郭良軍

（河南省舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院 舞陽(yáng) 462400）

小兒腦性癱瘓（俗稱腦癱）是指從出生后一個(gè)月內(nèi)腦發(fā)育尚未成熟階段, 由于非進(jìn)行性腦損傷所致的以姿勢(shì)各運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的綜合征。患兒臨床以中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及行為異常為主要表現(xiàn)，還可伴有癲癇、智力低下、語(yǔ)言及感知覺(jué)障礙等，是引起小兒運(yùn)動(dòng)殘疾的主要病因之一[1]。根據(jù)腦癱的病理解剖及臨床表現(xiàn)類型可分為6 種，其中痙攣型占比最多，約為80%，該類型的腦癱患兒運(yùn)動(dòng)控制障礙、肌力減弱、肌肉激活異常、不明原因的痙攣為主要表現(xiàn)。傳統(tǒng)針對(duì)痙攣型腦癱患兒的治療主要以基礎(chǔ)治療加被動(dòng)訓(xùn)練為主，但由于訓(xùn)練的模式及內(nèi)容相對(duì)單一，難以對(duì)機(jī)體的深層次肌群進(jìn)行全面的訓(xùn)練，效果一般，難以滿足臨床需求[2]。懸吊訓(xùn)練是近年來(lái)新型的肌肉功能性康復(fù)方法，該方式強(qiáng)調(diào)主動(dòng)訓(xùn)練，依靠激活神經(jīng)肌肉，重建患兒神經(jīng)控制與正常運(yùn)動(dòng)功能，從而達(dá)到治療效果[3～4]。高壓氧治療是目前臨床腦科疾病新的科學(xué)有效輔助治療方式，在腦外傷、腦出血、神經(jīng)性頭痛等疾病的治療中具有良好的價(jià)值[5]。本研究探討懸吊訓(xùn)練聯(lián)合高壓氧治療對(duì)痙攣型腦癱患兒肌肉張力、核心穩(wěn)定性等的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年10 月至2022 年10月醫(yī)院收治的76 例痙攣型腦癱患兒，按隨機(jī)對(duì)照原則分組。對(duì)照組38 例，男20 例，女18 例；年齡15～67 個(gè)月，平均（41.35±16.78）個(gè)月；身高60～103 cm，平均（85.74±10.61）cm；體質(zhì)量12～20 kg，平均（14.36±2.74）kg。研究組38 例，男22 例，女16 例；年齡15～70 個(gè)月，平均（42.06±15.84）個(gè)月；身高60～100 cm，平均（86.13±11.22）cm；體質(zhì)量12～20 kg，平均（14.29±2.81）kg。兩組資料均衡性良好（P＞0.05）。本研究已獲河南省舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理字2020009012 號(hào)）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)腦性癱瘓兒童登記管理專家共識(shí)》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且為痙攣型，定義如下：以椎體系受損為主，包括皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷；牽張反射亢進(jìn)是本性特征；四肢肌張力增高，上肢背伸、內(nèi)收、內(nèi)旋，拇指內(nèi)收，軀干前屈，下肢內(nèi)收、內(nèi)旋較差，膝關(guān)節(jié)屈曲，剪刀步，尖足、足內(nèi)外翻，拱北坐，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣，折刀征與錐體束征等。（2）神志清晰，具有正常的溝通交流能力。（3）患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并多臟器功能不全者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）依從性較差無(wú)法配合治療者；（4）合并癲癇或嚴(yán)重心、肝、肺等臟器功能不全者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 接受懸吊訓(xùn)練，具體如下：（1）下肢訓(xùn)練。指導(dǎo)取仰臥位，將雙手自然放置在身體兩側(cè)，膝關(guān)節(jié)放松并將懸吊帶放置踝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)屈曲30°適宜，進(jìn)行下肢輕擺訓(xùn)練。（2）髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練。選擇仰臥位，將軟枕墊于頭部，使用懸吊帶置于膝部，將髖部與膝部吊起后保持腿部呈水平狀態(tài)，進(jìn)行抬臀、髖關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練，確保健側(cè)同步訓(xùn)練，從而確保協(xié)調(diào)能力。（3）曲關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。選擇側(cè)臥位，將軟枕置于頭部，懸吊膝關(guān)節(jié)并確保踝關(guān)節(jié)與腿部水平懸吊，引導(dǎo)患兒進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸屈訓(xùn)練。（4）骨盆訓(xùn)練。選擇仰臥位，雙手置于胸前，將懸吊帶放置在腓骨近端，調(diào)整懸吊帶高度保證骨盆上抬，患兒處于伸直狀態(tài)，之后恢復(fù)起始體位。（5）控制步行。給予多功能平行棒手握，輔助患兒通過(guò)多功能棒進(jìn)行旋轉(zhuǎn)及轉(zhuǎn)移重心訓(xùn)練。上述訓(xùn)練60 min/次，1 次/d，共治療8 周。

1.3.2 研究組 在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療，指導(dǎo)患兒進(jìn)入高壓氧氧療儀進(jìn)行治療，儀器參數(shù)設(shè)置：加壓時(shí)間為20 min，減壓時(shí)間為20 min，氧氣濃度為2.0 ATA，經(jīng)口鼻面罩吸氧80 min，10 min 后改艙內(nèi)空氣吸氧治療，1 次/d，共治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）療效。顯效：肌肉張力恢復(fù)正常，治療后Fugl-Meyer 評(píng)分（FMA）≥70 分；有效：肌肉張力較治療前有明顯改善，治療后FMA 比治療前增加≥30 分；無(wú)效：肌張力、核心穩(wěn)定性等癥狀無(wú)任何改善甚至加重，治療后FMA 評(píng)分增加＜30分?？傆行轱@效與有效之和。（2）肌肉張力。采用改良Ashworth 痙攣評(píng)估表（MAS）評(píng)估兩組治療前、治療8 周后肌張力，其中0 級(jí)表示無(wú)肌力升高；1 級(jí)為肌張力略微增加；1+級(jí)為肌張力輕度增加；2 級(jí)為肌張力增加較為明顯；3 級(jí)為肌張力嚴(yán)重增高；4 級(jí)為強(qiáng)直。（3）肢體運(yùn)動(dòng)功能。采用FMA 評(píng)分對(duì)兩組治療前、治療8 周后肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括伸/屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)、有無(wú)反射活動(dòng)、反射亢進(jìn)及協(xié)調(diào)能力等，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明肢體運(yùn)動(dòng)能力越好。（4）平衡能力。采用Berg 平衡量表（BBS）對(duì)兩組治療前、治療8 周后平衡能力進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括獨(dú)立坐、由坐到站、獨(dú)立站立、站立位上肢前伸等14個(gè)項(xiàng)目，采用0～4 級(jí)評(píng)分法，總分56 分，分?jǐn)?shù)越高平衡能力越好。（5）核心穩(wěn)定性。采用核心穩(wěn)定性評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，共包含平板支撐、仰臥雙腿上舉、仰臥靜態(tài)卷腹3 個(gè)部分，其中平板支撐0 分為維持0～10 s；1 分為維持10～20 s；2 分為維持20～30 s；3 分為30～40 s；4 分為40～50 s；＞50 s 為5 分；仰臥雙腿上舉＜30°為0 分，30°～45°為2 分，45°～60°為3分，60°～75°為4 分，＞75°為5 分。仰臥靜態(tài)卷腹0～3 s 為0 分，3～6 s 為2 分，6～9 s 為3 分，9～12 s 為4 分，＞12 s 為5 分。（6）血清指標(biāo)。分別收集兩組治療前、治療8 周后空腹靜脈血5 ml，經(jīng)離心10 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，半徑為6 cm）處理后，取上清液保存待檢，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、髓鞘堿性蛋白（MBP）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 軟件處理數(shù)據(jù)，MAS 分級(jí)、BBS、FMA 評(píng)分及血清指標(biāo)等計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肌肉張力、平衡能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能 兩組治療后MAS 分級(jí)降低，BBS、FMA 評(píng)分升高（P＜0.05）；且研究組治療后MAS 分級(jí)比對(duì)照組低，BBS、FMA 評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組MAS 分級(jí)、BBS、FMA 評(píng)分對(duì)比（）

表1 兩組MAS 分級(jí)、BBS、FMA 評(píng)分對(duì)比（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.2 核心穩(wěn)定性 兩組治療后平板支撐、仰臥雙腿上舉、仰臥靜態(tài)卷腹評(píng)分升高（P＜0.05）；且研究組治療后平板支撐、仰臥雙腿上舉、仰臥靜態(tài)卷腹評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組核心穩(wěn)定性各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組核心穩(wěn)定性各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.3 血清指標(biāo) 兩組治療后NGF 升高，NSE、MBP水平降低（P＜0.05）；且研究組治療后NGF 比對(duì)照組高，NSE、MBP 水平比對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組治療前后血清指標(biāo)對(duì)比（）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.4 療效 研究組治療總有效率（92.11%）較對(duì)照組（71.05%）高（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組療效對(duì)比[例（%）]

3 討論

腦癱的病因相對(duì)復(fù)雜，多認(rèn)為早產(chǎn)或低出生體質(zhì)量、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥或?qū)m內(nèi)感染等是引起該病的重要因素。痙攣型腦癱臨床以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)，可伴有智力低下、語(yǔ)言障礙、感知覺(jué)異常等，嚴(yán)重影響患兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育[7]。傳統(tǒng)腦癱患兒的康復(fù)訓(xùn)練局限性相對(duì)較大，在進(jìn)行訓(xùn)練中往往會(huì)受到外界因素的影響，導(dǎo)致無(wú)法觀察到患兒軀干與骨盆肌肉的代償性活動(dòng)與肌肉功能喪失，且易忽視骨盆的主動(dòng)活動(dòng)，臨床療效一般。因此，選擇可提高痙攣型腦癱患兒臨床療效、提高肌肉張力及核心穩(wěn)定性的治療方式具有重要意義。

懸吊訓(xùn)練屬于運(yùn)動(dòng)感覺(jué)的一種綜合訓(xùn)練模式，該模式強(qiáng)調(diào)不平穩(wěn)狀態(tài)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，有助于加強(qiáng)中央軀干肌肉、深層肌肉的力量，對(duì)平衡及控制能力均有良好的提高效果[8]。高壓氧療是目前臨床治療諸多疾病的有效方法，通過(guò)高氣壓下吸入含有負(fù)離子的純氧，促進(jìn)機(jī)體的自我更新，增加細(xì)胞的免疫活力，從而促進(jìn)患者的恢復(fù)。相關(guān)文獻(xiàn)表明[9]，核心穩(wěn)定性主要位于人體腰椎、骨盆及髖關(guān)節(jié)聯(lián)合周圍，主要由貫穿軀干的不同肌肉組成，肌群與脊柱、骨盆等連接，可維護(hù)核心穩(wěn)定性。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率較對(duì)照組高，且研究組治療后MAS分級(jí)比對(duì)照組低，BBS、FMA、核心穩(wěn)定性各項(xiàng)評(píng)分比對(duì)照組高（P＜0.05）。這提示懸吊訓(xùn)練治療聯(lián)合高壓氧應(yīng)用于痙攣型腦癱患兒的治療中療效較佳，可提高肌肉張力、核心穩(wěn)定性，增加平衡能力，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。分析原因可能是由于懸吊訓(xùn)練可彌補(bǔ)傳統(tǒng)訓(xùn)練的不足，其核心內(nèi)容是對(duì)神經(jīng)肌肉的激活鍛煉，可有效掌控肌肉，再通過(guò)懸吊帶康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)患兒的運(yùn)動(dòng)功能，激活機(jī)體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，促使處于休眠狀態(tài)的肌肉恢復(fù)活躍狀態(tài)，從而提高痙攣型腦癱患兒的肌肉張力及核心穩(wěn)定性[10]。聯(lián)合高壓氧治療可改善腦癱患兒的缺氧情況，發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)的作用，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。另外，高壓氧可降低血小板的聚集力，抑制血小板大量釋放5-羥色胺（5-HT），加速5-HT 的消耗，防止血管痙攣，改善腦微循環(huán)狀態(tài)[11]。

有臨床研究發(fā)現(xiàn)[12]，腦癱患兒的神經(jīng)功能處于受損狀態(tài)，相關(guān)的神經(jīng)因子含量會(huì)發(fā)生改變。NSE 多存在于神經(jīng)組織與神經(jīng)內(nèi)分泌組織中，在腦癱早期診斷與評(píng)估智力發(fā)育情況中具有重要意義[13]。NGF 可有效維持神經(jīng)系統(tǒng)正常功能，是一種加快神經(jīng)系統(tǒng)損傷后修復(fù)的重要指標(biāo)。MBP 是組成中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘的蛋白，可反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)是否存在實(shí)質(zhì)性損傷。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后NGF 比對(duì)照組高，NSE、MBP水平比對(duì)照組低（P＜0.05）。這表明聯(lián)合治療可改善痙攣型腦癱患兒的血清NGF、NSE、MBP 水平，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。分析原因可能是懸吊訓(xùn)練是并非以強(qiáng)化肌肉訓(xùn)練為主，而是通過(guò)激活肌肉神經(jīng)系統(tǒng)促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，激活運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，從而改善神經(jīng)功能的受損狀態(tài)。聯(lián)合高壓氧可增加血氧含量，促進(jìn)腦組織細(xì)胞代謝旺盛，使腦功能處于一個(gè)良好的狀態(tài)[14～15]。綜上所述，懸吊訓(xùn)練聯(lián)合高壓氧治療應(yīng)用于痙攣型腦癱患兒的治療中療效較佳，可提高肌肉張力、核心穩(wěn)定性，改善平衡能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能，調(diào)節(jié)血清NGF、NSE、MBP 水平。