潘歡

（河南省鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 鄭州 450000）

變應(yīng)性鼻炎（AR）是呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病的一種，其發(fā)病主要來(lái)源于機(jī)體在變應(yīng)原暴露后而引發(fā)的一系列變態(tài)炎癥性反應(yīng)，該反應(yīng)通常由免疫介質(zhì)引導(dǎo)。AR 患者的主要癥狀為持續(xù)性鼻癢、陣發(fā)性鼻涕以及鼻分泌亢奮、鼻黏膜水腫等。若未能及時(shí)治療，將導(dǎo)致患者癥狀體征持續(xù)性加重，嚴(yán)重影響患者生活與生命質(zhì)量[1～2]。目前，臨床對(duì)于AR 大多采取藥物進(jìn)行保守治療，常見(jiàn)藥物包括抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素或抗膽堿能類(lèi)藥物等，雖可有效緩解鼻腔各種癥狀，降低炎癥反應(yīng)，但藥物作用機(jī)制較為單一，長(zhǎng)期使用穩(wěn)定性欠佳，無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果[3～4]。隨著中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，中藥在應(yīng)對(duì)鼻病癥狀的治療中取得不錯(cuò)進(jìn)展。中醫(yī)學(xué)將本病歸為“鼻鼽”范疇，主張本病是因肺、脾、腎等臟腑虛損所致，以風(fēng)邪入侵、體內(nèi)正邪互搏為病機(jī)，致使肺氣阻滯、表氣不固[5～6]。玉屏風(fēng)顆粒是中藥制劑，具有補(bǔ)氣驅(qū)邪、固表止汗功效，在臨床治療鼻炎類(lèi)疾病中效果突出?；诖耍狙芯恐荚谔骄坑衿溜L(fēng)顆粒聯(lián)合孟魯司特及糠酸莫米松鼻噴霧劑治療AR 的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法，將2021 年1月至2023 年1 月在醫(yī)院接受治療的62 例AR 患者分為對(duì)照組與觀察組，各31 例。對(duì)照組男16 例，女15 例；年齡16～56 歲，平均（35.26±4.31）歲；病程1～5 年，平均（2.94±0.64）年；教育背景：高中以下13例，高中及以上18 例。觀察組男17 例，女14 例；年齡18～54 歲，平均（35.30±4.28）歲；病程1～6 年，平均（3.02±0.65）年；教育背景：高中以下12 例，高中及以上19 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理批號(hào)：PJ2021-1021）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[7]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)鼻腔鏡、鼻敏感激發(fā)試驗(yàn)以及皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)等一系列檢查后，確診為AR。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)耳鼻喉科常見(jiàn)病診療指南》[8]中“鼻軌”之肺脾氣虛之證，發(fā)為噴嚏頻發(fā)、連續(xù)不斷、鼻塞鼻癢、鼻涕如注、嗅覺(jué)減退（主證），腰膝酸軟、畏寒、氣促、乏力、納呆（次證），舌苔白胖、脈沉且細(xì)（舌脈象），需滿足上述中2 項(xiàng)及以上主證、1 項(xiàng)及以上次證與舌脈象后確診。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述具體診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者全程神志清晰，均為自愿參與，并簽署知情同意書(shū)；治療依從性良好；本研究所需資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期已接受或正在接受糖皮質(zhì)激素、抗組胺類(lèi)藥物治療者；先天性免疫功能障礙者；伴慢性感染性疾??；長(zhǎng)期酗酒、吸煙以及麻醉藥物不合理使用者；呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤史、其他惡性腫瘤疾病者；肝臟、腎臟等器官功能缺損嚴(yán)重者；重度心血管疾病患者；重度鼻腔解剖學(xué)結(jié)構(gòu)異常，需及時(shí)手術(shù)治療者；精神疾病患者，無(wú)法正常交流者；哺乳期、妊娠期婦女。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者口服孟魯司特鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20203308）治療，10 mg/次，1 次/d；同時(shí)采用糠酸莫米松鼻噴霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20113481）治療，鼻腔給藥，2 撳/鼻孔，1 次/d，后續(xù)根據(jù)癥狀改善情況適量減少用量，調(diào)整為1 撳/鼻孔，1 次/d?；谏鲜鲋委煼桨福^察組加用玉屏風(fēng)顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930036）進(jìn)行治療，5 g/次，并使用溫水沖服，3 次/d。兩組治療時(shí)間均為2 個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) （1）臨床效果。顯效：治療后患者各癥狀體征均消除，鼻腔鏡內(nèi)顯示鼻黏膜出血、水腫、糜爛等現(xiàn)象基本恢復(fù)正常；有效：治療后患者各癥狀體征較治療前明顯有緩解，鼻腔鏡內(nèi)可見(jiàn)鼻黏膜出血、水腫、糜爛等癥狀有所改善；無(wú)效：不滿足以上任意標(biāo)準(zhǔn)，甚至癥狀體征加重、病情逐漸惡化?？傆行?顯效+有效。（2）中醫(yī)證候積分：于治療前、治療后對(duì)兩組鼻癢、鼻塞、鼻涕、噴嚏各癥狀進(jìn)行評(píng)分，本次評(píng)定分?jǐn)?shù)均根據(jù)患者主觀感受以及客觀頻率評(píng)分。其中鼻癢無(wú)癥狀記作0 分，間斷性發(fā)作但可以忍受記作1 分，蟻行感、頻發(fā)但可忍受記作2 分，蟻行感且無(wú)法忍受記作3 分；鼻塞以患者日均用口呼吸時(shí)間進(jìn)行判定，日常無(wú)癥狀記作0 分，日均口呼吸時(shí)間低于30 min 記作1 分，30～60 min 記作2 分，超過(guò)60 min 記作3 分；鼻涕以患者日均流鼻涕頻率進(jìn)行判定，0 次記作0 分，1～4 次記作1 分，5～9 次記作2分，10 次及以上記作3 分；噴嚏以患者日均發(fā)生頻率進(jìn)行判定，0 次記作0 分，3～7 次記作1 分，8～12次記作2 分，13 次及以上記作3 分。（3）炎癥因子水平：收集兩組外周靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)其白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），用免疫比濁法檢測(cè)其C 反應(yīng)蛋白（CRP）。（4）免疫因子水平：于治療前、治療后收集兩組外周靜脈血，并放置于抗凝管內(nèi)，搖晃使其與抗凝劑混合均勻，用流式細(xì)胞檢測(cè)試儀（國(guó)械注進(jìn)20192220383）檢測(cè)其調(diào)節(jié)性T 細(xì)胞（Treg）、輔助性T 細(xì)胞（Th17），并計(jì)算Treg/Th17 數(shù)值。（5）不良反應(yīng)：記錄兩組鼻出血、嗜睡、頭暈/頭痛、口干欲飲、消化道不適等不良情況發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 相比于對(duì)照組，觀察組治療總有效率較高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較 相比于對(duì)照組，觀察組治療后鼻癢、鼻塞、鼻涕、噴嚏癥狀積分較低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組炎癥因子水平比較 治療前兩組炎癥因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相比于對(duì)照組，觀察組治療后IL-6、CRP、TNF-α 水平均較低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（pg/ml，）

表3 兩組炎癥因子水平比較（pg/ml，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組免疫因子水平比較 治療前兩組免疫因子水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相比于對(duì)照組，觀察組治療后Treg、Treg/Th17 水平均較高，Th17 水平較低（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組免疫因子水平比較（）

表4 兩組免疫因子水平比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

AR 又稱(chēng)為過(guò)敏性鼻炎，多由鼻黏膜病變產(chǎn)生，會(huì)對(duì)人體呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生持續(xù)性傷害。據(jù)研究表明[9～10]，AR 持續(xù)性發(fā)作極易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，隨著病情推移，可能會(huì)加重血管內(nèi)皮組織損傷程度，導(dǎo)致哮喘、氣道阻塞、鼻竇積液、結(jié)膜炎等嚴(yán)重疾病。以往對(duì)AR 疾病的治療旨在控制癥狀、調(diào)節(jié)免疫以及抗炎為主，常規(guī)用藥如孟魯司特，其作為白三烯受體拮抗劑可作用于改善呼吸道炎癥，糠酸莫米松鼻噴霧劑通過(guò)局部用藥可減輕患者鼻黏膜癥狀，但隨著藥物的廣泛使用，其治療局限性逐漸顯現(xiàn)。

《中藏經(jīng)》曾記載：“肺虛則鼻清涕”，中醫(yī)據(jù)此認(rèn)為AR 發(fā)病，其病機(jī)有內(nèi)因外邪兩相組成，外邪內(nèi)犯而邪實(shí)發(fā)作，是為肺氣不足、虧虛失守、衛(wèi)表不固，久病又生濕痰，聚濕而咳嗽不止[11～12]。由此可得，應(yīng)主張將補(bǔ)肺固表、益氣驅(qū)邪作為治療原則。玉屏風(fēng)顆粒具有益氣固表、驅(qū)邪止汗之效，恰好切合本病病機(jī)，與上述西藥聯(lián)用，可行增補(bǔ)藥效之意。在AR 發(fā)病過(guò)程中，IL-6、CRP、TNF-α 等指標(biāo)與鼻黏膜炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，Treg、Th17 屬于效應(yīng)T 細(xì)胞亞群，在維持機(jī)體免疫平衡以及特異性耐受中發(fā)揮著關(guān)鍵性作用[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，其相比于對(duì)照組，觀察組治療后中醫(yī)證候積分低，IL-6、CRP、TNF-α 等指標(biāo)水平低，Treg、Treg/Th17 水平高，Th17 水平低（P＜0.05）；且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合孟魯司特及糠酸莫米松鼻噴霧劑治療能夠在降低AR 患者炎癥因子水平方面發(fā)揮積極藥效，利于緩解炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)其免疫平衡，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。玉屏風(fēng)顆粒為中醫(yī)扶正固表經(jīng)典方劑，方中黃芪為君藥益氣固表，并行止汗之效；白術(shù)為臣藥，燥濕化濁、益氣健脾；防風(fēng)為佐，驅(qū)邪卻不傷正氣，益氣補(bǔ)中、祛風(fēng)解表[14～15]。諸藥合力，共奏固表益氣、補(bǔ)氣補(bǔ)肺、驅(qū)邪止汗之效。現(xiàn)代藥理研究表明[16～17]，玉屏風(fēng)顆粒中黃芪作為主要藥用成分，可以增強(qiáng)毛細(xì)血管對(duì)病菌的抵抗能力，發(fā)揮抗炎、殺菌、排膿作用，利于提升抗病毒能力，并消除局部復(fù)合物沉積，繼而減少鼻腔黏液分泌；白術(shù)能夠降低黏液聚集率，有效緩解患者鼻腔炎癥反應(yīng)，減少疾病發(fā)作頻率，有效改善患者臨床癥狀；防風(fēng)具有一定的抗腫瘤作用，且能輔助黃芪與白術(shù)，達(dá)到抑制免疫變態(tài)反應(yīng)、調(diào)節(jié)炎癥因子等目的。由此可見(jiàn)，聯(lián)合治療能夠有效實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，最大程度發(fā)揮中藥標(biāo)本兼治、攻補(bǔ)兼施的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合孟魯司特及糠酸莫米松鼻噴霧劑治療，可有效降低AR 患者機(jī)體內(nèi)炎癥因子水平，幫助患者緩解炎癥反應(yīng)以及調(diào)節(jié)免疫平衡，效果確切，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。