能是由于醒來(lái)時(shí)皮質(zhì)部位重新激活存在差異或是BIS設(shè)置的時(shí)間間隔所導(dǎo)致BIS值恢復(fù)延遲。PICU患兒睡眠中斷次數(shù)多,睡眠中斷后BIS值未恢復(fù)正常而已經(jīng)再次入睡,導(dǎo)致低估PICU患兒睡眠中斷次數(shù)。綜上,BIS在快速眼動(dòng)睡眠期和非快速眼動(dòng)睡眠1期之間存在重疊,導(dǎo)致睡眠分期存在一定誤差,所以尚未能廣泛應(yīng)用。

3.2 主觀評(píng)估

3.2.1護(hù)士觀察法

護(hù)士觀察法是PICU常用的睡眠檢測(cè)方法,但其容易低估覺醒次數(shù)和時(shí)間、高估睡眠時(shí)間和質(zhì)量,準(zhǔn)確性較差且費(fèi)時(shí)。Armour等[21]對(duì)患兒進(jìn)行觀察性睡眠評(píng)估和PSG的比較,每15 min觀察1次,每周監(jiān)測(cè)3晚,為期2周,結(jié)果顯示觀察結(jié)果為9%時(shí)間是清醒的,而PSG顯示52.3%時(shí)間是清醒的。這說(shuō)明觀察性睡眠評(píng)估準(zhǔn)確性較差,不能夠很好適用于PICU患兒睡眠監(jiān)測(cè)。

3.2.2量表/問(wèn)卷法

量表/問(wèn)卷法具有經(jīng)濟(jì)、省時(shí)省力等特點(diǎn)。目前,ICU有理查茲-坎貝爾睡眠量表(Richards-Campbell Sleep Questionnaire,RCSQ)、ICU睡眠問(wèn)卷(Sleep in the Intensive Care Unit Questionnaire,SICUQ)、VSH睡眠量表(Verran/Snyder-Halpern Sleep Scale)用于評(píng)估患者前一晚的睡眠情況。兒童睡眠障礙評(píng)定量表是針對(duì)過(guò)去數(shù)周至數(shù)月睡眠進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估周期長(zhǎng)、條目多,不適用于PICU環(huán)境。因此,應(yīng)開發(fā)或漢化PICU患兒主觀睡眠質(zhì)量評(píng)估量表,以評(píng)估主觀睡眠質(zhì)量,并將主觀睡眠質(zhì)量與客觀睡眠測(cè)量結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性研究。

4 PICU患兒睡眠障礙干預(yù)措施

4.1 減少噪聲和光線以營(yíng)造良好睡眠環(huán)境

噪聲和光線是患兒睡眠障礙的重要因素。醫(yī)療設(shè)備報(bào)警是噪聲主要來(lái)源,可借助人工智能構(gòu)建智能警報(bào)系統(tǒng)[22],減少錯(cuò)誤報(bào)警次數(shù);或?qū)⒕瘓?bào)系統(tǒng)集成于PDA等便攜式設(shè)備,以減輕對(duì)患兒影響。醫(yī)療設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是噪聲的另一重要來(lái)源,應(yīng)對(duì)其噪聲水平進(jìn)行調(diào)查,為廠商優(yōu)化設(shè)備噪聲提供驅(qū)動(dòng)力。工作人員談話是噪聲的另一重要來(lái)源,可通過(guò)睡眠衛(wèi)生教育和張貼睡眠衛(wèi)生海報(bào),提高睡眠衛(wèi)生意識(shí),降低談話音量[23]。醫(yī)院設(shè)計(jì)專家應(yīng)考慮降低噪聲的重要性,通過(guò)應(yīng)用更換老舊產(chǎn)品和隔聲材料,減少噪聲的產(chǎn)生與傳播;加裝聽覺掩蔽系統(tǒng),降低環(huán)境噪聲的影響。光線是影響睡眠的另一因素,光線暴露會(huì)導(dǎo)致褪黑素分泌減少和瞬時(shí)覺醒,引起入睡困難和睡眠碎片化[24]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)認(rèn)知,夜晚用昏暗的燈光或地面感應(yīng)燈光代替主要照明系統(tǒng)。醫(yī)院設(shè)計(jì)專家應(yīng)積極應(yīng)用循環(huán)照明系統(tǒng)模擬自然光的位置、亮度和顏色,早上使用溫暖的低亮度光線,緩慢增加亮度;中午降低光線亮度,借助窗口照進(jìn)的日光;下午可將光線亮度再次升高;傍晚時(shí)使用與早上相同的溫暖的低亮度光線;晚上,光線亮度更低,只使用地板光線[25]。

4.2 佩戴眼罩和耳塞以降低噪聲和光線感知

減少噪聲和光線產(chǎn)生是改善睡眠環(huán)境的重要措施,但由于患兒病情危重,夜間不可避免地進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理活動(dòng),產(chǎn)生噪聲和光線。降低感知可以作為減少噪聲和光線產(chǎn)生的重要補(bǔ)充方法,美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)在指南中也推薦向PICU患兒提供耳塞和眼罩,以降低感知[26]。佩戴耳塞可降低患兒對(duì)現(xiàn)有的、不可避免的噪聲的感知,營(yíng)造良好聽覺環(huán)境,提高睡眠質(zhì)量[27]。佩戴眼罩可降低患兒對(duì)光線的感知,促進(jìn)褪黑素分泌,提高睡眠質(zhì)量[28]。耳塞和眼罩在降低感知方面具有成本低、效果明顯的特點(diǎn),但是在提供耳塞和眼罩時(shí),應(yīng)考慮患兒喜好、型號(hào)和舒適度等,如通過(guò)卡通圖案吸引患兒,以最大限度發(fā)揮耳塞和眼罩的作用。

4.3 操作聚類以提高集中化

頻繁的檢查、治療和護(hù)理活動(dòng)使PICU患兒睡眠碎片化嚴(yán)重,難以擁有完整睡眠周期,應(yīng)持續(xù)優(yōu)化操作流程,減少睡眠中斷[10]。一個(gè)完整的睡眠周期至少需要90 min,可通過(guò)設(shè)置睡眠保護(hù)時(shí)間,限制00：00-06：00之間的醫(yī)療護(hù)理活動(dòng),降低睡眠碎片化程度,如將衛(wèi)生和舒適活動(dòng)安排在白天,夜間實(shí)施4 h翻身1次、使用監(jiān)護(hù)儀的患兒避免人工重復(fù)評(píng)估、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員溝通合作,避免分散式醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)等[29-30]。優(yōu)化護(hù)理操作流程可能與ICU文化和實(shí)踐存在多方面沖突,應(yīng)考慮患兒、護(hù)士等利益相關(guān)者和管理者的觀點(diǎn)和態(tài)度,爭(zhēng)取獲得多方支持,促進(jìn)優(yōu)化流程成功實(shí)施。

4.4 補(bǔ)充和替代療法

音樂(lè)療法不僅緩解疼痛和焦慮,而且可改善睡眠。Rennick等[31]對(duì)PICU內(nèi)20例2～14歲患兒實(shí)施隨機(jī)對(duì)照研究,實(shí)驗(yàn)組患兒由父母進(jìn)行撫觸和閱讀,之后播放一段舒緩音樂(lè),每天1次,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,100%的父母認(rèn)為音樂(lè)有積極作用,可緩解患兒焦慮,促進(jìn)睡眠。睡眠障礙主要發(fā)生于PICU患兒身上,未來(lái)應(yīng)調(diào)查其對(duì)音樂(lè)療法的具體感受及使用客觀評(píng)估工具評(píng)估其睡眠參數(shù)的改變。

4.5 藥物性干預(yù)措施

已知外源性褪黑素可改善晝夜節(jié)律紊亂、優(yōu)化睡眠質(zhì)量,是安全有效的藥物性干預(yù)措施,但是對(duì)最佳劑量、頻次等尚未達(dá)成共識(shí)[32]。鎮(zhèn)靜藥物雖然會(huì)導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)改變,但是不同藥物對(duì)睡眠的影響不同,或許可選擇性地應(yīng)用于睡眠促進(jìn)方面。王玉等[33]研究顯示,通過(guò)益生菌腸道調(diào)節(jié)可改善PICU膿毒癥患兒睡眠質(zhì)量,每次口服益生菌1片,每天3次,8 d后患兒總睡眠時(shí)間、快速眼動(dòng)睡眠期比率、睡眠效率較對(duì)照組明顯改善。但是益生菌是否對(duì)其他疾病患兒睡眠有效值得進(jìn)一步研究。

5 結(jié)語(yǔ)

PICU患兒睡眠障礙發(fā)生率高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),研究尚處于初級(jí)階段。護(hù)士作為PICU患兒睡眠管理的主要人員,應(yīng)提高睡眠衛(wèi)生知識(shí),對(duì)PICU患兒睡眠進(jìn)行評(píng)估,并基于循證證據(jù)開展相關(guān)干預(yù)研究,以促進(jìn)睡眠質(zhì)量改善?，F(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)患兒睡眠障礙發(fā)生率、影響因素、臨床表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素的研究較多,但是缺乏適用于PICU患兒發(fā)育階段和語(yǔ)言表達(dá)能力的有效評(píng)估量表以及多元化、集束化睡眠干預(yù)方案,應(yīng)研制或漢化適用于評(píng)估PICU患兒睡眠的量表,并根據(jù)危險(xiǎn)因素制定相關(guān)干預(yù)方案。