張倩倩 德州市中醫(yī)院

引言

公立醫(yī)院作為社會醫(yī)療服務的提供主體，不僅承擔了醫(yī)療保健服務的供應任務，還需要應對不斷增長的醫(yī)療需求，確?；颊叩玫礁哔|量的醫(yī)療護理。然而，公立醫(yī)院財政資源有限，預算受到一定的限制，醫(yī)療支出不斷增長，這些因素對資金管理提出極大挑戰(zhàn)。管理會計作為高效的管理工具，旨在幫助組織更好地分配資源、控制成本并提高績效。在公立醫(yī)院中，有效的資金管理直接影響到醫(yī)療服務的質量、患者滿意度和機構的可持續(xù)性。

一、管理會計概述

（一）管理會計定義

管理會計是現(xiàn)代會計領域的關鍵分支，其定義能夠追溯到20 世紀初。管理會計關注的不是財務報告或外部股東，而是內(nèi)部決策制定者[1]。作為一種信息系統(tǒng)，旨在為組織內(nèi)部的管理層提供有關成本、績效、資源分配和戰(zhàn)略規(guī)劃等方面的信息，有利于幫助組織管理者做出明智的經(jīng)營決策，優(yōu)化資源使用，提高績效，降低成本。

管理會計的核心特點之一是較強的適應性，可根據(jù)組織的需求和特點進行定制，以確保提供最有價值的信息。管理會計的適應性導致其在不同領域和行業(yè)中都能發(fā)揮關鍵作用，醫(yī)療領域也是如此。

（二）管理會計在醫(yī)療領域的重要性

醫(yī)療領域是復雜的領域，醫(yī)療領域普遍存在高標準的法規(guī)和合規(guī)性要求，必須面臨持續(xù)增長的醫(yī)療成本、持續(xù)演變的患者需求。在這樣的背景下，管理會計的重要性在醫(yī)療領域變得尤為突出。

管理會計能夠幫助醫(yī)療機構更好地了解其成本結構。醫(yī)療服務的成本包括人力、設備、藥品和其他資源。經(jīng)過深入的成本分析，管理會計可揭示對于提供高質量的醫(yī)療服務與可降低的成本至關重要，有利于機構更明智地分配資源，確保資源得到最佳利用[2]。管理會計還能夠幫助醫(yī)療機構進行科學的預算與周密的規(guī)劃。醫(yī)療領域的預算涉及大量資金，管理會計提供工具和技術，以確保預算的有效管理和資源的充分利用，能夠有效幫助醫(yī)療機構避免不必要的浪費[3]。管理會計軟件工具的發(fā)展也為醫(yī)療機構提供更多充分的機會?，F(xiàn)代管理會計軟件幫助醫(yī)療機構提高收集、分析和報告數(shù)據(jù)的效率，促進管理會計任務實現(xiàn)高度的自動化，節(jié)省時間和資源。

（三）公立醫(yī)院的特點和需求

公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務的主要提供者，具有其獨特的特點和需求。政府對于公立醫(yī)院的資金使用、患者權益、醫(yī)療質量等方面有著更為嚴格的監(jiān)管，要求公立醫(yī)院在資金管理中要高度透明、合規(guī)，以滿足法規(guī)的要求[4]。

公立醫(yī)院服務于不同社會經(jīng)濟背景的患者，醫(yī)院需要提供高質量的醫(yī)療服務，同時也需要保持可及性，確保貧困患者也能夠得到照顧。需求復雜性使資金管理更富有挑戰(zhàn)性，需要醫(yī)院平衡質量和成本之間的關系。取消公立醫(yī)院藥品和耗材加成后，公立醫(yī)院補償機制由醫(yī)療服務、政府補助和醫(yī)院內(nèi)部消化三種渠道。在政府補助方面，由于地方財政緊張、能力有限，財政補助不可控。因此，公立醫(yī)院需要具備彈性的資金管理策略，以適應不斷變化的財政環(huán)境。

二、公立醫(yī)院資金管理挑戰(zhàn)

（一）資金管理問題的現(xiàn)狀

當前，公立醫(yī)院面臨資金管理問題。醫(yī)療成本不斷上升成為公立醫(yī)院的一大負擔。藥品和醫(yī)療設備的費用不斷增加，醫(yī)護人員的工資和培訓成本也在不斷上漲。同時，隨著人口老齡化和慢性疾病的增加，醫(yī)療需求持續(xù)增長，更多的醫(yī)療支出屢屢產(chǎn)生。公立醫(yī)院往往存在資源分配不均衡、設施陳舊、醫(yī)生短缺的問題，不僅會影響患者的醫(yī)療體驗，還會使得資源得不到高效利用。

（二）現(xiàn)有管理會計方法的不足

管理會計在理論上為公立醫(yī)院的資金管理提供有力的支持，但實際中仍存在不足之處。許多公立醫(yī)院沒有充分認識到管理會計的潛力，或者缺乏足夠的管理會計專業(yè)知識，造成潛在的管理會計應用未能得到充分發(fā)揮[5]。管理會計的應用通常需要大量的數(shù)據(jù)收集和分析。在公立醫(yī)院中，數(shù)據(jù)的質量受到限制，管理會計的應用范圍也受限。醫(yī)院需要改進數(shù)據(jù)采集和管理系統(tǒng)，以確?？煽康臄?shù)據(jù)供應。傳統(tǒng)的管理會計方法和工具不足以應對醫(yī)療領域的復雜性，醫(yī)院應當開發(fā)專門的管理會計工具，以滿足醫(yī)療機構的新需求。

（三）面臨的挑戰(zhàn)和問題

盡管管理會計在醫(yī)院管理應用中帶來了顯著的好處，但其應用也面臨一些挑戰(zhàn)和問題。首先，應用管理會計需要投入大量的時間和資源。這包括對醫(yī)院員工進行培訓，購買必要的軟件工具，以及建立數(shù)據(jù)收集和管理系統(tǒng)，這在初期需要較大的資金投入。

其次，不同部門之間的合作和協(xié)調問題。有效的管理會計需要不同部門之間的緊密合作，以確保數(shù)據(jù)的準確性和一致性，以及決策的有效執(zhí)行。因此，管理會計的實施需要解決部門間的溝通和協(xié)作問題。

最后，數(shù)據(jù)安全也是需要考慮的重要因素。管理會計需要大量的數(shù)據(jù)收集和分析，而這些信息通常涉及患者的重要信息。因此，醫(yī)院必須確保數(shù)據(jù)的安全性和合規(guī)性，以保護患者的隱私權，同時遵守相關法律和法規(guī)。這可能需要投入額外的資源來建立安全的數(shù)據(jù)處理和存儲系統(tǒng)，以滿足數(shù)據(jù)安全的法規(guī)要求。

三、管理會計工具和技術

（一）成本分析和成本控制

公立醫(yī)院醫(yī)療服務成本涉及人力成本、設備和藥品成本、設施運營成本等。管理會計通過成本分析的方法，可幫助醫(yī)院深入了解各項成本的構成，識別成本中的變動和固定部分，以及成本的分布情況。

成本分析為醫(yī)院的決策制定提供重要依據(jù)。通過了解各項成本的權重和變化趨勢，醫(yī)院管理者以此來更好地分配資源，保證服務質量。成本控制也是管理會計的重要功能。醫(yī)院制定成本控制策略，采用預算、限制開支或采用效益最大化的方法來降低不必要的成本。

（二）預算和預測

預算和預測是管理會計的另一個關鍵領域，預算是一項長期規(guī)劃和短期決策制定的關鍵工具。預算有助于確定醫(yī)院的財務目標，了解如何分配資源以實現(xiàn)這些目標。管理會計通過建立詳細的預算，能夠幫助醫(yī)院更好地管理資源，確保財務的穩(wěn)健性。

預測則是對未來的估計和預測，基于歷史數(shù)據(jù)和趨勢。管理會計利用數(shù)據(jù)分析和模型建立精準預測，以指導醫(yī)院在未來幾年的決策。具體預測內(nèi)容包括患者需求、醫(yī)療服務的需求、人員招聘等。精確預測有利于醫(yī)院應對未來的挑戰(zhàn)，避免資源浪費。

（三）績效評估和指標

績效評估是管理會計的核心功能之一，有助于醫(yī)院評估其提供的醫(yī)療服務的質量和效率。為了確保公立醫(yī)院提供高質量的醫(yī)療服務，必須建立一系列合適的績效評估指標和標準，例如醫(yī)療服務的等待時間、手術成功率、患者滿意度、醫(yī)療錯誤率等。

管理會計跟蹤和分析這些指標，能夠幫助醫(yī)院識別績效問題，發(fā)現(xiàn)改進的機會。例如，如果某個醫(yī)療服務的等待時間較長，管理會計協(xié)助醫(yī)院找出瓶頸和原因，并制定改進措施?？冃гu估有利于促進與其他醫(yī)院的比較，鼓勵醫(yī)院進行良性競爭，并不斷進行改進。

（四）管理會計軟件工具

隨著信息技術的發(fā)展，管理會計軟件工具在公立醫(yī)院的資金管理中發(fā)揮了越來越大的作用，使醫(yī)院能夠更快速、更準確地獲取關鍵信息。管理會計軟件工具的功能較多，例如財務管理、成本控制、績效評估和預算規(guī)劃等等，能夠幫助醫(yī)院管理者實時監(jiān)控財務狀況，制定預算，分析成本，跟蹤績效，識別問題并制定改進計劃。

管理會計軟件工具與其他醫(yī)院信息系統(tǒng)集成，能夠確保數(shù)據(jù)的一致性和流動性，減少數(shù)據(jù)輸入和轉移的錯誤。在選擇管理會計軟件工具方面，醫(yī)院需要考慮其特定需求和預算。不同的軟件工具提供不同的功能，醫(yī)院需要選擇最適合其實際情況的工具，以確保資金管理的成功應用。

四、管理會計在公立醫(yī)院中的應用

（一）成本管理實踐

公立醫(yī)院需要清晰地了解各個成本項目的構成和變動情況，以制定有效的成本控制策略。借助管理會計工具，醫(yī)院來深入分析人工成本、設備成本、運營成本等。

管理會計幫助醫(yī)院識別占用最多資金的成本項目，是否存在不必要的開支，或者是否通過采取更高效的方法來降低成本。醫(yī)院采用集中采購、供應鏈管理和設備維護計劃等方式來實現(xiàn)成本節(jié)約。管理會計有利于提供數(shù)據(jù)支持，以便醫(yī)院管理者做出明智的決策，同時保持醫(yī)療服務的質量[6]。不同的科室可能會有不同的資源需求和成本結構。成本管理實踐還需要深入了解不同科室或服務線的成本情況管理會計，醫(yī)院將資源分配到不同的科室以滿足患者需求，同時確保資源的有效使用。

（二）預算和資源分配

預算是重要的規(guī)劃和決策工具，有助于醫(yī)院確定財務目標、規(guī)劃資源分配、確保財務的穩(wěn)健性。預算涵蓋不同時間范圍，例如短期和長期預算。短期預算幫助醫(yī)院管理每月或每季度的開支，確保不會超支。長期預算則規(guī)劃醫(yī)院未來幾年的財務目標，主要考慮到不斷增長的醫(yī)療成本。

資源分配是與預算密切相關的過程，醫(yī)院需要確定如何分配有限的資源[7]。管理會計提供數(shù)據(jù)支持，幫助醫(yī)院管理者決定項目的優(yōu)先資助權，分配醫(yī)生和護士工作的具體方法，管理醫(yī)療設備的使用方法。資源分配確保資源得到最有效的利用，以滿足患者需求。

（三）績效評估案例

績效評估旨在衡量醫(yī)療服務的質量、效率和效益，以確?；颊攉@得最佳的醫(yī)療護理。借助管理會計工具，醫(yī)院建立一系列績效指標和標準，用于評估不同方面的醫(yī)療服務。

績效評估案例涵蓋多個領域。例如，管理會計工具用于追蹤患者等待時間，以確?；颊吣軌蜓杆佾@得醫(yī)療服務。管理會計用于幫助醫(yī)院評估手術成功率、醫(yī)療錯誤率等關鍵績效指標。通過不斷監(jiān)測這些指標，醫(yī)院能夠發(fā)現(xiàn)問題，并采取改進措施。

（四）管理會計的數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)分析可幫助醫(yī)院管理者更好地理解醫(yī)院的運營情況，發(fā)現(xiàn)趨勢和問題，并制定改進計劃。分析財務數(shù)據(jù)方幫助醫(yī)院分析財務報表、收支情況、資產(chǎn)和負債表等，有助于管理者了解醫(yī)院的財務狀況，確保財務的穩(wěn)健性。借助管理會計分析患者數(shù)據(jù)，可幫助醫(yī)院分析患者的特點、需求和滿意度。

五、成效評估

（一）管理會計應用的效果和成果

在公立醫(yī)院中應用管理會計工具和技術，已經(jīng)取得了顯著的效果，保持醫(yī)院的財務健康、醫(yī)療服務質量，進一步提高績效。

管理會計應用對于財務健康的改善是顯而易見的。成本分析和成本控制幫助醫(yī)院降低了不必要的開支，提高財務效益。醫(yī)院更好地管理成本，確保財務的穩(wěn)健性。預算和資源分配工具有助于規(guī)劃資源，避免過度開支，確保資金得到充分利用。管理會計的數(shù)據(jù)分析提供了實時財務監(jiān)測，有助于提高醫(yī)療服務的質量和效率。績效評估和指標的使用幫助醫(yī)院不斷追求卓越，跟蹤關鍵績效指標，發(fā)現(xiàn)問題并采取改進措施。患者等待時間縮短、手術成功率提高等都反映了醫(yī)療服務的質量提升。

成功的管理會計實踐給醫(yī)院管理帶來了多重好處。管理會計工具提供了數(shù)據(jù)支持，使醫(yī)院管理者能夠更加明智地決策。通過深入的成本分析，醫(yī)院可以識別哪些成本是不必要的，從而降低開支，并優(yōu)化資源的使用。這有助于確保醫(yī)院在財政方面更為可持續(xù)，避免不必要的浪費。

另外，管理會計的應用還包括數(shù)據(jù)分析工具，這些工具提供實時監(jiān)測功能，加速了決策制定過程。醫(yī)院管理者可以更迅速地獲取關鍵數(shù)據(jù)，快速做出應對挑戰(zhàn)和機會的決策。這對于應對緊急情況和改善患者護理至關重要。

管理會計實踐還有助于醫(yī)院提高績效。通過績效評估和關鍵績效指標的使用，醫(yī)院可以更好地了解自身的強項和弱點，識別問題和改進機會，從而提高醫(yī)療服務的質量。績效評估還可以與激勵機制相結合，鼓勵醫(yī)護人員提供更出色的醫(yī)療服務，以確?；颊攉@得最佳的關懷和治療。

應用管理會計有助于改進數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)集成。醫(yī)院可以更準確地了解運營情況，發(fā)現(xiàn)趨勢和問題，并能夠及時采取行動。這有助于提高效率，減少浪費，以及更好地滿足患者需求。管理會計的成功實踐在醫(yī)院管理中發(fā)揮了關鍵作用，有助于提高整體績效和可持續(xù)性。

（二）持續(xù)改進的建議

培訓和教育至關重要，醫(yī)院需要確保員工具備管理會計工具和技術的知識和技能。醫(yī)院應當及時提供培訓和教育計劃，以幫助員工適應新的實踐和工具。醫(yī)院需要不斷改進數(shù)據(jù)收集和管理系統(tǒng)。數(shù)據(jù)是管理會計的基礎。醫(yī)院可投資于信息技術和數(shù)據(jù)分析工具，以簡化數(shù)據(jù)收集和分析的過程，提高數(shù)據(jù)的質量。醫(yī)院管理者應當積極推動持續(xù)改進的文化。例如，鼓勵員工提出改進建議，建立改進團隊，負責監(jiān)督和推動改進措施的執(zhí)行，開展定期的績效評估和自我審查，以發(fā)現(xiàn)問題并采取行動。

結語

管理會計在公立醫(yī)院中的應用具有深遠的意義與較高的價值，其可改善醫(yī)療服務質量、提高財務效益，給患者和醫(yī)療機構帶來福祉。未來的研究將把關注點放在推動管理會計發(fā)展的視角上，使管理會計與醫(yī)院資金管理得到更好的結合，進而適應不斷變化的醫(yī)療環(huán)境和需求。