蒙瑜 海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

引言

在現(xiàn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制與支付方式全面深化改革的背景下，為了促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展，更好地滿(mǎn)足人民日益增長(zhǎng)的疾病治療需求，國(guó)家有關(guān)部門(mén)圍繞醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與績(jī)效管理提出了一系列的創(chuàng)新政策，首先就是縮控醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，并通過(guò)實(shí)施高質(zhì)量的績(jī)效管理工作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)收支平衡，從而促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)效化穩(wěn)健發(fā)展。但就目前的情況來(lái)看，一些醫(yī)院仍存在績(jī)效管理分配制度不夠精細(xì)、激勵(lì)手段與評(píng)估機(jī)制不夠科學(xué)、未實(shí)現(xiàn)部門(mén)信息聯(lián)動(dòng)等問(wèn)題，嚴(yán)重影響了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與績(jī)效管理效果，自然也很難達(dá)到理想的提質(zhì)增效目標(biāo)。因此，加強(qiáng)基于DRGs 支付改革的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與績(jī)效管理的探析研究有著極其深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。

一、醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與績(jī)效管理的內(nèi)在關(guān)系

（一）醫(yī)院運(yùn)營(yíng)對(duì)績(jī)效管理的影響

對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展而言，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的合理控制能夠?yàn)獒t(yī)院開(kāi)展績(jī)效管理創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)環(huán)境。反之，若醫(yī)院沒(méi)有對(duì)運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行科學(xué)化控制，不僅會(huì)增加患者的就診費(fèi)用，嚴(yán)重影響患者的治療體驗(yàn)，還會(huì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收益和外在名譽(yù)造成一系列的負(fù)面影響。而運(yùn)營(yíng)成本控制的規(guī)范有序?qū)嵤梢曰趯?shí)際的治療場(chǎng)景，擬定行之有效的績(jī)效管理方案，進(jìn)一步完善績(jī)效考核指標(biāo)，不斷增強(qiáng)醫(yī)院工作人員責(zé)任意識(shí)，提升成本控制工作水平，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療就診服務(wù)。

（二）績(jī)效管理對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的影響

新醫(yī)改背景下，績(jī)效管理作為醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展中不可或缺的核心構(gòu)成要素，其工作成效直接關(guān)乎著醫(yī)院整體的運(yùn)營(yíng)成本。目前，隨著新醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)趨勢(shì)日益激烈，所面臨的挑戰(zhàn)也變得愈發(fā)復(fù)雜。在這種情況下，醫(yī)院要想保持自身的經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，必須加大對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的控制力度，并通過(guò)組織開(kāi)展高質(zhì)量的績(jī)效管理及考核評(píng)價(jià)工作，進(jìn)一步提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制的有效性，從而更好地滿(mǎn)足患者日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，進(jìn)一步增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益，助力醫(yī)院的長(zhǎng)效化發(fā)展。

二、基于DRGs支付改革的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與績(jī)效管理問(wèn)題

（一）缺乏對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與績(jī)效管理的深刻認(rèn)知

縱觀(guān)現(xiàn)階段醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與績(jī)效管理的整體實(shí)施情況不難發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越多的醫(yī)院雖已逐漸意識(shí)到DRGs 支付改革對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與績(jī)效管理的重要影響，并開(kāi)始致力于醫(yī)院精細(xì)化績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)管理的策略研究。但在實(shí)際的工作過(guò)程中，部分醫(yī)院未能深刻理解DRGs 支付方式的運(yùn)用要求，并且依然缺乏對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與績(jī)效管理重要性的正確認(rèn)知，在日常經(jīng)營(yíng)發(fā)展過(guò)程中普遍將工作重心集中在引進(jìn)高精尖設(shè)備和高素質(zhì)醫(yī)療人員方面，片面認(rèn)為只有不斷增強(qiáng)醫(yī)院整體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，才能為社會(huì)公眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，加之管理層缺乏對(duì)績(jī)效管理的重視，沒(méi)有基于現(xiàn)實(shí)情況不斷調(diào)整現(xiàn)行的績(jī)效管理制度和運(yùn)營(yíng)成本控制體系，也沒(méi)有致力于績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制方面的信息化建設(shè)，加之相關(guān)管理人員對(duì)績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制的重視程度不足，沒(méi)有圍繞醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與績(jī)效管理相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣傳教育，這就使得現(xiàn)有人員缺乏對(duì)運(yùn)營(yíng)成本控制與績(jī)效管理的正確認(rèn)知，更有甚者會(huì)出現(xiàn)不配合績(jī)效管理工作的情況，直接導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制與績(jī)效管理難以發(fā)揮其應(yīng)有的規(guī)范、約束作用，最終對(duì)醫(yī)院今后的運(yùn)營(yíng)發(fā)展產(chǎn)生一系列的負(fù)面影響。

（二）績(jī)效管理制度及激勵(lì)評(píng)估體制不夠科學(xué)

在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展的過(guò)程中，完善的績(jī)效管理制度及激勵(lì)評(píng)估體制是科學(xué)進(jìn)行績(jī)效管理工作的基礎(chǔ)保證。但在實(shí)際的執(zhí)行過(guò)程中，絕大多數(shù)醫(yī)院仍存在績(jī)效管理制度及激勵(lì)評(píng)估體制不夠科學(xué)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，加之現(xiàn)行的薪酬激勵(lì)方式無(wú)法客觀(guān)反映不同崗位在考核評(píng)估周期內(nèi)的具體工作表現(xiàn)，各項(xiàng)考核指標(biāo)設(shè)計(jì)不夠精細(xì)，這就使得績(jī)效管理工作效能無(wú)法得到有效發(fā)揮，績(jī)效考核評(píng)價(jià)主觀(guān)性較強(qiáng)。與此同時(shí)，受長(zhǎng)期以來(lái)市場(chǎng)化的影響，部分醫(yī)院普遍存在重營(yíng)利、輕公益的情況，加之績(jī)效考核指標(biāo)的構(gòu)建更加偏向于營(yíng)利性指標(biāo)，運(yùn)營(yíng)成本控制的目標(biāo)設(shè)計(jì)不夠合理，并且依然沿用傳統(tǒng)的績(jī)效考評(píng)制度，未能基于新醫(yī)改相關(guān)要求對(duì)現(xiàn)行的相關(guān)配套制度體系加以?xún)?yōu)化創(chuàng)新，這些都會(huì)限制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制水平與服務(wù)水平的提升，最終導(dǎo)致醫(yī)院提質(zhì)增效的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。

（三）未能通過(guò)人力資源實(shí)現(xiàn)運(yùn)營(yíng)與績(jī)效管理

鑒于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制與績(jī)效管理之間有著千絲萬(wàn)縷的密切關(guān)聯(lián)，所涉及的工作內(nèi)容比較復(fù)雜，責(zé)任主體較多，要想有效發(fā)揮績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制工作的實(shí)際效能，必須注重人力資源的優(yōu)化配置及開(kāi)發(fā)培養(yǎng)。然而就絕大多數(shù)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)發(fā)展現(xiàn)狀來(lái)看，很多醫(yī)院績(jī)效管理一味強(qiáng)調(diào)物質(zhì)激勵(lì)和職位晉升，未能開(kāi)發(fā)繼續(xù)教育方面的多元化激勵(lì)，因而無(wú)法契合新醫(yī)改背景下高層次醫(yī)療人才的實(shí)際需求，最終導(dǎo)致績(jī)效管理工作開(kāi)展效能大打折扣，甚至?xí)贯t(yī)院高層次人才大面積流失。此外，在各種疑難雜癥和其他較高專(zhuān)業(yè)性的管理問(wèn)題上，醫(yī)院應(yīng)適當(dāng)加大資金投入進(jìn)行工作試錯(cuò)，或者直接聘請(qǐng)行業(yè)專(zhuān)家深入醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行教育指導(dǎo)，這就在無(wú)形中增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，加之對(duì)基層人力資源的挖掘力度不足，沒(méi)有綜合考慮新醫(yī)改要求創(chuàng)新人才選拔晉升機(jī)制，也沒(méi)有組織開(kāi)展績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，直接導(dǎo)致現(xiàn)有人員缺乏對(duì)DRGs 支付改革及績(jī)效管理新要求的深刻認(rèn)知，從而很難保證醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制及績(jī)效管理工作的落實(shí)效果。

（四）醫(yī)院各職能部門(mén)之間未能實(shí)現(xiàn)信息聯(lián)動(dòng)

醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制本身就是一項(xiàng)兼具較強(qiáng)復(fù)雜性、嚴(yán)謹(jǐn)性和專(zhuān)業(yè)性的系統(tǒng)工作，對(duì)于運(yùn)營(yíng)成本的控制大多以預(yù)算管理的形式開(kāi)展。但由于部分醫(yī)院制定的運(yùn)營(yíng)成本控制目標(biāo)不夠合理，財(cái)務(wù)管理人員依然采用傳統(tǒng)、滯后的增量預(yù)算法進(jìn)行預(yù)算管理，再加上在成本控制的過(guò)程中各職能部門(mén)與各科室之間的信息聯(lián)動(dòng)能力較差，溝通效率較低，這就使得醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制信息無(wú)法做到及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的反饋，對(duì)預(yù)算目標(biāo)的設(shè)置、考核也較為模糊，繼而嚴(yán)重影響了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本控制成效，自然也很難為醫(yī)院后續(xù)開(kāi)展高質(zhì)量的績(jī)效管理創(chuàng)設(shè)良好的基礎(chǔ)環(huán)境。

三、基于DRGs支付改革的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與績(jī)效管理創(chuàng)新路徑

（一）正確看待醫(yī)院運(yùn)營(yíng)及績(jī)效管理的重要性

在 DRGs 支付改革的背景下，要想保證醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制與績(jī)效管理工作的規(guī)范有序開(kāi)展，必須從思想意識(shí)與頂層設(shè)計(jì)的角度入手，有針對(duì)性地提高醫(yī)院全體職工對(duì)績(jī)效管理及運(yùn)營(yíng)成本控制重要性的正確認(rèn)知，使其逐步樹(shù)立起與時(shí)俱進(jìn)的思想觀(guān)念，共同致力于醫(yī)院的長(zhǎng)效化穩(wěn)健發(fā)展。一方面，醫(yī)院管理層應(yīng)主動(dòng)摒棄陳舊、滯后的管理理念，深入研究DRGs 支付改革的具體內(nèi)容和相關(guān)規(guī)范要求，明確醫(yī)院當(dāng)前運(yùn)營(yíng)成本控制與績(jī)效管理工作中存在的細(xì)節(jié)疏漏，基于自身實(shí)際與長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略發(fā)展需要，科學(xué)設(shè)計(jì)行之有效的績(jī)效管理方案和運(yùn)營(yíng)成本控制目標(biāo)，以便為后續(xù)各項(xiàng)基礎(chǔ)管理工作的規(guī)范、有序?qū)嵤┨峁┮欢ǖ目茖W(xué)指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)從收入擴(kuò)增、價(jià)格調(diào)控、均次費(fèi)用監(jiān)控、成本控制等監(jiān)管內(nèi)容的角度入手，合理優(yōu)化配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)療安全，擴(kuò)大醫(yī)療結(jié)余，以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的全方位控制。另一方面，醫(yī)院應(yīng)通過(guò)適當(dāng)加大績(jī)效管理相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，潛移默化地轉(zhuǎn)變各部門(mén)、各科室人員的工作思維，提高全體職工對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和績(jī)效管理工作的關(guān)注度，并通過(guò)完善相關(guān)獎(jiǎng)懲激勵(lì)措施，加大獎(jiǎng)懲力度，充分調(diào)動(dòng)各崗位人員參與績(jī)效管理與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制的積極性，進(jìn)一步提升醫(yī)院績(jī)效管理與運(yùn)營(yíng)成本控制的總體水平，從而為推動(dòng)醫(yī)院的高效化、高質(zhì)量建設(shè)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（二）建立科學(xué)的績(jī)效管理制度及配套體系

為了切實(shí)保障DRGs 支付改革下的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與績(jī)效管理質(zhì)效，僅靠強(qiáng)化全體人員的運(yùn)營(yíng)成本控制意識(shí)與績(jī)效管理理念顯然是不夠的，還應(yīng)根據(jù)DRGs 支付改革的相關(guān)規(guī)范要求，基于醫(yī)院自身實(shí)際建立科學(xué)、高效的績(jī)效管理制度及相關(guān)配套體系。首先，醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)績(jī)效管理模式的探索、調(diào)整力度，尤其是各大公立醫(yī)院，必須以診療成本控制情況為基礎(chǔ)，關(guān)聯(lián)科室績(jī)效與個(gè)人績(jī)效，提高臨床科室對(duì)DRGs 相關(guān)指標(biāo)的重視程度，進(jìn)一步減少以收入為導(dǎo)向的過(guò)度診療、醫(yī)務(wù)人員用藥不合理等行為，努力夯實(shí)醫(yī)院的戰(zhàn)略管理基礎(chǔ)。值得注意的是，在制定員工績(jī)效考核指標(biāo)的過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)緊密結(jié)合整體發(fā)展規(guī)劃和當(dāng)前發(fā)展?fàn)顩r，基于不同科室、不同崗位的工作強(qiáng)度和難度，設(shè)計(jì)具有針對(duì)性的績(jī)效考核指標(biāo)，只有這樣才能真正發(fā)揮績(jī)效管理的實(shí)際效能。其次，在進(jìn)行績(jī)效管理工作的過(guò)程中，醫(yī)院應(yīng)通過(guò)建立健全績(jī)效管理制度和獎(jiǎng)懲激勵(lì)機(jī)制，以員工績(jī)效考核結(jié)果為依據(jù)，對(duì)不同部門(mén)、不同科室的員工進(jìn)行客觀(guān)考核和評(píng)價(jià)，借此來(lái)調(diào)動(dòng)各科室、各部門(mén)員工的工作積極性和創(chuàng)造潛能，使其始終以高昂的斗志投身于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制工作中，共同助推醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)、穩(wěn)定發(fā)展。最后，為了進(jìn)一步提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與績(jī)效管理的實(shí)效性，必須在建立健全績(jī)效管理制度的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制監(jiān)督機(jī)制，重新梳理不同科室的成本控制評(píng)價(jià)指標(biāo)，既要包含經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)，也要包含非經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)，借此來(lái)保障醫(yī)院的綜合運(yùn)營(yíng)效益和口碑形象，促使醫(yī)院在愈發(fā)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟。

（三）組建專(zhuān)業(yè)化運(yùn)營(yíng)與績(jī)效管理人才隊(duì)伍

基于DRGs 支付改革的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和績(jī)效管理工作，除了需要進(jìn)一步完善相關(guān)管理制度及配套體系以外，還應(yīng)注重對(duì)專(zhuān)業(yè)化運(yùn)營(yíng)與績(jī)效管理人才隊(duì)伍的組建。具體來(lái)講，可從以下幾個(gè)方面入手：第一，醫(yī)院應(yīng)從人才引進(jìn)、選拔的角度入手，通過(guò)創(chuàng)新人才選拔及晉升機(jī)制，或者適當(dāng)提高各崗位專(zhuān)業(yè)要求的方式，廣泛吸納更多專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備豐富、崗位技能水平過(guò)硬的高層次人才，進(jìn)一步優(yōu)化現(xiàn)有的人才組織架構(gòu)，進(jìn)而為醫(yī)院后續(xù)開(kāi)展運(yùn)營(yíng)成本控制及績(jī)效管理工作夯實(shí)人才根基。第二，針對(duì)現(xiàn)有的運(yùn)營(yíng)人員和績(jī)效管理人員，醫(yī)院應(yīng)通過(guò)定期組織開(kāi)展專(zhuān)家知識(shí)講座、技能演練、網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)等各種形式的繼續(xù)教育培訓(xùn)活動(dòng)，不斷提升現(xiàn)有員工的職業(yè)素養(yǎng)水平，使其更好地完成自身的本職工作，進(jìn)而從根本上保證醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與績(jī)效管理工作的落實(shí)效果。第三，針對(duì)達(dá)成績(jī)效考核指標(biāo)的醫(yī)務(wù)人員，除了需要給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)之外，還應(yīng)通過(guò)予以繼續(xù)教育激勵(lì)、精神激勵(lì)、優(yōu)先考慮晉升名額等方式，有效激發(fā)各崗位人員參與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的積極性，以確保醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)開(kāi)展的規(guī)范性，有利于醫(yī)院更好地落實(shí)運(yùn)營(yíng)成本控制及績(jī)效管理工作，最大限度地保證醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效益。

（四）依托現(xiàn)代科技強(qiáng)化各部門(mén)的信息聯(lián)動(dòng)

為了進(jìn)一步提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制及績(jī)效管理工作的總體質(zhì)效，必須在加強(qiáng)高層次人才隊(duì)伍建設(shè)的基礎(chǔ)上，充分依托各種先進(jìn)的現(xiàn)代科技手段，進(jìn)一步強(qiáng)化各職能部門(mén)、各科室之間的信息聯(lián)動(dòng)。在具體的工作中，醫(yī)院應(yīng)從授權(quán)審批、財(cái)務(wù)管理等關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)入手，依托信息技術(shù)實(shí)時(shí)關(guān)注和跟進(jìn)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)，以減少不必要的資金投入。另外，要想切實(shí)保證醫(yī)院運(yùn)營(yíng)與績(jī)效管理的實(shí)效性，必須圍繞護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、后勤部等眾多部門(mén)，充分利用大數(shù)據(jù)、人工智能、區(qū)塊鏈等技術(shù)手段，積極打造專(zhuān)門(mén)的線(xiàn)上信息交流平臺(tái)，明確各部門(mén)之間的運(yùn)營(yíng)成本控制責(zé)任，充分梳理各部門(mén)之間的工作對(duì)接關(guān)系，借此來(lái)實(shí)現(xiàn)政府采購(gòu)、財(cái)務(wù)管理、預(yù)算管理、科研教學(xué)等活動(dòng)的全面控制。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，DRGs 支付改革是我國(guó)全面深化醫(yī)療保障機(jī)制改革的必然趨勢(shì)，同時(shí)也是促進(jìn)國(guó)內(nèi)醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的關(guān)鍵所在。因此，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須積極響應(yīng)新醫(yī)改政策的號(hào)召，在政府投入水平、社會(huì)支出和居民自付水平穩(wěn)定性較高的前提下，通過(guò)正確看待醫(yī)院運(yùn)營(yíng)及績(jī)效管理的重要性、建立科學(xué)的績(jī)效管理制度及配套體系、組建專(zhuān)業(yè)化運(yùn)營(yíng)與績(jī)效管理人才隊(duì)伍、依托現(xiàn)代科技強(qiáng)化各部門(mén)的信息聯(lián)動(dòng)等措施，使DRGs 支付改革成為促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的有力抓手，以促進(jìn)醫(yī)院績(jī)效管理成效與運(yùn)營(yíng)成本控制水平的雙向提升，不斷增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益，增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，從而為推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展革新保駕護(hù)航。