王瑩瑩， 汪秀梅， 陳曉燕

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院消化內(nèi)科， 河南 鄭州 450001）

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜固有腺體發(fā)生萎縮的一種疾病， 患者發(fā)病時(shí)會(huì)感到上腹部劇烈疼痛， 還伴有上腹部飽脹、反酸等癥狀， 若治療不及時(shí)， 隨著病情進(jìn)展甚至?xí)霈F(xiàn)癌變，嚴(yán)重影響患者的身心健康。 目前， 臨床治療慢性萎縮性胃炎以藥物對(duì)癥治療為主。 莫沙比利、 瑞巴派特作為臨床常用西藥，能夠有效根除幽門螺桿菌， 改善患者胃動(dòng)力， 保護(hù)胃黏膜［1］。中醫(yī)學(xué)中將慢性萎縮性胃炎歸屬于 “胃皖痛”、 “痞滿” 等范疇， 治療以健脾和胃、 理氣消痞、 通絡(luò)止痛為原則。 研究［2］表明， 摩羅丹輔助常規(guī)西藥治療慢性萎縮性胃炎， 可明顯提升臨床療效， 改善患者相關(guān)臨床癥狀。 基于此， 本研究選取2020年2 月至2022 年3 月我院收治的120 例慢性萎縮性胃炎患者，旨在探討摩羅丹聯(lián)合瑞巴派特及莫沙比利的臨床治療效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年2 月至2022 年3 月我院收治的120 例慢性萎縮性胃炎患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。 觀察組男性36 例， 女性24 例； 年齡55 ～75 歲， 平均年齡 （62.01 ± 6.29） 歲； 病程1 ～8 年， 平均病程 （2.16 ± 0.33）年； 胃部萎縮程度： 輕度萎縮23 例， 中度萎縮29 例， 重度萎縮8 例。 對(duì)照組男性34 例， 女性26 例； 年齡51 ～76 歲， 平均年齡 （62.10 ± 6.48） 歲； 病程1 ～5 年， 平均病程 （2.18 ±0.24） 年； 胃部萎縮程度： 輕度萎縮25 例， 中度萎縮28 例，重度萎縮7 例。 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》［3］中慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)病理檢查確診； 近期4 周未使用藥物治療； 無(wú)精神障礙或表達(dá)障礙； 患者及家屬知情本研究并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并功能性消化不良、 消化性潰瘍等其他胃??； 呼氣試驗(yàn)診斷為Hp 陽(yáng)性或嚴(yán)重器官功能障礙；對(duì)本研究所用藥物過敏。

1.3 方法對(duì)照組采用瑞巴派特聯(lián)合莫沙比利治療： 瑞巴派特片 （生產(chǎn)企業(yè)： Otsuka Pharmaceutical Co.， Ltd.， 批準(zhǔn)文號(hào)：BX980042， 規(guī)格： 100 mg／片） 餐前口服， 1 片／次， 3 次／d；枸櫞酸莫沙比利片 （生產(chǎn)企業(yè)： Dainippon Sumitomo Pharma.Co.， Ltd.， 批準(zhǔn)文號(hào)： H20060038， 規(guī)格： 5 mg × 10 s） 口服，1 片／次， 3 次／d。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用摩羅丹 （生產(chǎn)企業(yè)： 邯鄲制藥股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字： Z13021325， 規(guī)格： 9 g × 9 丸） 口服治療， 1 丸／次， 3 次／d。 兩組均連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)①治療效果。 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 顯效： 患者相關(guān)癥狀及體征消退， 胃鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜炎癥消失； 有效：患者相關(guān)癥狀及體征基本消退， 胃鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜創(chuàng)面基本愈合； 無(wú)效： 未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)甚至病情加重。 總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②血清胃蛋白酶原水平。 于治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL， 離心后分離血清， 以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、 胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ） 水平。 ③炎性因子水平。 于治療前后抽取患者空腹靜脈血5 mL， 離心后分離血清， 采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)白細(xì)胞介素－6 （IL－6）、 腫瘤壞死因子－α （TNF－α） 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率96.67%， 明顯高于對(duì)照組的85.00% （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 血清胃蛋白酶原水平治療后， 觀察組PGⅠ水平高于對(duì)照組， PGⅡ水平低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的血清胃蛋白酶原水平比較 （ ± s， μg／L）

表2 兩組的血清胃蛋白酶原水平比較 （ ± s， μg／L）

組別nPGⅠPGⅡ治療前治療后治療前治療后觀察組60 85.46±12.16 127.46±14.02 12.43±3.357.46±3.15對(duì)照組 60 85.69±12.71 112.85±14.23 12.87±3.19 10.28±2.49 t 0.1015.6650.7375.440 P 0.9200.0000.4630.000

2.3 炎性因子水平治療后， 觀察組IL－6、 TNF－α 水平均低于對(duì)照組 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的炎性因子水平比較 （ ± s）

表3 兩組的炎性因子水平比較 （ ± s）

組別nIL－6 （ng／L）TNF－α （μg／L）治療前治療后治療前治療后觀察組 60 34.16±5.169.48±3.154.86±1.432.41±0.97對(duì)照組 60 34.79±5.48 12.46±3.124.65±1.453.49±0.76 t 0.6485.2060.7996.789 P 0.5180.0000.4260.000

3 討論

慢性萎縮性胃炎發(fā)病機(jī)制至今尚未明確， 臨床多認(rèn)為其發(fā)生與幽門螺旋桿菌感染、 自身免疫及飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。 慢性萎縮性胃炎患者常無(wú)特異性癥狀， 主要表現(xiàn)為腹脹、 腹痛、惡心、 曖氣、 消化不良及食欲不振等， 隨著病情發(fā)展， 患者還會(huì)伴有頭暈、 乏力、 貧血及肢體麻木等癥狀， 嚴(yán)重者甚至存在癌變風(fēng)險(xiǎn)［4］， 故一旦確診需及時(shí)予以治療。 瑞巴派特是一種胃黏膜保護(hù)劑， 可促進(jìn)胃黏膜屏障功能的恢復(fù)， 從而改善患者病情［5］； 莫沙必利是一種乙酰膽堿受體激動(dòng)劑， 可增強(qiáng)患者胃腸道動(dòng)力， 改善其臨床癥狀［6］。 摩羅丹是由白術(shù)、 三七、 石斛、延胡索、 麥冬等組成的純中藥制劑， 具有和胃降逆、 健脾消脹、 通絡(luò)定痛之功效［7］。 本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組， 且治療后PGⅠ水平高于對(duì)照組， PGⅡ、 IL－6、TNF－α 水平低于對(duì)照組 （P ＜0.05）， 提示摩羅丹聯(lián)合瑞巴派特及莫沙比利治療慢性萎縮性胃炎具有顯著效果， 能有效改善患者血清胃蛋白酶原及炎性因子水平。 分析原因?yàn)椋?摩羅丹主要成分中的三七含總皂昔、 人參皂昔等有效物質(zhì)可有效改善患者的微循環(huán)， 具有較好的清除氧自由基、 抑制炎性作用， 同時(shí)可調(diào)節(jié)多種因子的表達(dá)， 促進(jìn)胃黏膜腺體分泌及胃黏膜修復(fù)， 從而改善患者癥狀及胃蛋白酶原指標(biāo)， 故摩羅丹與瑞巴派特聯(lián)合莫沙比利可協(xié)同增效， 治療效果較常規(guī)西藥治療更為顯著。

綜上所述， 摩羅丹聯(lián)合瑞巴派特及莫沙比利治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果顯著， 可明顯改善患者血清胃蛋白酶原及炎性因子水平， 值得臨床推廣應(yīng)用。