曹曉偉， 陳英杰， 高鵬宇

［鄭州煤炭工業(yè)（集團(tuán)） 有限責(zé)任公司總醫(yī)院檢驗(yàn)科， 河南 新密 452371］

2 型糖尿病 （T2DM） 是全球最常見的代謝性疾病， 胰島素抵抗容易同時(shí)并發(fā)多種疾病， 高尿酸血癥 （HUA） 則是T2DM比較常見并發(fā)癥之一［1］。 T2DM 合并HUA 會(huì)導(dǎo)致胰島素抵抗加重， 降糖治療難度增加， 甚至增加心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)［2］。 因此， 如何降低T2DM 患者HUA 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)成為臨床研究的熱點(diǎn)問題。 研究［3］表明， 甲狀腺激素水平與高血壓患者并發(fā)HUA關(guān)系密切。 高血壓與糖尿病同屬代謝綜合征， 其病理基礎(chǔ)存在一定的共同點(diǎn)。 基于此， 本研究旨在探討T2DM 患者甲狀腺激素水平與HUA 發(fā)生的關(guān)系， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2020 年9 月至2022 年6 月我院收治的72 例T2DM 患者的臨床資料， 根據(jù)是否并發(fā)HUA 將其分為合并HUA 組 （n ＝25） 和未合并HUA 組 （n ＝47）。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《內(nèi)科學(xué) （第9 版）》［4］中T2DM、 HUA 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)； 年齡≥65 歲； 臨床資料完整。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 近期服用過影響甲狀腺激素、 尿酸水平的藥物； 有甲狀腺疾病史； 合并T2DM急性并發(fā)癥； 合并心、 肝、 腎嚴(yán)重器質(zhì)性病變； 合并感染性疾病或免疫性疾病。 合并HUA 組男18 例、 女7 例， 平均年齡（70.72 ± 4.05） 歲， 平均糖尿病病程 （6.40 ± 1.83） 年。 未合并HUA 組男25 例、 女22 例， 平均年齡 （71.06 ± 4.94） 歲， 平均糖尿病病程 （6.36 ± 1.79） 年。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法采集入選患者空腹靜脈血3 mL， 室溫條件下靜置30 min， 3 500 r／min 離心處理8 min 后分離血清， 采用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測患者的甲狀腺激素 ［游離三碘甲狀腺原氨酸 （FT3）、游離甲狀腺素 （FT4）、 促甲狀腺激素 （TSH）］ 水平。 檢測儀器為全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀 （Roche Diagnostics GmbH， 國械注進(jìn)20172221302， 型號規(guī)格： cobas 8000 e602）。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組的甲狀腺激素FT3、 FT4、 TSH 水平，采用點(diǎn)二列相關(guān)性分析甲狀腺激素水平與T2DM 合并HUA 的相關(guān)性， 采用二元Logistic 回歸分析甲狀腺激素對T2DM 患者并發(fā)HUA 的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺激素水平比較兩組FT3水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）； 合并HUA 組FT4水平低于未合并HUA 組，TSH 水平高于未合并HUA 組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的甲狀腺激素水平比較 （ ± s）

表1 兩組的甲狀腺激素水平比較 （ ± s）

組別n FT3 （pmol／L） FT4 （pmol／L） TSH （mIU／L）合并HUA 組 254.79±0.8015.74±2.462.16±0.49未合并HUA 組t 474.83±0.7517.12±2.631.89±0.38 0.2612.1812.598 P 0.7950.0330.011

2.2 FT4、 TSH 水平與T2DM 合并HUA 的相關(guān)性分析經(jīng)點(diǎn)二列相關(guān)性分析， FT4水平與T2DM 合并HUA 呈負(fù)相關(guān) （r＜0， P＜0.05）， TSH 水平與T2DM 合并HUA 呈正相關(guān) （r＞0， P ＜0.05）。 見表2。

表2 FT4、 TSH 水平與合并HUA 的相關(guān)性分析

2.3 甲狀腺激素水平對T2DM 患者并發(fā)HUA 的影響以T2DM患者是否并發(fā)HUA 作為因變量 （“1” ＝是， “0” ＝否）， 以FT4水平、 TSH 水平作為自變量， 構(gòu)建二元Logistic 回歸模型，結(jié)果顯示， FT4水平下降、 TSH 水平升高是T2DM 并發(fā)HUA 的危險(xiǎn)因素 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 甲狀腺激素水平對T2DM 患者并發(fā)HUA 的影響

3 討論

T2DM 與HUA 均為代謝性疾病， 本研究選取的72 例T2DM 患者中， HUA 發(fā)生率為34.72%， 提示T2DM 患者HUA發(fā)生率較高， 故找出簡單易行的預(yù)測指標(biāo)用于T2DM 合并HUA的風(fēng)險(xiǎn)評估具有重要的臨床意義。

FT4能夠直接反映甲狀腺功能， 其特異性很高， FT4水平下降主要是由于甲狀腺腺體功能低下， 分泌甲狀腺激素減少。TSH 在維持正常甲狀腺功能中起到重要的調(diào)節(jié)作用， 是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)。 TSH 通常會(huì)受到FT4的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，與之呈反方向的變化。 本研究結(jié)果顯示， 合并HUA 組的FT4水平明顯低于未合并HUA 組， TSH 水平明顯高于未合并HUA組 （P ＜0.05）； 點(diǎn)二列相關(guān)性分析顯示， FT4水平與T2DM 合并HUA 呈負(fù)相關(guān)， TSH 水平與T2DM合并HUA 呈正相關(guān) （P ＜0.05）， 提示T2DM 患者的FT4、 TSH 水平與HUA 的發(fā)生關(guān)系密切。 T2DM 患者長期處于胰島素分泌不足、 代謝紊亂的狀態(tài)，當(dāng)其合并發(fā)生HUA 時(shí)， 會(huì)進(jìn)一步加重機(jī)體代謝紊亂， 影響機(jī)體能量代謝， 而甲狀腺激素是能量代謝的重要調(diào)節(jié)劑［5］。 人體內(nèi)存在三種甲狀腺激素脫碘酶， 脫碘酶對甲狀腺激素的產(chǎn)生和代謝具有重要作用［6］。 T2DM 合并HUA 患者代謝異常會(huì)引起脫碘酶濃度降低， 使三碘甲狀腺原氨酸 （T3） 和甲狀腺素 （T4）間的轉(zhuǎn)化出現(xiàn)障礙， T3和T4的比例發(fā)生異常， 從而導(dǎo)致甲狀腺功能減退， 出現(xiàn)FT4水平下降、 TSH 水平升高。 進(jìn)一步經(jīng)二元Logistic 回歸分析結(jié)果顯示， FT4水平下降、 TSH 水平升高是T2DM 患者合并發(fā)生HUA 的危險(xiǎn)因素 （P ＜0.05）。 分析其原因在于， FT4和TSH 能夠通過腎小球?yàn)V過率來調(diào)節(jié)血尿酸水平，其作用機(jī)制為甲狀腺激素紊亂時(shí)， 血液循環(huán)阻力增加， 腎臟血流量減少， 腎血管收縮， 腎小球?yàn)V過功能因此削弱， 導(dǎo)致患者的排尿量減少， 尿酸等代謝產(chǎn)物的排出也明顯減少［7］， 繼而引發(fā)HUA。

綜上所述， T2DM 患者甲狀腺激素水平與HUA 的發(fā)生關(guān)系密切， T2DM 患者FT4水平下降、 TSH 水平升高是其發(fā)生HUA的危險(xiǎn)因素。