汪海

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 上海 200000）

急性牙髓炎是牙髓發(fā)生的炎癥性病變，由于口腔內(nèi)非無菌環(huán)境，在牙齒出現(xiàn)齲齒或外傷后，導(dǎo)致牙體缺損疾病的發(fā)生，若未及時(shí)進(jìn)行治療則會(huì)發(fā)生以細(xì)菌為主的感染，增加牙髓炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。急性牙髓炎主要臨床表現(xiàn)為疼痛，可為放射性痛、溫度刺激痛、夜間痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前，臨床針對急性牙髓炎的治療多采用根管術(shù)治療，該方式可有效預(yù)防并治療根尖周的病變，從而恢復(fù)牙齒的形態(tài)與功能。既往根管術(shù)以多次根管術(shù)治療為主，雖可在一定程度上減輕疼痛程度，但由于圍術(shù)期需要進(jìn)行多次治療，易增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。一次性根管術(shù)是一次性完成整個(gè)根管的治療，且隨著近年來技術(shù)的不斷完善，手術(shù)的成功率已大大增加[4]。鑒于此，本研究探討一次性根管術(shù)在急性牙髓炎患者中的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1～12 月醫(yī)院收治的60 例急性牙髓炎患者（60 顆牙），按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組各30 例。對照組男18 例，女12例；年齡20～73 歲，平均（37.65±5.63）歲；患牙部位：前牙8 顆，磨牙15 顆，雙尖牙7 顆；病因：繼發(fā)齲10顆，牙齒隱裂12 顆，其他8 顆。研究組男20 例，女10 例；年齡21～75 歲，平均（37.75±5.58）歲；患牙部位：前牙10 顆，磨牙12 顆，雙尖牙8 顆；病因：繼發(fā)齲7 顆，牙齒隱裂14 顆，其他9 顆。兩組一般資料（年齡、患牙部位、性別及病因等）比較均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理字202200536 號）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《牙體牙髓病學(xué)（第5 版）》[5]有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≥18 歲者；均為單牙病變者；知情同意者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他口腔疾病者；對本研究治療不耐受者；合并臟器功能不全者；嚴(yán)重性精神疾病無法交流溝通者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 兩組均行X 線檢查，確認(rèn)根管的形態(tài)、數(shù)量及根尖周圍情況，并確定根管長度。對照組接受多次根管術(shù)治療，在無痛原則下開髓減壓治療，在開放1 d 后，患者于第2 次就診時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，治療如下：行局部麻醉，采用0.9%氯化鈉注射液對預(yù)備根管進(jìn)行反復(fù)清洗；在第3 次就診時(shí)，為患者進(jìn)行填充劑填充根管。

1.3.2 研究組 行一次性根管治療，具體如下：使用生理鹽水與3%的過氧化氫對髓腔進(jìn)行反復(fù)沖洗至無滲出物即可，將根管干燥后，使用碧藍(lán)糊劑與牙膠進(jìn)行根管填充。兩組均于治療后再次拍攝X 線片，并確認(rèn)根管填充情況，若存在欠填或超填的情況應(yīng)重新進(jìn)行填充治療。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效。于術(shù)后3 個(gè)月評估兩組療效，顯效：疼痛癥狀基本消失或明顯減輕，咀嚼功能恢復(fù)正常；有效：疼痛癥狀有明顯改善，咀嚼功能有明顯恢復(fù)但未達(dá)到疾病前水平；無效：未達(dá)到上述顯效與有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行轱@效與有效之和。（2）炎性因子。采集兩組術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月空腹靜脈血3 ml，室溫靜置30 min 后自然凝血，離心10 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，半徑為6 cm），取上層血清，行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法檢測超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）咬合力與咀嚼效率。于術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月采用咬合力檢測儀檢測兩組的咬合力；采用稱重法對咀嚼效率進(jìn)行檢測，方法為給予受試者4 g 花生米進(jìn)行20 s 的咀嚼，然后吐出盛器內(nèi)并將咀嚼物殘?jiān)词蓛?，過篩，計(jì)算單位時(shí)間內(nèi)咀嚼碎食物量占所咀嚼食物總量的百分比。（4）疼痛程度。于術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月采用疼痛評分（VAS）進(jìn)行疼痛程度評估，總分為0～10 分，得分與疼痛程度呈正比。（5）生活質(zhì)量。于術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評分進(jìn)行評估，總分為0～56分，得分越低則生活質(zhì)量越高。（6）并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)咬合疼痛、體溫升高、口腔感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件分析處理數(shù)據(jù)，炎性因子、咬合力、咀嚼效率、VAS 及OHIP-14評分等計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；療效與并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 兩組治療總有效率相比，研究組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[例（%）]

2.2 兩組咬合力與咀嚼效率對比 兩組術(shù)前咬合力與咀嚼效率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后3 個(gè)月咬合力、咀嚼效率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組咬合力與咀嚼效率對比（）

表2 兩組咬合力與咀嚼效率對比（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 兩組手術(shù)前后炎性因子水平對比 兩組術(shù)前炎性因子各項(xiàng)指標(biāo)水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后3 個(gè)月hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后炎性因子水平對比（）

表3 兩組手術(shù)前后炎性因子水平對比（）

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2.4 兩組疼痛程度與生活質(zhì)量對比 兩組術(shù)前疼痛程度與生活質(zhì)量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后3 個(gè)月VAS 與OHIP-14 評分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組手術(shù)前后VAS 與OHIP-14 評分對比（分，）

表4 兩組手術(shù)前后VAS 與OHIP-14 評分對比（分，）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 并發(fā)癥發(fā)生率相比（6.67%vs 26.67%），研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

急性牙髓炎是臨床常見的口腔科疾患，主要由細(xì)菌感染、物理與化學(xué)刺激以及免疫反應(yīng)等因素導(dǎo)致，其中最常見的是細(xì)菌感染造成的牙髓炎[6～7]。急性牙髓炎可在未受到任何刺激的情況下發(fā)生劇烈尖銳性疼痛，且隨著病情的發(fā)展，疼痛間歇期會(huì)呈縮短趨勢，疼痛期持續(xù)的時(shí)間將延長，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。通常患者會(huì)采用常規(guī)的消炎止痛藥物進(jìn)行干預(yù)，但療效較差，僅可在短期內(nèi)降低疼痛程度，而無法達(dá)到根治的效果[8]。因此，如何有效治療急性牙髓炎，是目前臨床研究的熱點(diǎn)。

相關(guān)研究表明[9]，根管術(shù)是目前治療急性牙髓炎的可靠方式，但傳統(tǒng)根管治療在準(zhǔn)備根管、消毒及填充方面需要多次進(jìn)行，不僅延長了整體的治療時(shí)間且操作相對麻煩，間接影響手術(shù)效果。此外，傳統(tǒng)根管治療需要多次開放髓腔，增加了微生物感染髓腔的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可加重炎癥反應(yīng)，對治療效果造成嚴(yán)重影響[10]。近年來，一次性根管術(shù)在急性牙髓炎的治療中應(yīng)用愈加廣泛，該方式將牙髓消毒、根管制備與填充等步驟一次性完成，大大縮短了治療時(shí)間[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率相比（93.33% vs 70.00%），研究組高于對照組；兩組并發(fā)癥發(fā)生率相比（6.67% vs 26.67%），研究組低于對照組（P＜0.05）。這提示與多次根管術(shù)相比，一次性根管術(shù)治療急性牙髓炎療效確切，且并發(fā)癥較少。分析原因可能是由于一次性根管治療將傳統(tǒng)多次根管術(shù)的所有步驟一次性完成，及時(shí)有效地清除了髓腔內(nèi)的壞死組織，減少或避免了二次感染的機(jī)會(huì)；另外，一次性根管術(shù)保證絕對的嚴(yán)密封閉，減少了根尖周圍組織的二次刺激，縮短患者再次就診的時(shí)間，從而提高了臨床效果。

臨床諸多研究證實(shí)[12]，急性牙髓炎的發(fā)生發(fā)展與多種因素密切相關(guān)，且伴有炎癥反應(yīng)的參與。牙髓炎可引起機(jī)體腫瘤壞死因子、白介素、前列腺素等大量炎性因子的分泌，并加重機(jī)體的炎癥反應(yīng)程度，其中腫瘤壞死因子可誘導(dǎo)hs-CRP 的表達(dá)，使其濃度迅速提高，加重臨床癥狀表現(xiàn)[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后3 個(gè)月hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平、VAS與OHIP-14 評分比對照組低（P＜0.05）。這表明一次性根管術(shù)可降低急性牙髓患者炎性因子表達(dá)，減輕疼痛程度，并提高生活質(zhì)量。仇文棟[14]對146 例急性牙髓炎患者進(jìn)行治療時(shí)發(fā)現(xiàn)，一次性根管術(shù)治療急性牙髓炎的療效更好，術(shù)后血清TNF-α、CRP 和IL-6 水平均較對照組低，與本研究結(jié)果一致。咬合力與咀嚼效率是評估牙齒功能的有效指標(biāo)，受到急性牙髓炎的影響，牙齒咬合力與咀嚼效率會(huì)大幅度降低，導(dǎo)致患者日常飲食受到嚴(yán)重影響。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后3 個(gè)月咬合力、咀嚼效率比對照組高（P＜0.05）。這說明一次性根管術(shù)可改善急性牙髓炎患者咬合力與咀嚼效率。分析原因可能是一次性根管術(shù)為微創(chuàng)治療方式，在一次性診療中可完成根管預(yù)備、消毒與填充，減少或避免因暫封材料脫落、密封不良等因素影響根管二次感染，縮短了恢復(fù)時(shí)間，促進(jìn)牙齒功能恢復(fù)，進(jìn)而提高了咬合力與咀嚼效率。劉高成等[15]對84 例急性牙髓炎患兒給予全麻下多次與一次性根管治療術(shù)的對比研究發(fā)現(xiàn)，一次性根管治療術(shù)可有效提高患者的咀嚼功能與咬合力，與本研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，與多次根管術(shù)相比，一次性根管術(shù)治療急性牙髓炎療效確切，可減輕疼痛及炎癥反應(yīng)程度，促進(jìn)生活質(zhì)量提升，安全可靠，優(yōu)勢較為顯著，推廣價(jià)值較高。