周芮 李韜芝 谷珍珍 吳嬌 崔寧 宋金潔 吳煜

癌因性疲乏 (cancer related fatigue,CRF)是腫瘤患者最為常見的伴隨癥狀之一,常貫穿腫瘤患者整個(gè)患病周期,隨著疾病進(jìn)展,患者的疲乏癥狀出現(xiàn)不同程度的加重。美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)將CRF定義為[1]:一種痛苦的、持續(xù)的、主觀的、有關(guān)軀體、情感或認(rèn)知方面的疲乏感或疲憊感,與近期的活動(dòng)量不符,與癌癥或癌癥的治療有關(guān),并且妨礙日常生活。CRF多見于中晚期腫瘤患者,以肺癌、消化道腫瘤、乳腺癌為主[2],75%晚期腫瘤患者存在疲乏癥狀[3],嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。相關(guān)數(shù)據(jù)表明,CRF與生理功能障礙之間存在關(guān)聯(lián),包括骨骼肌和線粒體功能障礙、外周免疫激活、炎癥功能障礙、中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等[4-5]。治療方面,CRF的干預(yù)措施分為非藥物療法和藥物干預(yù),中重度疲勞患者目前藥物治療以皮質(zhì)醇激素及中樞神經(jīng)興奮劑為主[3],但在改善癥狀的同時(shí)會(huì)引起其他不良反應(yīng),故藥物治療范圍和作用有限。

中醫(yī)藥在改善腫瘤患者疲乏癥狀和生活質(zhì)量方面有明顯優(yōu)勢(shì),且治療手段多樣,針灸、中藥湯劑、中成藥對(duì)CRF防治均有一定效果[6]。中醫(yī)藥基于整體觀,辨證論治CRF,通過(guò)疏通氣血、調(diào)整臟腑陰陽(yáng),使得人體功能趨平衡。然臨床CRF患者癥狀復(fù)雜,病情反復(fù),單一的治療思路無(wú)法獲得長(zhǎng)期的治療效果。本文從中醫(yī)陰陽(yáng)、營(yíng)衛(wèi)、氣血角度對(duì)CRF的病因病機(jī)進(jìn)行分析,以期為病機(jī)、合理選擇治法方藥提供理論指導(dǎo)和臨床參考。

1 CRF與“和陰陽(yáng),調(diào)營(yíng)衛(wèi)”

1.1 中醫(yī)認(rèn)識(shí)CRF

根據(jù)虛弱、乏力、消瘦及嗜睡等癥狀,可將CRF歸屬于中醫(yī)“虛勞”“虛損”范疇。中醫(yī)論治CRF多從虛勞著手,《金匱要略·血痹虛勞病篇》揭示了氣血陰陽(yáng)虧虛為病機(jī)之所在,提出黃芪建中湯、腎氣丸、薯蕷丸等培補(bǔ)虛勞的方劑,兼顧祛邪,具備成熟的辨證論治體系。

1.2 “和陰陽(yáng),調(diào)營(yíng)衛(wèi)”的源流

沈明宗《金匱要略編注》云:“虛勞病非傷先天陰陽(yáng),即傷后天營(yíng)衛(wèi)”,指出虛勞主因陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)損傷。尤怡《金匱要略心典》言:“人生之道,曰陰曰陽(yáng),陰陽(yáng)和平,百疾不生”,以小建中湯之理法方藥為例,分析陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)變化與機(jī)體發(fā)病的關(guān)系,提出“和陰陽(yáng),調(diào)營(yíng)衛(wèi)”的治法[7]。

1.3 CRF與陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)的關(guān)系

晚期腫瘤患者無(wú)法行根治術(shù),已經(jīng)伴有遠(yuǎn)處臟器或組織的轉(zhuǎn)移擴(kuò)散,化療、靶向治療、免疫治療等抗腫瘤治療損傷脾胃,衛(wèi)氣衛(wèi)陽(yáng)失亂于脈外,陰血營(yíng)陰停留于脈內(nèi),陰陽(yáng)失和,營(yíng)衛(wèi)失調(diào),肢體肌肉濡養(yǎng)不足,精神清竅充養(yǎng)不佳,出現(xiàn)疲勞、乏力等癥狀,臟腑受累日久,出現(xiàn)精神、記憶、情緒、睡眠、體力等諸多改變,癥狀繁雜,虛勞難復(fù)。由此可知,陰陽(yáng)營(yíng)衛(wèi)與晚期腫瘤CRF的發(fā)病關(guān)系密切,可以在“和陰陽(yáng),調(diào)營(yíng)衛(wèi)”理論下探討其病機(jī)和治療。

2 晚期腫瘤CRF “陰陽(yáng)失和,營(yíng)衛(wèi)失調(diào)”病機(jī)探討

2.1 癌毒損正,陰陽(yáng)失和是源頭

惡性腫瘤具有局部屬實(shí),全身屬虛的特點(diǎn)[8]。癌毒長(zhǎng)期伏結(jié)體內(nèi),毒性猛烈,其本體上為有形之邪,有“陰”的屬性,病理變化上有向外擴(kuò)張、四處走竄的趨勢(shì),又有“陽(yáng)”的屬性,總體上呈現(xiàn)出“體陰而用陽(yáng)”的特點(diǎn)[9]。尤怡言:“陰陽(yáng)和平,百疾不生?！睓C(jī)體陰陽(yáng)平衡狀態(tài)被打破,產(chǎn)生癌毒,癌毒膠著,形成癌腫,癌腫內(nèi)部陰陽(yáng)失和,繼而加重外部機(jī)體失衡狀態(tài),產(chǎn)生腫瘤合并癥?！独硖撛b》曰:“人之病,或?yàn)殛幪?或?yàn)殛?yáng)虛。”晚期腫瘤患者臟氣過(guò)傷,正氣虛損,陽(yáng)氣日益衰微,陰血暗漸損耗,造成機(jī)體陰陽(yáng)虛損,故見CRF。

臨床研究中,陰虛證、陽(yáng)虛證常為CRF單證候研究切入點(diǎn),這正是陰陽(yáng)失和為疲乏之源的體現(xiàn)。栗瓊洋等[11]臨床調(diào)查了151例結(jié)直腸癌CRF患者的虛證證候分布,其中陰虛證、陽(yáng)虛證在CRF患者中的分布比例明顯高于非CRF患者。王鐵軍等[12]認(rèn)為CRF在腫瘤群體易反復(fù)發(fā)作,究其根本,應(yīng)為“陽(yáng)化氣不及,陰成形太過(guò)”。盧麗莎等[13]認(rèn)為CRF多因正氣虧虛、陰陽(yáng)兩虛,龜鹿二仙膠湯可明顯改善陰陽(yáng)兩虛型中晚期大腸癌患者疲乏程度。

2.2 氣血失用,營(yíng)衛(wèi)失調(diào)是基礎(chǔ)

《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》言:“五臟之道皆出于經(jīng)隧,以行血?dú)?血?dú)獠缓?百病乃變化而生。”五臟營(yíng)衛(wèi)不和,從而變生他病,導(dǎo)致腫瘤和疲乏?！痘罘C(jī)要》云:“壯人無(wú)積,虛人則有之,脾胃虛弱,氣血兩衰,四時(shí)有感,皆能成積”,說(shuō)明正氣不足所致的營(yíng)衛(wèi)失調(diào)是腫瘤形成的原因[14]?！夺t(yī)宗必讀·虛勞》言:“夫人之虛,不屬于氣,即屬于血,五臟六腑,莫能外焉。”由此可見,晚期腫瘤患者在正氣不足的基礎(chǔ)上,受癌毒持續(xù)侵襲、放化療反應(yīng)等因素作用,耗傷氣血,營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失調(diào),導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)匱乏,肢骸筋肉失養(yǎng),血衰肉枯,活動(dòng)無(wú)力,從而產(chǎn)生CRF。

根據(jù)CRF的臨床表現(xiàn),其氣血關(guān)系可分從氣血虧虛、氣虛血瘀、氣滯血瘀三方面簡(jiǎn)單概括。其一,晚期腫瘤患者久病遷延不愈,氣血陰陽(yáng)俱虛,氣虛清陽(yáng)不升,血虛濡潤(rùn)不足,頭目清竅精微不足,則頭暈眼花;氣血不足以充盈脈絡(luò),血運(yùn)無(wú)力,則為唇甲淡白,脈細(xì)弱;氣血不能上榮于舌面,則見舌淡、面色無(wú)華[15]。其二,在CRF患者中,隨疲乏程度加重,氣虛發(fā)生頻次呈現(xiàn)增加的趨勢(shì)[16],晚期腫瘤患者久臥少動(dòng),勞逸失度,損傷元?dú)?氣虛則血行無(wú)力,血液澀滯于經(jīng)脈,瘀血形成,氣血難以通達(dá)肢體,產(chǎn)生活動(dòng)無(wú)力、手足麻木的癥狀。其三,《素問(wèn)·熱論篇》曰:“榮衛(wèi)不行,五臟不通。”晚期腫瘤患者情志不遂日久,氣滯于心胸,瘀血壅滯脈絡(luò),兩者相互作用,循環(huán)往復(fù),疲乏加重。

現(xiàn)代諸多醫(yī)家辨證CRF以營(yíng)衛(wèi)氣血為基礎(chǔ),宋金潔等[17]應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘方法,分析得出CRF中醫(yī)證型依次為氣血虧虛證、脾腎虧虛證、氣虛證。張智敏[18]認(rèn)為, 氣血虧虛導(dǎo)致機(jī)體失于濡養(yǎng), 故而導(dǎo)致疲乏,加味四君子湯能夠緩解氣血不足型CRF。李陽(yáng)[19]認(rèn)為,氣血虧虛、陰陽(yáng)俱損是虛勞的主要病機(jī),擬定氣血雙調(diào)方,治療肺癌化療所致CRF,取得一定的療效。

2.3 臟腑虛損,虛勞難復(fù)是本質(zhì)

研究表明,CRF常伴隨疼痛、抑郁、貧血或睡眠障礙等合并癥[20]。晚期腫瘤患者正氣耗損嚴(yán)重,組織機(jī)能減退,臟腑功能失調(diào),五臟虛衰,疲乏難復(fù)。

《丹溪心法》云:“人身諸病,多生于郁?！备沃魇栊?調(diào)節(jié)氣機(jī)、調(diào)暢情志,腫瘤患者情志不遂,思慮過(guò)度,肝氣失舒,則見善太息、煩躁苦悶;肝主筋,司運(yùn)動(dòng),癌毒實(shí)邪糾集人體,暗耗陰血,致肝血虧虛,筋脈失養(yǎng),耐力下降,產(chǎn)生疲勞癥狀。心主身之血脈,晚期腫瘤患者心氣不充或陰陽(yáng)失調(diào),血脈壅塞不通,心脈失養(yǎng),常見心悸、怔忡;或因疾病思慮過(guò)度,暗耗心神,心膽氣虛,產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。肺主氣司呼吸,癌毒積聚于肺,肺臟本身氣血滋養(yǎng)癌腫,正氣受損,氣的生成和運(yùn)行障礙,一身之氣不足,出現(xiàn)聲低氣怯、氣短的癥狀,疲乏自生;晚期腫瘤,五臟虛損,肺臟亦傷,清氣難以吸入,濁氣難以排出,臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的升降出入運(yùn)動(dòng)失調(diào),新陳代謝緩滯,虛勞難治。

從中醫(yī)臟腑而言,腎為先天之本,脾為后天之本,真陰真陽(yáng)寄存于腎中,氣血生化源于脾胃,故CRF發(fā)展到一定階段,往往以脾腎證候表現(xiàn)較為明顯[21]。《脾胃論·脾胃盛衰論》中言:“百病皆由脾胃衰而生也?！逼⒅鬟\(yùn)化,在體合肌肉,化療藥毒傷脾,脾失健運(yùn),脾虛生濕,亦或濕邪侵入,濕困脾土,阻滯中焦,清陽(yáng)不升,濁陰不下,則頭身困重、納呆便溏;藥毒致脾胃受損,水谷精微運(yùn)化失常,氣血津液生化乏源,肌肉失養(yǎng),出現(xiàn)消瘦、四肢無(wú)力。腎為“五臟陰陽(yáng)之本”,癌毒久侵,腎中精氣匱乏,真元耗損,先天之本日漸消耗,積虛成損,出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛或陰陽(yáng)兩虛證候,導(dǎo)致CRF癥狀繁雜,疲乏難復(fù)。

研究表明,在CRF患者中,隨著疲乏程度越重,虛證出現(xiàn)比例越高,其中輕度疲乏腎虛占比最高,中度疲乏心虛占比最高,重度疲乏肝虛占比最高,而脾虛在不同疲乏程度均有較高分布[16]。綜上所述,CRF與五臟關(guān)系密切,是諸多因素共同作用的結(jié)果,其中陰陽(yáng)失和是發(fā)病源頭,營(yíng)衛(wèi)氣血失調(diào)是物質(zhì)基礎(chǔ),臟腑虛損是疾病本質(zhì),導(dǎo)致其癥狀繁雜、虛實(shí)交織,形成惡性循環(huán),因此臨床單一治療思路無(wú)法獲得長(zhǎng)期效果?；谏鲜霾C(jī)探討,筆者認(rèn)為中醫(yī)治療晚期腫瘤CRF當(dāng)調(diào)之使和,以平衡為準(zhǔn)則,協(xié)調(diào)陰陽(yáng)氣血,以恢復(fù)臟腑的運(yùn)化功能。

3 “和陰陽(yáng)”乃調(diào)和陰陽(yáng),以平為期

《傷寒論》中講到:“凡病……陰陽(yáng)自和者,必自愈?！盋RF源于陰陽(yáng)失和,晚期腫瘤患者疲乏長(zhǎng)期存在,或伴隨放化療治療出現(xiàn),雖然中醫(yī)多以“虛勞”辨治,但患者的證候表現(xiàn)常根據(jù)腫瘤進(jìn)展或抗腫瘤治療出現(xiàn)階段性變化,或?yàn)樘撟C,或?yàn)樘搶?shí)交雜。因此,筆者認(rèn)為調(diào)和陰陽(yáng)不是單純的補(bǔ)益,而是注重整體狀態(tài),增強(qiáng)人體正氣,調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng),使人瘤共生,從而改善疲乏。

3.1 平調(diào)扶正,貫穿始終

《素問(wèn)·至真要大論篇》言:“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之,以平為期。”晚期腫瘤患者接受抗腫瘤治療后機(jī)體陰陽(yáng)失衡,故在臨床中先辨明其病性、病位之陰陽(yáng),按照其陰陽(yáng)屬性確定相應(yīng)的治法,用中藥陰陽(yáng)偏性以調(diào)和陰陽(yáng),調(diào)整體質(zhì)狀態(tài),改善疲乏。臨床中可重用黃芪、太子參,注重平調(diào)陰陽(yáng),扶助正氣。黃芪甘溫純陽(yáng),補(bǔ)諸虛不足,治病后氣虛體弱,扶助正氣;太子參甘平清補(bǔ),較人參藥力弱,避免重用補(bǔ)藥導(dǎo)致虛不受補(bǔ)。

3.2 調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng),隨證加減

3.3 恢復(fù)平衡,疲乏改善

近年來(lái)諸多醫(yī)家多有從陰虛、陽(yáng)虛論治CRF,以治陰、治陽(yáng)立論為主。鄧哲等[22]認(rèn)為CRF因虛致病者,太陰脾虛為病機(jī)根本,治當(dāng)扶太陰復(fù)形質(zhì)。王鐵軍等[12]應(yīng)用益氣溫陽(yáng)解毒法在臨床治療CRF,可有效改善患者的臨床癥狀。然陰陽(yáng)不離交合,二者互根互用、相互關(guān)聯(lián),故筆者認(rèn)為治療晚期腫瘤CRF當(dāng)陰陽(yáng)共調(diào),滋陰當(dāng)顧陽(yáng),助陽(yáng)亦護(hù)陰,陰中求陽(yáng),陽(yáng)中求陰,陰陽(yáng)相濟(jì),以恢復(fù)平衡,減輕疲乏。

4 “調(diào)營(yíng)衛(wèi)”當(dāng)調(diào)補(bǔ)氣血,協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi)

《靈樞·天年》曰:“血?dú)庖押?營(yíng)衛(wèi)已通,五臟已成?！睔庋淖兓瘺Q定著機(jī)體生理活動(dòng)的盛衰變化,晚期腫瘤病人有外無(wú)內(nèi),后天之本損傷,脾胃衰弱,陰血陽(yáng)氣來(lái)源不足,營(yíng)衛(wèi)不調(diào),元陽(yáng)衰憊,營(yíng)養(yǎng)不足,疲乏自成。因此,筆者認(rèn)為治療重在調(diào)補(bǔ)氣血,即溫中健脾、協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi),促使?fàn)I衛(wèi)各行其道,氣血津液暢達(dá),各司其職,疲乏自緩。

4.1 協(xié)調(diào)營(yíng)衛(wèi),重在建中

中焦脾胃為陰陽(yáng)之機(jī),營(yíng)衛(wèi)生化之本,人體營(yíng)衛(wèi)功能的恢復(fù)是疾病向愈的重要條件,宜調(diào)和氣血以顧護(hù)胃氣,治療當(dāng)甘溫益脾胃,以滋生化之源,達(dá)到內(nèi)調(diào)氣血,外調(diào)營(yíng)衛(wèi)之功效,減輕患者疲乏癥狀及程度[23]。《金匱要略》指出:“虛勞里急,諸不足,黃芪建中湯主之?！庇纱藯l文可知,虛勞乃陰陽(yáng)氣血諸不足,腫瘤與CRF均是虛勞的體現(xiàn),臨床治療當(dāng)重視健脾胃、建中氣,善用建中湯類方溫中補(bǔ)虛、補(bǔ)益氣血。小建中湯、黃芪建中湯、當(dāng)歸建中湯三方中桂枝合飴糖辛甘化陽(yáng),芍藥合飴糖酸甘化陰,肝脾調(diào)和,陰陽(yáng)相生,加黃芪補(bǔ)氣之功為著,加當(dāng)歸養(yǎng)血之能更旺,氣血來(lái)源充足,則陰陽(yáng)平衡,營(yíng)衛(wèi)和調(diào),中氣自立,體現(xiàn)了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“勞者溫之,甘藥調(diào)之,是以溫以甘為主也”的思想。

4.2 補(bǔ)益氣血,各有側(cè)重

晚期腫瘤CRF患者營(yíng)衛(wèi)氣血虧虛,在溫中健脾的基礎(chǔ)上補(bǔ)益氣血,人參、黃芪補(bǔ)氣亦補(bǔ)營(yíng)、化生氣血,雞血藤、當(dāng)歸、黃精等養(yǎng)血健脾、和胃養(yǎng)營(yíng),臨床治療時(shí)方藥補(bǔ)益之力應(yīng)當(dāng)輕微和緩以保持藥性持久,助營(yíng)衛(wèi)化生,慎用阿膠等易滋膩之品。CRF伴白細(xì)胞減少屬衛(wèi)陽(yáng)不足,機(jī)體護(hù)衛(wèi)肌表、抵御外邪作用減弱,表現(xiàn)為乏力、神疲、氣短、懶言、舌淡、脈虛等衛(wèi)氣虧虛癥狀,治療中應(yīng)用益氣溫中健脾法,使機(jī)體防御能力提升,臨床中常以四君子湯為基礎(chǔ)方,氣虛發(fā)熱者以補(bǔ)中益氣湯加減,脾虛泄瀉明顯者以參苓白術(shù)散加減,痰凝者加半夏、陳皮化痰行滯,氣滯者加木香、砂仁行氣通滯。腫瘤后期氣血不足,CRF伴見癌性貧血屬營(yíng)血不足者,精微營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)儲(chǔ)備不足,表現(xiàn)為倦怠乏力、面色淡白、心悸、頭暈、手足麻木、舌淡、脈細(xì)等營(yíng)血虧虛癥狀,應(yīng)注重氣血同調(diào),以益氣健脾、益營(yíng)養(yǎng)血為治法,方用八珍湯、歸脾湯等,黃芪、白術(shù)、人參、甘草甘溫補(bǔ)脾,當(dāng)歸補(bǔ)血和血,芍藥養(yǎng)血斂陰,諸藥共用,推津致營(yíng),疲乏減輕。

4.3 氣血論治,療效確切

現(xiàn)代研究表明,調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)氣化可通過(guò)多靶點(diǎn)多通路以糾正T細(xì)胞耗竭發(fā)揮抗腫瘤作用[24]。目前臨床上從氣血論治CRF的研究及經(jīng)驗(yàn)頗多,這些研究從現(xiàn)代科學(xué)角度揭示了調(diào)理氣血治療CRF的作用機(jī)制。夏小健等[25]應(yīng)用氣血舒服散,治療晚期肺癌CRF氣血兩虛證患者的療效確切,減輕CRF程度,改善淋巴細(xì)胞水平。李普陽(yáng)等[23]治療CRF氣血兩虛證患者,應(yīng)用血速升顆粒能夠提高免疫功能,調(diào)節(jié)免疫炎癥因子,減輕疲乏。綜上,氣血不離營(yíng)衛(wèi),筆者認(rèn)為調(diào)和氣血重在甘溫調(diào)脾,脾胃運(yùn)化正常,營(yíng)衛(wèi)交會(huì)貫通,氣血充盛調(diào)達(dá),五臟協(xié)調(diào),虛勞漸復(fù)。

5 “資脾腎”宜健脾補(bǔ)腎,扶正祛邪

《景岳全書·雜證謨·虛損》云:“疾病誤治及失于調(diào)理者,病后多成虛損?！卑┒緭p傷正氣,藥毒耗損脾胃,自身情志不遂,陰陽(yáng)互損,氣血虧耗,最終導(dǎo)致五臟六腑失養(yǎng),虛勞內(nèi)生。CRF為五臟虛損的外在表現(xiàn),以脾腎受累最為嚴(yán)重,因此,筆者認(rèn)為調(diào)和陰陽(yáng)當(dāng)貫穿始終,補(bǔ)益氣血應(yīng)首尾一貫,治療上以健脾益腎為主,依據(jù)患者的癥狀有的放矢加減用藥、扶正祛邪。

5.1 注重脾腎,顧護(hù)根本

《景岳全書·論治》言:“凡脾腎不足,及虛弱失調(diào)之人,多有積聚之病?！蹦[瘤的治療強(qiáng)調(diào)顧護(hù)正氣,而CRF更加注重調(diào)護(hù)脾腎。因而,臨床上多應(yīng)用六君子湯合二至丸加減治療晚期腫瘤的CRF,健脾補(bǔ)腎,益氣養(yǎng)血,促進(jìn)臟器功能恢復(fù)。臨證可采用山藥、白術(shù)、茯苓健脾益氣,女貞子、墨旱蓮、枸杞子補(bǔ)腎養(yǎng)肝益精,淫羊藿、巴戟天、杜仲、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)腎助陽(yáng),菟絲子平補(bǔ)肝脾腎,諸藥共用,恢復(fù)機(jī)體的免疫功能、增強(qiáng)機(jī)體抗腫瘤能力,從而減輕疲乏?！督饏T要略》中八味腎氣丸、薯蕷丸的應(yīng)用體現(xiàn)出補(bǔ)益脾腎法治療虛勞卓有成效。

5.2 兼顧他臟,標(biāo)本兼治

《醫(yī)宗必讀·積聚篇》:“積之成也,正氣不足,后邪氣踞之?！被谥嗅t(yī)整體觀,在調(diào)理脾腎、扶助正氣的基礎(chǔ)上,依據(jù)五臟內(nèi)虛程度及外在癥狀遣方用藥,扶正兼以祛邪,補(bǔ)瀉兼施,攻補(bǔ)相宜。合并心煩失眠、心悸健忘等心神不寧表現(xiàn),常用酸棗仁、遠(yuǎn)志等寧心安神;伴見納呆便溏,久咳不止,氣短而促,聲低等肺脾氣虛證者,可在四君子湯的基礎(chǔ)上佐以桔梗培土生金;合并精神不振、情緒消沉等肝郁氣滯表現(xiàn),常用香附、郁金、合歡皮等理氣解郁;合并形體肥胖、不思飲食等痰濕表現(xiàn),常用半夏、陳皮、貝母、竹茹等祛痰除濕,炒麥芽、神曲等消食和胃,砂仁、白豆蔻化濕開胃;合并腫塊刺痛、爪甲青紫、舌有瘀斑等血瘀表現(xiàn),常用當(dāng)歸、雞血藤、莪術(shù)、三棱等活血化瘀;癌腫明顯者,常用白花蛇舌草、半枝蓮、山慈菇、貓爪草、龍葵、夏枯草等解毒散結(jié),以消除腫瘤轉(zhuǎn)移及浸潤(rùn)。治療過(guò)程中,視其治療方案及階段而有不同偏重,晚期終末階段,則以姑息治療、緩解癥狀、改善生存質(zhì)量為主[26]。

5.3 逐步恢復(fù),疲乏緩解

現(xiàn)代研究證明,健脾補(bǔ)腎法有調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸及調(diào)節(jié)免疫的作用,能夠增加食欲,促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收,改善貧血和疲乏[27]。詹萍萍等[28]臨床運(yùn)用健脾生髓膏方治療化療后CRF患者,可有效改善患者輕度貧血癥狀,提高免疫力。孫宏新等[29]應(yīng)用精元康膠囊治療脾腎虧虛型CRF患者,可調(diào)節(jié)其免疫及炎癥因子,提高機(jī)體的免疫功能,有效改善CRF癥狀。綜上所述,在“和陰陽(yáng),調(diào)營(yíng)衛(wèi)”治法的指導(dǎo)下,時(shí)時(shí)遵循陰陽(yáng)平衡,營(yíng)衛(wèi)和調(diào),脾腎互資的原則,逐漸推動(dòng)氣血津液運(yùn)行,對(duì)CRF病機(jī)細(xì)致分析,治療層次分明,使臟腑陰陽(yáng)協(xié)調(diào),最終疲乏緩解。

6 小結(jié)

疲乏貫穿于腫瘤發(fā)生、治療、進(jìn)展及康復(fù)的各個(gè)階段,抗腫瘤治療帶來(lái)的副反應(yīng)導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低甚至終止治療,對(duì)治療效果造成了嚴(yán)重影響。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念,營(yíng)陰衛(wèi)陽(yáng)相隨,氣血津液暢達(dá),共同維持機(jī)體陰陽(yáng)和諧的生理狀態(tài)。晚期腫瘤癌毒損傷正氣,機(jī)體陰陽(yáng)失和,氣血失用,營(yíng)衛(wèi)失調(diào),臟氣漸衰,終至勞損,臟腑虛損,虛勞難復(fù)。中醫(yī)藥可有效改善CRF癥狀,提高生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期。本文提出晚期腫瘤CRF發(fā)病關(guān)鍵是陰陽(yáng)、氣血、營(yíng)衛(wèi)失和,從“和陰陽(yáng)、調(diào)營(yíng)衛(wèi)”法入手,糾正陰陽(yáng)氣血失衡,結(jié)合中醫(yī)辨證施治,注重健脾補(bǔ)腎,調(diào)護(hù)中焦脾胃,補(bǔ)其不足,瀉其有余,具有針對(duì)性地遣方用藥,使陰陽(yáng)調(diào)和、營(yíng)衛(wèi)和諧、氣血調(diào)達(dá),疲乏得解,精神得復(fù),支持患者進(jìn)一步抗腫瘤治療,充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì),以期為臨床辨證論治CRF提供有益參考。