蔡小靜 許昌市婦幼保健院

引言

大眾對醫(yī)療事業(yè)關(guān)注的不斷加深，促使醫(yī)療市場競爭日益激烈，為強(qiáng)化自身的競爭實(shí)力，應(yīng)充分運(yùn)用信息技術(shù)的優(yōu)勢條件，強(qiáng)化對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管控，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部的高效運(yùn)營，促使財(cái)務(wù)管理水平得到進(jìn)一步發(fā)展，降低各項(xiàng)問題的發(fā)生概率，為后續(xù)各項(xiàng)活動的順利實(shí)施奠定良好基礎(chǔ)。

一、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理必要性

加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理工作的重要性，主要表現(xiàn)在以下兩方面。

一方面，實(shí)現(xiàn)科學(xué)的投融資。在目前的管理中，大部分決策依舊依靠經(jīng)驗(yàn)以及主觀意愿，該種問題也是出現(xiàn)財(cái)務(wù)危機(jī)的一個(gè)重要原因。在進(jìn)行投融資活動中，由于財(cái)務(wù)人員難以對項(xiàng)目的實(shí)施效果進(jìn)行細(xì)致全面的分析，在決策過程中，缺乏全面、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和資料支持，極易出現(xiàn)決策失誤的問題，易形成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。而開展財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制能夠?qū)?nèi)部各項(xiàng)資金結(jié)構(gòu)不合理的問題進(jìn)行改善，以此獲得更加全面和準(zhǔn)確的信息，保證決策的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，最大程度地提高投資項(xiàng)目收益，緩解資金緊張問題，為后續(xù)投資和融資活動的開展奠定有利基礎(chǔ)。

另一方面，應(yīng)對復(fù)雜的社會環(huán)境?，F(xiàn)階段，市場環(huán)境不斷變化，醫(yī)保支付方式改變，導(dǎo)致大部分醫(yī)院面臨著資金短缺問題。為改善目前管理困境，急需將運(yùn)營方式由粗放型向著精細(xì)化轉(zhuǎn)變。為適應(yīng)環(huán)境變化，應(yīng)建立針對性的防范機(jī)制，加強(qiáng)對各項(xiàng)管理制度的落實(shí)，實(shí)現(xiàn)對危機(jī)的有效預(yù)防，以方便在運(yùn)營出現(xiàn)問題時(shí)，能夠第一時(shí)間進(jìn)行改善[1]。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)類型

醫(yī)院在運(yùn)營過程中，主要面臨的風(fēng)險(xiǎn)類型有以下幾方面。

第一，籌資風(fēng)險(xiǎn)。由于公立醫(yī)院具有較強(qiáng)的公益性特點(diǎn)，為提升醫(yī)療服務(wù)水平，通常會不斷擴(kuò)大企業(yè)規(guī)模，并開展多區(qū)工作模式。但是，為滿足社會對醫(yī)療方面的需求，緩解醫(yī)療短缺的問題，對資金方面提出了較高要求。在進(jìn)行籌資過程中，主要的開展方式包含內(nèi)部籌資和外部籌資兩種渠道。但是通常情況下，內(nèi)部的資金水平都難以滿足擴(kuò)大規(guī)模的需求，且極易出現(xiàn)資金結(jié)余和資金需求不平衡的現(xiàn)象。同時(shí)，由于當(dāng)?shù)卣畬︶t(yī)院的財(cái)政支持較低，獲取資金的主要渠道為銀行貸款。但是該種方式會面臨較大的還貸壓力，會對醫(yī)療活動的正常開展造成嚴(yán)重影響。此外，為滿足大眾的就醫(yī)需求，還需要花費(fèi)大量的資金進(jìn)行基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，促使固定資產(chǎn)的流動性較大，醫(yī)療服務(wù)水平也難以在短時(shí)間內(nèi)得到提升。各項(xiàng)資金的保障不充足，使其面臨著較大的籌資風(fēng)險(xiǎn)問題。

第二，投資風(fēng)險(xiǎn)。為滿足大眾的就醫(yī)需求，需要不斷擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模，以便為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。而上述目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)需要大量資金的支持，以購買先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。但是，在投資實(shí)施中面臨著較大的風(fēng)險(xiǎn)。由于投資活動受到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)環(huán)境的影響，投資方式主要為對內(nèi)投資，缺乏對項(xiàng)目可行性的分析，導(dǎo)致面臨的危險(xiǎn)因素較多。且部分醫(yī)院的投資項(xiàng)目由負(fù)責(zé)人決定，缺乏集體討論環(huán)節(jié)，也極易出現(xiàn)嚴(yán)重的投資風(fēng)險(xiǎn)問題[2]。

第三，運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院不僅要為患者提供醫(yī)療服務(wù)，還需要保證自身的正常運(yùn)營。其中主要在以下幾方面得到體現(xiàn)，第一，由于對流動資金的管理不到位，資金結(jié)余較少，大部分資金用于還貸，導(dǎo)致所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)較為嚴(yán)重。第二，庫存管理水平低，資金利用率較差。為滿足日常的醫(yī)療需求，會購買一定的醫(yī)療物資。部分醫(yī)院采用招標(biāo)的方式對采購成本進(jìn)行控制。但是內(nèi)部的庫存卻存在嚴(yán)重積壓問題，各項(xiàng)物資的運(yùn)用不合理，也會對資金造成嚴(yán)重的浪費(fèi)，以此出現(xiàn)運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)。

第四，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。主要表現(xiàn)形式為重大醫(yī)療事故。一旦發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行賠償，也會給正常運(yùn)營帶來一定影響。在制定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度中，對于醫(yī)療問題方面的關(guān)注度較低，使其在發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后，難以對經(jīng)濟(jì)賠償進(jìn)行充分考量，造成較大的財(cái)務(wù)損失。在發(fā)生事故后，引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，不僅影響醫(yī)院的正常運(yùn)行，還會對自身形象造成較大損害，使其后續(xù)的經(jīng)濟(jì)收入嚴(yán)重降低。

三、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理措施

（一）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理意識

為強(qiáng)化對醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管控，應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部人員的管理意識，加大對財(cái)務(wù)危機(jī)管控的力度，以提高管理效果。

首先，管理人員應(yīng)對該問題給予高度重視，明確主要類型，并采取針對性的措施，以提高管理水平。定期舉辦相關(guān)會議，不斷強(qiáng)調(diào)該項(xiàng)管理的重要意義，幫助內(nèi)部員工樹立正確的工作意識。在各項(xiàng)決策方面，應(yīng)加強(qiáng)前期對資料的收集以及對項(xiàng)目可行性的分析，保證決策的科學(xué)性和合理性，從而對產(chǎn)生的各項(xiàng)問題起到明顯的改善作用，進(jìn)一步推動工作的開展。

其次，財(cái)務(wù)人員是該項(xiàng)內(nèi)容實(shí)施的關(guān)鍵，自身應(yīng)具備充足的意識，及時(shí)更新自身的理念，通過積極參加培訓(xùn)活動，促使自身專業(yè)水平和思想理念得到進(jìn)一步發(fā)展，為風(fēng)險(xiǎn)控制的提升提供動力。在當(dāng)前信息化的社會背景下，雖然給各項(xiàng)工作的開展帶來了較大的便利條件，但是也意味著挑戰(zhàn)的增多。對此，財(cái)務(wù)人員應(yīng)注重對自身能力的強(qiáng)化，積極在所提供的平臺中學(xué)習(xí)先進(jìn)的理論和技能，以實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理[3]。

最后，根據(jù)現(xiàn)代化的需求，對財(cái)務(wù)人員的專業(yè)能力進(jìn)行創(chuàng)新，使其掌握相關(guān)領(lǐng)域的法律規(guī)定，以避免由于人為因素而對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)造成影響。通過培訓(xùn)活動，財(cái)務(wù)人員具備較強(qiáng)的應(yīng)對能力，在發(fā)生問題時(shí)，能夠第一時(shí)間做出應(yīng)對方案，從而減小損失。

（二）健全風(fēng)險(xiǎn)管控機(jī)制

為保證各項(xiàng)流程實(shí)施的規(guī)范性，應(yīng)建立完善的管理機(jī)制，以為活動的實(shí)施提供參考，管控機(jī)制的健全可從以下幾方面開展。

一方面，建立預(yù)警機(jī)制。完善的預(yù)警機(jī)制能夠有效提升管理的效果。第一，管理人員應(yīng)始終以可持續(xù)發(fā)展的角度看待問題。由于財(cái)務(wù)管理所涉及的內(nèi)容較多，僅依靠人工難以保證完成效果。因此，應(yīng)充分運(yùn)用信息技術(shù)的優(yōu)勢條件，建立預(yù)警機(jī)制，以提升管理水平，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對正常運(yùn)營造成的影響。第二，通過建立預(yù)警防火墻，對于容易出現(xiàn)問題的重點(diǎn)部位進(jìn)行檢查，通過檢查指標(biāo)與預(yù)警臨界值的設(shè)定，對問題進(jìn)行有效識別，并對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級，以便在發(fā)生預(yù)警信號時(shí)，第一時(shí)間采取有效措施，將損失控制到最小。充分發(fā)揮預(yù)警機(jī)制的作用，主要目的便是促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展，在當(dāng)前競爭日益激烈的市場環(huán)境下始終占據(jù)有利位置，滿足大眾對醫(yī)療的需求。

另一方面，完善應(yīng)急管理制度。各類緊急事故的發(fā)生給各行業(yè)的發(fā)展都帶來較大沖擊，醫(yī)院在本次事故中開展的工作也暴露出大量問題。應(yīng)急制度不健全、防控措施不到位、醫(yī)護(hù)人員基本工資得不到保障等問題，嚴(yán)重影響了醫(yī)療活動的開展效率。對此，在后續(xù)工作中，應(yīng)針對此次事件中所暴露的問題，制定完善的應(yīng)急方案。財(cái)務(wù)部門的領(lǐng)導(dǎo)人員應(yīng)制定突發(fā)事件下的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，完善物資捐贈，資金使用等活動流程，對事故處理期間的績效方案以及病房收費(fèi)等制度進(jìn)行調(diào)整，以此降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率，保證正常運(yùn)營。

（三）加強(qiáng)各項(xiàng)資金管理

為保證正常運(yùn)營，實(shí)現(xiàn)持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，應(yīng)強(qiáng)化對各項(xiàng)資金的管理工作。

首先，加強(qiáng)預(yù)算管理。在預(yù)算管理中，應(yīng)注重以下幾方面內(nèi)容。第一，注重收入預(yù)算管理。完善預(yù)算管理制度，注重強(qiáng)調(diào)整體規(guī)劃中收入和支出的平衡。對收入的資金進(jìn)行合理分配。按照整體發(fā)展的目標(biāo)對各部門所需的資金以及各項(xiàng)資源進(jìn)行分配。第二，對支出預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格控制。在對支出預(yù)算進(jìn)行管理中，可實(shí)行歸口管理，將同類別的預(yù)算進(jìn)行統(tǒng)一管理，并分級審批，以減少不必要的資金支出。第三，對成本費(fèi)用進(jìn)行嚴(yán)格控制。管理人員需要對各部門醫(yī)療收入情況進(jìn)行全方位掌握，將物資的支出費(fèi)用與醫(yī)療收入相聯(lián)系，以實(shí)現(xiàn)對全部資產(chǎn)的統(tǒng)籌管理，防止出現(xiàn)資產(chǎn)不當(dāng)流失的情況。

其次，加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理。固定資產(chǎn)包含大型醫(yī)療設(shè)備、器械，通常具有體積大且價(jià)格高的特點(diǎn)。在前期的采購期間，管理人員應(yīng)進(jìn)行固定資產(chǎn)回報(bào)率的計(jì)算，以對整體的投資收益進(jìn)行初步了解，對風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行有效管控。在過程管理中，要定期對固定資產(chǎn)進(jìn)行維護(hù)。在正式使用期間，應(yīng)安排專門人員對其進(jìn)行管理。一旦在使用過程中出現(xiàn)問題應(yīng)執(zhí)行跟蹤問責(zé)機(jī)制，提高固定資產(chǎn)的管理效率。對于藥品以及醫(yī)用耗材的管理方面，由于上述兩項(xiàng)內(nèi)容作為重要的存貨，在支出方面所占據(jù)的比例較大。因此，應(yīng)加強(qiáng)對兩者的監(jiān)管工作。對藥品的采購以及領(lǐng)用都應(yīng)嚴(yán)格按照制度進(jìn)行，確保各科室的正常使用[4]。

再次，做好應(yīng)收醫(yī)療款項(xiàng)管理。該項(xiàng)內(nèi)容在醫(yī)療資金中占據(jù)較大比重。如果對該項(xiàng)內(nèi)容的管理不到位，會出現(xiàn)賬面資產(chǎn)虛高的情況，且難以進(jìn)行收回變現(xiàn)，會嚴(yán)重影響到資金安全。對此，應(yīng)加強(qiáng)對該項(xiàng)內(nèi)容的管理，制定完善的管理制度，劃分各部門的職責(zé)，通過建立責(zé)任制，以提高管理效果。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的培訓(xùn)，各崗位人員都應(yīng)熟練掌握醫(yī)保的相關(guān)知識，保證醫(yī)療診治的合理性，最大程度地降低成本支出。

最后，拓寬融資渠道。為緩解資金緊張的問題，可適當(dāng)拓展融資渠道，在工作中可從以下幾方面進(jìn)行。一方面，爭取社會捐贈資金。在國家法律規(guī)定范圍內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)盡可能爭取社會上的慈善捐款，以緩解內(nèi)部的資金壓力。另一方面，租賃融資。根據(jù)內(nèi)部各科室的實(shí)際需求，對于非必要且高價(jià)值的醫(yī)療器械采用租賃的方式，以對內(nèi)部資金的使用進(jìn)行合理安排。在融資過程中，要遵循適度的原則。對醫(yī)院的負(fù)債規(guī)模進(jìn)行嚴(yán)格控制，確立合適的資產(chǎn)負(fù)債比例，以避免出現(xiàn)融資風(fēng)險(xiǎn)問題。

（四）增強(qiáng)信息技術(shù)應(yīng)用

信息技術(shù)的發(fā)展，推進(jìn)現(xiàn)代化趨勢的不斷進(jìn)步，為順應(yīng)社會發(fā)展變化，應(yīng)積極引進(jìn)信息技術(shù)，發(fā)揮該項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢條件，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部現(xiàn)代化、智能化發(fā)展，給患者就醫(yī)帶來較大便利。

首先，通過利用信息技術(shù)，在網(wǎng)絡(luò)平臺中對信息實(shí)現(xiàn)共享，通過專門軟件以及平臺實(shí)現(xiàn)各科室的良好互動。將內(nèi)部管理統(tǒng)一到平臺中進(jìn)行開展，以此為相應(yīng)決策提供依據(jù)，保證決策的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，最大程度地降低對醫(yī)院產(chǎn)生的影響。加強(qiáng)對現(xiàn)代化財(cái)務(wù)軟件的使用，以提高資產(chǎn)管理水平。

其次，注重對內(nèi)部數(shù)據(jù)和網(wǎng)絡(luò)安全的保障，定期對關(guān)鍵數(shù)據(jù)進(jìn)行備份和儲存。安排專業(yè)人員對內(nèi)部系統(tǒng)進(jìn)行病毒查殺，防止出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失或泄露問題。

再次，運(yùn)用信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制，減少因人為操作而產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)問題。在規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)過程中，利用技術(shù)建立電子病歷，同時(shí)，設(shè)立藥品知識庫，以便于在短時(shí)間內(nèi)獲取藥品的基礎(chǔ)信息，提高各項(xiàng)決策的準(zhǔn)確性，降低事故的發(fā)生概率。

最后，完善醫(yī)院局域網(wǎng)絡(luò)，制定規(guī)范的信息編碼。在財(cái)務(wù)管理中應(yīng)加強(qiáng)對上述內(nèi)容的重視，引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)手段，結(jié)合內(nèi)部的實(shí)際需求，使用高效的數(shù)據(jù)庫技術(shù)。同時(shí)，在工作中注重對各項(xiàng)數(shù)據(jù)的整合，在局域網(wǎng)絡(luò)中對大量信息資料進(jìn)行統(tǒng)一處理，以提高管理人員在查找相關(guān)信息的速度。例如，對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和錄入，如果使用傳統(tǒng)的人工操作方式，極易出現(xiàn)操作失誤或信息錄入錯誤的問題。而使用局域網(wǎng)絡(luò)和信息編碼能有效改善上述問題。

（五）重視財(cái)務(wù)檔案管理

要想進(jìn)一步降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)概率，推進(jìn)管理制度的落實(shí)，應(yīng)明確財(cái)務(wù)人員在工作中的重要意義。傳統(tǒng)方式中，通常以書面的形式對信息進(jìn)行記錄和傳遞，造假難度相對較大。但是在當(dāng)前信息化的環(huán)境下，各項(xiàng)管理數(shù)據(jù)主要依靠網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，如果缺乏對信息安全的重視，極易出現(xiàn)信息造假的問題。在信息化的背景下，各類的收費(fèi)項(xiàng)目以及資產(chǎn)應(yīng)進(jìn)行定期檢查，尤其對于病人的退費(fèi)進(jìn)行重點(diǎn)核查。強(qiáng)化對財(cái)務(wù)系統(tǒng)的檔案管理，以此確保醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)以及財(cái)產(chǎn)管理方面的合理性，避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)人員貪污的行為。同時(shí)，財(cái)務(wù)人員在工作中還應(yīng)嚴(yán)格遵循檔案管理規(guī)范，安排專門人員對該項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行執(zhí)行，熟練掌握各項(xiàng)信息系統(tǒng)的操作，并對相關(guān)財(cái)務(wù)信息進(jìn)行備份，以推進(jìn)醫(yī)療活動的順利推行。

四、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理要點(diǎn)

在信息化背景下，對財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行管理，應(yīng)遵循以下幾項(xiàng)要點(diǎn)。

一方面，遵循公益性原則。經(jīng)營醫(yī)院的主要目標(biāo)并不是獲得高額的經(jīng)濟(jì)收入，而是為社會提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，為健康事業(yè)的發(fā)展作出貢獻(xiàn)。因此，對內(nèi)部財(cái)務(wù)的管理工作，應(yīng)將重點(diǎn)放在維持收支平衡，而不是為了獲取更好利潤。在經(jīng)營活動中所獲取的利潤也應(yīng)盡可能應(yīng)用于提高醫(yī)療水平方面[5]。

另一方面，符合國家規(guī)定。在財(cái)務(wù)危機(jī)管理過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守國家出臺的法律規(guī)定，對各項(xiàng)信息進(jìn)行公開公示，確保醫(yī)療衛(wèi)生工作的透明，保障各項(xiàng)活動在規(guī)定范圍內(nèi)進(jìn)行。

結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)院面臨的風(fēng)險(xiǎn)因素增多，在經(jīng)營的各個(gè)環(huán)節(jié)都極易出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問題。對此，在運(yùn)營過程中，應(yīng)注重提升內(nèi)部人員的防范意識，制定科學(xué)、合理的管理機(jī)制，加強(qiáng)對各個(gè)環(huán)節(jié)的資金管理工作，以此降低財(cái)務(wù)危機(jī)的發(fā)生概率，保證醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行，以此為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。