陳宇征　謝占國　王悅君

摘要 目的：觀察夾脊穴電針聯(lián)合安神補(bǔ)腦液治療頸源性神經(jīng)衰弱的臨床療效及對睡眠質(zhì)量、心理情緒的影響。方法：選取2019年2月—2021年1月于北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院接受治療的頸源性神經(jīng)衰弱病人86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對照組、研究組，每組43例。對照組采用安神補(bǔ)腦液治療，研究組采用夾脊穴電針聯(lián)合安神補(bǔ)腦液治療。比較兩組臨床療效，觀察兩組治療前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分、精神癥狀自評量表（SCL－90）總平均分、中醫(yī)證候積分變化。結(jié)果：研究組臨床療效總有效率為90.70%，高于對照組的74.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.957，P＜0.05）。兩組治療后HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分、SCL－90總平均分、中醫(yī)證候積分均較治療前明顯下降（P＜0.05）；研究組治療后HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分、SCL－90總平均分、中醫(yī)證候積分均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：夾脊穴電針聯(lián)合安神補(bǔ)腦液治療可改善頸源性神經(jīng)衰弱病人睡眠質(zhì)量、中醫(yī)證候，舒緩不良情緒，提高臨床療效。

關(guān)鍵詞 頸源性神經(jīng)衰弱；安神補(bǔ)腦液；夾脊穴；電針；睡眠質(zhì)量；心理情緒

doi：10.12102/j.issn.1672－1349.2024.01.033

在頸椎病臨床治療過程中，大部分頸椎病病人合并神經(jīng)衰弱，臨床表現(xiàn)出失眠、多夢、頭痛、頭暈等癥狀。這部分病人只有少數(shù)人有明顯的精神疾病癥狀，甚至有部分頸椎病病人無明顯頸椎病癥狀，神經(jīng)衰弱癥狀卻十分突出［1］。臨床將這種病變位置處于頸椎，但神經(jīng)衰弱癥狀突出且無明顯精神致病因素的病人稱為頸源性神經(jīng)衰弱。頸源性神經(jīng)衰弱病人在體檢時(shí)會有頸部活動受限的癥狀，局部存在壓痛或者觸痛感以及頸項(xiàng)部筋索、筋結(jié)明顯可捫及等表現(xiàn)［2］。中醫(yī)學(xué)將神經(jīng)衰弱歸屬到“郁病”“虛勞”等范疇，根據(jù)病人表現(xiàn)，中醫(yī)治療方式也會圍繞著疏肝解郁、除煩的原則有所調(diào)整［3］。對于頸源性神經(jīng)衰弱病人而言，安神補(bǔ)腦液在改善睡眠、提高記憶力方面功效尚可，但病人病情癥候存在一定的差異性，單一中藥口服制劑療效不穩(wěn)定性高，效果因人而異，選擇電針組合治療，能有效穩(wěn)定臨床效果。電針通過對夾脊穴的刺激，可以有效疏經(jīng)通絡(luò)、理氣解郁，有效治療頸源性神經(jīng)衰弱［4］。本研究觀察夾脊穴電針聯(lián)合安神補(bǔ)腦液治療頸源性神經(jīng)衰弱的臨床療效以及對病人睡眠質(zhì)量、心理情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2021年1月于我院接受治療的頸源性神經(jīng)衰弱病人86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對照組、研究組，每組43例。對照組，男21例，女22例；年齡（42.53±4.15）歲；病程1.0～12.0（5.33±2.61）年。研究組，男23例，女20例；年齡（42.49±4.22）歲；病程1.5～11.0（5.36±2.78）年。兩組性別、年齡、病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院倫理會批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 神經(jīng)衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)

癥狀：1）衰弱癥狀［5］，比如腦力遲鈍、精神疲乏、記憶困難、效率低下等；2）興奮癥狀，對聲光敏感，用腦時(shí)會出現(xiàn)精神興奮且聯(lián)想頗多無法控制，但言語運(yùn)動無明顯興奮性表現(xiàn)；3）情緒癥狀，易激怒，或因工作學(xué)習(xí)效率下降而精神萎靡，但焦慮并不廣泛，也不存在沒有原因的莫名心境低沉；4）緊張性疼痛，比如緊張性的肌肉疼痛、頭疼等；5）睡眠障礙。病人同時(shí)滿足以上任意3條，即可診斷為神經(jīng)衰弱［6］。

體征：頸項(xiàng)、肩背肌均存在壓痛感，筋索、筋結(jié)、可捫及頸胸椎棘突發(fā)生偏歪等。

X線檢查：頸椎發(fā)生鉤椎關(guān)節(jié)不對稱、椎間隙狹窄等退行性病變；頸椎生理曲度改變；頸椎小關(guān)節(jié)包括“雙邊征”“雙突征”等發(fā)生錯(cuò)位。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合神經(jīng)衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，確診為頸源性神經(jīng)衰弱；2）納入研究前7 d內(nèi)未接受過其他治療；3）無認(rèn)知障礙；4）依從性良好，積極配合完成研究；5）知情且自愿加入此次研究；6）簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）存在用藥禁忌證，對此次研究使用藥物不耐受；2）存在暈針史；3）合并抑郁；4）存在精神障礙；5）其他原因所致神經(jīng)衰弱；6）存在電針禁忌證［8］。

1.5 治療方法

兩組均給予支持性心理療法，對照組在常規(guī)心理支持治療外采取安神補(bǔ)腦液（魯南厚普制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：Z37021354，規(guī)格：每支10 mL）治療，給藥劑量為每次10 mL，每日2次，連續(xù)治療28 d為1個(gè)療程，病人接受1個(gè)療程的治療［9］。研究組則在對照組治療基礎(chǔ)上配合應(yīng)用夾脊穴電針治療。讓病人坐立或者俯伏坐立，對頸椎出現(xiàn)病變的椎節(jié)、病變椎節(jié)上下相鄰的椎節(jié)兩側(cè)夾脊穴進(jìn)行電針治療［10］。治療前常規(guī)消毒穴位周圍，選擇一次性無菌針灸針（型號為0.25 mm×40.00 mm）略向脊柱的方向在夾脊穴斜刺入針，并根據(jù)不同癥狀選擇配穴：心俞透刺胸5夾脊穴、肝俞透刺胸9夾脊穴，入針深度20～30 mm，得氣后與電針治療儀［安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)，型號：KWD－808 Ⅲ；批準(zhǔn)文號：粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2260167號］連接，選擇疏波，頻率設(shè)置為60次/min。每個(gè)穴位水平向上左右交替正負(fù)極治療，依據(jù)病人耐受程度且肌肉大幅度跳動為標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置強(qiáng)度，每次30 min，每日1次。連續(xù)電針治療10 d為1個(gè)療程，間隔2 d后再次給予病人電針治療，病人接受2個(gè)療程的治療。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)病人表現(xiàn)，將療效劃分為顯效、有效和無效3個(gè)等級，顯效：神經(jīng)衰弱的5項(xiàng)癥狀中至少有3項(xiàng)消失，頸椎異常病變消失；有效：神經(jīng)衰弱的5項(xiàng)癥狀中有1項(xiàng)或2項(xiàng)消失或者各癥狀有所減輕，頸椎異常病變程度有所緩解；無效：神經(jīng)衰弱的癥狀沒有明顯變化，頸椎病變狀況無明顯改善，甚至病情惡化［11］。

1.6.2 心理情緒評估

采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估病人焦慮、抑郁狀態(tài)，從而評估病人的心理情緒狀況。其中HAMA量表滿分56分，HAMD量表滿分54分，分?jǐn)?shù)越高表示該量表所評估的負(fù)向心理狀態(tài)越嚴(yán)重［12］。

1.6.3 睡眠質(zhì)量評估

治療前后采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估病人睡眠質(zhì)量，量表包括自評條目9個(gè)、他評條目5個(gè)，滿分21分，得分高表明病人睡眠質(zhì)量差［13］。

1.6.4 精神狀況評估

治療前后采用精神癥狀自評量表（Individual Evaluation Chart of Spirit Sympto，SCL－90）評估病人精神狀況，該量表包括9個(gè)方面、共90個(gè)題目，評分為90～450分，總平均分＝總分/90，以總平均分為來評估病人精神癥狀，總平均分分?jǐn)?shù)越高精神癥狀越嚴(yán)重［14］。

1.6.5 中醫(yī)證候積分評估

治療前后依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》對頸源性神經(jīng)衰弱病人在不思飲食、心悸、失眠以及疲倦乏力共4個(gè)方面評估中醫(yī)證候積分，評分為0～12分，得分越高癥狀越嚴(yán)重［15］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；定性資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為90.70%，對照組總有效率為74.42%，研究組總有效率高于對照組（χ2＝3.957，P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組治療前后HAMA、HAMD評分比較

兩組治療前HAMA、HAMD評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后HAMA、HAMD評分較治療前明顯降低（P＜0.05），且研究組治療后HAMA、HAMD評分低于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組治療前后PSQI評分比較

兩組治療前PSQI評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后PSQI評分較治療前明顯降低（P＜0.05），且研究組治療后PSQI評分低于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 兩組治療前后SCL－90總平均分比較

兩組治療前SCL－90總平均分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后SCL－90總平均分較治療前明顯降低（P＜0.05），且研究組治療后SCL－90總平均分低于對照組（P＜0.05）。詳見表4。

2.5 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后中醫(yī)證候積分較治療前明顯降低（P＜0.05），且研究組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）。詳見表5。

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，電子設(shè)備在日常生活中的大量使用，長期受到壓迫的頸椎出現(xiàn)病變。臨床治療中，發(fā)現(xiàn)部分頸椎病病人神經(jīng)衰弱表現(xiàn)突出，但其中大部分病人都否認(rèn)存在精神不愉快、用腦過度以及過度疲勞等病因，即其神經(jīng)衰弱癥狀與頸椎病變有關(guān)，臨床將此類病人稱之為頸源性神經(jīng)衰弱。不論發(fā)病機(jī)制如何，神經(jīng)衰弱都會影響病人睡眠，同時(shí)并發(fā)心理障礙，不僅導(dǎo)致病人精神狀態(tài)差，而且對病人正常生活也十分不利。相對于西醫(yī)治療而言，中藥治療的安全性更高，不會產(chǎn)生很大的副作用［16］。安神補(bǔ)腦液含有制何首烏、干姜、鹿茸等多味藥材，具有補(bǔ)血養(yǎng)心、益腎生精、強(qiáng)腦安神的功效，但神經(jīng)衰弱病癥多變，因人而異，單一療法效果不穩(wěn)定，且頸源性神經(jīng)衰弱的病因在頸椎，需要與其他中醫(yī)療法相互組合，在理氣解郁的同時(shí)，給予頸椎部位有效治療，夾脊穴電針刺激穴位舒絡(luò)理氣，不失為一項(xiàng)良好的治療措施。

神經(jīng)衰弱可歸屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”“不寐”等范疇，病人可能還會伴有臟腑功能失調(diào)，對于神經(jīng)衰弱病人，要注重氣血化生、陰血滋養(yǎng)。頸椎性神經(jīng)衰弱的發(fā)病機(jī)制包括：椎間盤退變、椎體及其附屬結(jié)構(gòu)退變、椎體后增生、血管及化學(xué)因素。安神補(bǔ)腦液中淫羊藿等多種藥材合用，有助于改善病人的失眠、頭痛癥狀［17］。針灸是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)基礎(chǔ)上的治療手段，血瘀、氣滯等都會導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，頸源性神經(jīng)衰弱的病人不同程度上存在經(jīng)絡(luò)阻塞現(xiàn)象，導(dǎo)致病人情志不暢、肝氣郁結(jié)。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效總有效率高于對照組（90.70%與74.42%，P＜0.05），說明夾脊穴電針聯(lián)合安神補(bǔ)腦液治療頸源性神經(jīng)衰弱的臨床療效優(yōu)于安神補(bǔ)腦液。對于頸源性神經(jīng)衰弱病人，夾脊穴電針治療具有疏通經(jīng)絡(luò)、疏肝理氣的功效，與安神補(bǔ)腦液合用，發(fā)揮靜寧凝神的功效［18］。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后HAMA、HAMD、PSQI評分均較治療前明顯降低（P＜0.05），研究組治療后HAMA、HAMD、PSQI評分均低于對照組（P＜0.05），表明夾脊穴電針聯(lián)合安神補(bǔ)腦液治療頸源性神經(jīng)衰弱，可改善病人心理狀態(tài)以及睡眠狀態(tài)。本研究結(jié)果還顯示，兩組治療后中醫(yī)證候積分較治療前明顯降低（P＜0.05），研究組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05），說明夾脊穴電針聯(lián)合安神補(bǔ)腦液治療頸源性神經(jīng)衰弱，可改善病人中醫(yī)證候。頸源性神經(jīng)衰弱可能是因?yàn)楣琴樤錾鴮?jīng)交感神經(jīng)、椎動脈造成直接性的刺激、壓迫或者是因?yàn)轭i椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位致使椎動脈痙攣，反射性提高大腦興奮性對下丘腦功能產(chǎn)生負(fù)面影響而發(fā)病［19］。電針通過對夾脊穴的刺激，疏經(jīng)通絡(luò)，改善頸椎局部的血液循環(huán)，對頸椎周圍神經(jīng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。本研究中研究組治療后SCL－90總平均分明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，夾脊穴電針聯(lián)合安神補(bǔ)腦液治療頸源性神經(jīng)衰弱，可有效提高睡眠質(zhì)量，舒緩不良情緒，提高臨床療效。

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（收稿日期：2022－02－25）

（本文編輯郭懷?。?/p>

基金項(xiàng)目 第六批北京市中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承研修項(xiàng)目，編號：京中醫(yī)科字〔2021〕169號；北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院2019年度“青藍(lán)計(jì)劃”院級科研項(xiàng)目（No.2019－07）

引用信息 陳宇征，謝占國，王悅君.夾脊穴電針聯(lián)合安神補(bǔ)腦液治療頸源性神經(jīng)衰弱的臨床療效及對睡眠質(zhì)量、心理情緒的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（1）：172－175.