盧杏， 張學(xué)平， 盧鵬飛， 劉志強(qiáng)

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科， 河南 新鄉(xiāng) 453000）

急性心肌梗死是一種臨床常見的心血管危急重癥， 發(fā)病后會(huì)引起局部血液循環(huán)障礙并導(dǎo)致心肌損害、 心臟負(fù)荷加重， 容易引起心力衰竭。 急性心肌梗死后心力衰竭病情復(fù)雜， 治療難度較大， 致死風(fēng)險(xiǎn)較高。 沙庫巴曲纈沙坦鈉片是目前臨床治療心力衰竭的常用藥物， 該藥物具有擴(kuò)張血管、 減輕心臟負(fù)荷等作用， 可明顯降低心力衰竭患者的病死率［1］。 血必凈注射液是一種中藥制劑， 具有活血通絡(luò)、 化瘀清毒的功效， 同時(shí)也具有抗炎、 提高免疫力等作用［2］。 鑒于此， 本研究旨在探討血必凈注射液聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療急性心肌梗死后心力衰竭的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年5 月至2022 年5 月我院收治的76例急性心肌梗死后心力衰竭患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 符合 《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》［3］中急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合 《中國心力衰竭診斷和治療指南 （2014）》［4］中心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)體格檢查、 心電圖檢查、 心肌酶標(biāo)志物等檢查明確診斷為急性心肌梗死后心力衰竭； 入院時(shí)間≤4.5 h，在本院接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)； Killip 心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級； 左心室射血分?jǐn)?shù) （LVEF） ≤40%。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并肝、腎等臟器功能不全； 存在室性心律失常； 合并先天性心臟功能不全； 合并惡性腫瘤； 存在精神疾病史、 認(rèn)知功能障礙； 治療依從性差， 不能配合治療。 隨機(jī)將其分為對照組和研究組各38例。 對照組男21 例， 女17 例； 年齡42 ～77 歲， 平均年齡（58.74 ± 7.54） 歲； 基礎(chǔ)疾?。?高血壓24 例， 糖尿病6 例， 冠心病8 例； Killip 心功能分級： Ⅱ級12 例， Ⅲ級17 例， Ⅳ級9例； 梗死部位： 前壁梗死17 例， 側(cè)壁梗死8 例， 下壁梗死13例。 研究組男23 例， 女15 例； 年齡44 ～78 歲， 平均年齡（60.13 ± 6.89） 歲； 基礎(chǔ)疾?。?高血壓22 例， 糖尿病5 例， 冠心病11 例； Killip 心功能分級： Ⅱ級13 例， Ⅲ級15 例， Ⅳ級10 例； 梗死部位： 前壁梗死15 例， 側(cè)壁梗死6 例， 下壁梗死17 例。 兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者入院完善相關(guān)檢查后均行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)， 術(shù)后給予抗血小板、 調(diào)脂、 利尿等對癥治療。 對照組給予沙庫巴曲纈沙坦鈉片 （Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private Ltd， 批準(zhǔn)文號： H20170362， 規(guī)格：50 mg／片） 治療， 口服， 1 片／次， 2 次／d， 連續(xù)服用12 d。 研究組在對照組基礎(chǔ)上給予血必凈注射液 （天津紅日藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z20040033， 規(guī)格： 10 mL／支） 治療， 將血必凈注射液50 mL 混于100 mL 生理鹽水中靜脈滴注， 2 次／d，連續(xù)治療12 d。

1.3 觀察指標(biāo)①心功能指標(biāo)： 于治療前、 治療12 d 后采用彩色多普勒超聲診斷儀測定LVEF； 另于治療前、 治療12 d 后采集患者清晨空腹靜脈血5 mL， 離心處理 （轉(zhuǎn)速3 500 r／min，時(shí)間5 min） 后采用熒光免疫層析法測定血清中N 端腦鈉肽前體 （NT－proBNP） 水平， 試劑盒由武漢優(yōu)恩生物科技有限公司提供。 ②不良反應(yīng)： 統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間血管性水腫、 皮疹、 低血壓、 腎功能損害等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以± s 表示， 采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗(yàn)； P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)治療12 d 后， 兩組的LVEF 高于治療前，NT－proBNP 水平低于治療前， 且研究組LVEF 高于對照組，NT－proBNP 水平低于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的心功能指標(biāo)比較 （ ± s）

表1 兩組患者的心功能指標(biāo)比較 （ ± s）

注： 與同組治療前比較， *P ＜0.05。

組別nLVEF （%）NT－proBNP （pg／mL）治療前治療12d 后治療前治療12d 后研究組 38 35.74±3.49 53.74±2.66*3810.58±329.47 547.26±86.72*對照組 38 34.29±3.24 45.16±3.55*3774.55±347.18 871.54±92.64*t 1.87711.9230.46415.753 P 0.0650.0000.6440.000

2.2 不良反應(yīng)治療期間， 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)是目前臨床治療急性心肌梗死的常用方式， 但由于患者個(gè)體差異， 部分患者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭情況， 導(dǎo)致預(yù)后不佳。 急性心肌梗死后心力衰竭患者由于心肌出現(xiàn)不同程度損傷， 會(huì)造成心肌收縮能力下降， 進(jìn)而導(dǎo)致LVEF降低； 而NT－proBNP 水平和心力衰竭程度相關(guān)， 心肌細(xì)胞因缺血、 缺氧出現(xiàn)損傷后， NT－proBNP 水平會(huì)明顯升高。 本研究結(jié)果顯示， 研究組治療12 d 后的LVEF 高于對照組， NT－proBNP水平低于對照組， 表明血必凈注射液聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉片可明顯改善急性心肌梗死后心力衰竭患者的心功能。 分析原因在于， 沙庫巴曲纈沙坦鈉片是一種血管緊張素腦啡肽酶抑制劑， 對于腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)有抑制作用， 同時(shí)也可抑制腦啡肽酶活性， 使血管舒張， 并延緩和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的過程， 從而提高患者的LVEF， 降低NT－proBNP 水平［5］。 血必凈注射液是由紅花、 赤芍、 川芎、 丹參、 當(dāng)歸等中藥材提取物組成的一種中藥制劑。 研究［6］表明， 紅花、 赤芍、 當(dāng)歸、 川芎提取物可抑制血小板聚集， 進(jìn)而改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能及心肌微循環(huán)； 紅花中的紅花黃色素具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管， 緩解心肌缺血、 缺氧的作用； 丹參中的丹酚酸B 可減輕心肌缺血損傷。 因此， 在沙庫巴曲纈沙坦鈉片用藥基礎(chǔ)上加用血必凈注射液， 可更有效地舒張血管， 降低血管外周阻力， 增加心肌血流量， 減輕氧自由基對心肌細(xì)胞的損傷， 從而顯著改善患者的心功能。 本研究結(jié)果還顯示， 兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異， 表明血必凈注射液聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療急性心肌梗死后心力衰竭未明顯增加患者用藥不良反應(yīng)， 具有較好的安全性。

綜上所述， 血必凈注射液聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療急性心肌梗死后心力衰竭， 可明顯改善患者的心功能， 且安全性較高。